（企业管理专业论文）国有医疗机构信息化建设的研究.pdf

摘要 近年来，我国大中城市的医疗机构在硬件建设方面有了巨大的进步，医疗设 备的更新大大的提高了疾病的诊断速度及准确率，患者的就医条件也得到了很大 的改善，但是国有医院“看病难、看病贵”的问题始终没有得到很好的解决。其 症结在于我国国有医疗机构信息化建设比较落后，医院基本还是延续着高成本低 效率的传统医疗模式。随着我国医药卫生体制改革逐渐深入，特别是中国进入w t o 后，医疗市场对外开放，国外资金不断涌入国内医疗市场，将对我国传统的医疗 模式产生巨大的冲击，国有医院将面对真正的挑战和洗礼，在长期计划经济时代 中形成的医疗服务模式亟待变革。 本文应用波特五力模型和s w o t 分析工具，对国有医疗机构信息化建设存在 的优势、劣势、机遇与挑战进行了分析研究。并且对国有医院在目前非信息化状 态下百姓看病难、看病贵及影响医院核心竞争力的重点问题进行剖析，从影响医 院医疗工作效率及服务水平的门诊、住院流程入手，分析国有医院信息化现状、 现行门诊和住院的流程及其弊端，找出流程的瓶颈。本文在调研的基础上，提出 了医院信息化建设要充分利用现代计算机技术、通讯技术和网络技术进行流程再 造，并提出了具体实施方案，解决医院看病难看病贵的问题，真正为患者提供高 效率、高质量、低成本的医疗服务，提高国有医院核心竞争力。在文章的最后， 笔者预测了医院信息化建设中可能遇到的各种挑战并给出了建设性的解决方案， 以期对促进我国国有医院信息化建设提供一些帮助。 关键词：医疗机构信息化建设 a b s t r a c t i nr e c e n ty e a r s ，t h e r e sah u g ep r o g r e s si nc o n s t r u c t i o no fh a r d w a r e w h i c hi su s e di nm e d i c a la r e a t h er e n e w a lo ft h em e d i c a lt r e a t m e n t e q u i p m e n t sb r i n g ah i g hs p e e da n da c c u r a c yw h e ne x a m i n eap a t i e n t t h e h o s p i t a le n v i r o n m e n ta l s og e tav e r yg r e a ti m p r o v e m e n t b u tt h ep r o b l e m o ft h es t a t e o w nm e d i c a lo r g a n i z a t i o ni sn o tr e s o l v e dt h o r o u g h l y i ti sd u et o t h et r a d i t i o n a lm e d i c a lt r e a t m e n ts t y l em a k eal o w e f f i c i e n c yw i t hh i g hc o s t w i t ht h er e f o r mo fm e d i c i n eh e a l t hs y s t e m ，e s p e c i a l l ya f t e re n t e r i n g w t o ，t h em e d i c a lc a r em a r k e to p e n so u t w a r d ，t h ef o r e i g nf u n d sw i l l f l o w si n t ot h el o c a lm e d i c a lt r e a t m e n tm a r k e t i tm u s tb eah u g ei m p a c tt o t h et r a d i t i o n a lm e d i c a lc a r es t y l e t h es t a t e o w n e dh o s p i t a lw i l lf a c ear e a l c h a l l e n g ea n db a p t i z e a n di ti se x p e c t e dt oh a v eab i gr e f o r m t h et h e s i sa p p l i e dt h ep o r t e r sf i v ef o r c e sm o d e la n ds w o t m o d e l ， t o a n a l y z et h es t r e n g t h s ，w e a k n e s s e s ，o p p o r t u n i t i e s ，t h r e a t so fm e d i c a l i n f o r m a t i o ns y s t e mc o n s t r u c t i o n a n dt oe x p l a i nw h a ti st h ei m p o r t a n t d i f f i c u l t yt h a ti m p a c th o s p i t a lc o m p e t i t i o na n dw h y t h ep r o b l e mt h a tp e o p l e f e e lh a r dt og e tm e d i c a lc a r es t i l le x i s t b a s e do ni n v e s t i g a t i o n ，t h et h e s i s p r o p o s ea r e a s o n a b l ep r a c t i c ep r o g r a mt or e s o l v et h ep r o b l e m ，p r o v i d i n g p a t i e n tam e d i c a ls e r v i c ew i t hh i g he f f i c i e n c y ，h i g hq u a l i t ya n d l o wc o s t a tt h ee n do ft h ea r t i c l e ，p r e d i c tv a r i o u sc h a l l e n g et h a tm a ym e e ti nt h e p r o c e s so fm e d i c a li n f o r m a t i o ns y s t e mc o n s t r u c t i o n ，a n dg i v et h er e l e v a n t c o u n t e r m e a s u r ea n ds u g g e s t i o n k e y w o r d s ：m e d i c a ls e r v i c e s ，i n f o r m a t i o n - b a s e dc o n s t r u c t i o n n 刖舀 2 l 世纪，是信息的世纪，这是因为以信息技术革命为标志的信息化浪潮席卷全 球，信息化建设已成为发展世界经济战略的核心。近几年来，医院信息化建设快速发 展，对医疗机构现代化建设产生了巨大的推动作用。随着医学科技快速发展、医疗设 备不断更新和人们对医疗服务需求基准的不断提升，医疗机构管理更加复杂和困难， 对医院管理和流程的科学性要求越来越高，仅靠管理者的个人经验和传统管理模式， 已远不能满足医生和患者的共同需要，不能适应医院现代化发展的步伐。随着计算机 技术、通讯技术和网络技术的飞速发展，医院信息管理系统也发生了革命性的变化， 很多医院已经进行了多次升级改造，大大加快了医院信息化的进程。医院设备先进了， 就医环境改善了，但是病人的就医困难程度却没有得到有效缓解。究其原因，是各医 疗机构的医院信息化发展不平衡，信息化与资源配置不匹配，不能充分进行资源共享， 阻碍了信息化发展的进程。中国跨入w t o 的门槛后，具有先进管理经验的外国医疗 服务机构进入国内，打破了医疗服务行业内原有的垄断，国内医疗机构将面临着非常 严峻的挑战。目前，我国许多现代化企业很重视企业资源的共享，以企业信息化为支 撑，优化企业资源，提高工作效率，降低生产成本和人力成本，提高了企业的核心竞 争力。那么，对于医院来说，要不要或是能不能利用现代化的信息技术进行医疗资源 整合与共享，回答是肯定的。因此，医院信息化的建设便日益显现出其重要性。信息 化作为未来社会发展的必然趋势，已经为很多行业带来深刻的变化，对医院的重要性 也逐步显现。它的作用不仅仅是为了解决医院的生存问题，更是提高医疗机构综合竞 争力和医院长期发展的基础。 因此我们将从体制改革、部门设置出发，通过借鉴业务流程再造的理念和方法， 彻底分析流程，充分利用现代信息化手段予以重新设计，以在各项指标( 质量、反应 速度、成本、满意度) 上有所突破，探索建立起符合现代医院经营规律、适应患者需 求的业务流程，创建具有人性化服务特征的医疗服务链。最终我们将把国有医院倾力 打造成“管理现代化、服务人性化，资讯数字化、形象国际化”的具有国际竞争力的 现代化医院。 第一章我国医疗机构信息化建设的背景 2 0 年来我国医疗卫生改革取得了巨大的成就和丰富的经验，随着社会主义市场 经济体制的不断完善和医疗卫生体制改革的不断深入，医疗机构之间的竞争日趋白热 化，如何尽快提高医院的综合竞争力，适应市场经济环境，医院的现代化管理越发显 得重要。医院的现代化管理离不开医疗信息的提供与应用，因此信息化建设在医院现 代化管理中具有举足轻重的作用。 第一节我国国有医院医疗信息系统建设的历史回顾 2 0 世纪8 0 年代初期，南京军区总医院在时任院长陶乃煌领导下，在全国医院首 家引进了d j s 一1 3 0 小型机设备，并在其基础上开发了计算机化的医务管理系统。随 后不久，北京积水潭医院和北京协和医院也相继引进y 4 , 型机并成功开发出我国病案 首页管理系统。从那时算起，我国自行研制开发医院信息系统的历史已有二十多年了。 二十多年来，我国医院管理工作者与医院信息系统的开发技术人员密切合作，从我国 的实际国情与可能出发，在极其艰苦与困难的条件下，刻苦努力，坚忍不拔，使我国 医院信息化建设得到不断的提高，取得了显著的成绩，但这些技术的应用与美国等发 达国家相比，还是较他们晚了近十五年。进入八十年代末，随着微机和网络技术的开 发与应用，医院信息系统开始向基于网络服务器的多机、多任务的部门级信息系统阶 段发展，并成功地应用于住院病人费用管理，门诊收费管理，财务管理。这些系统集 中地解决了部门级的需求。到了九十年代中期，国内上千所三级医院几乎都引进应用 了此类部门级信息系统。 第二节我国医疗机构信息系统近年来的新进展 医院信息化发展，根据医疗系统的信息化水平划分要经历三个阶段：医院管理信 息化( h i s ) 阶段、临床管理信息化( c i s ) 阶段、局域医疗卫生服务( g m i s ) 阶段。我国医 院只有部门级信息系统的状态一直延续到9 0 年代中期。随着计算机技术、网络技术、 通讯技术的进一步的发展，信息储存量增大、传递速度加快，推动了医院信息化的发 展。1 9 9 5 年卫生部医院管理研究所开发的中国医院信息系统“一体化医院信息系统 2 ( i h i s ，i n t e g r a t e dh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ) ”成功问世，标志着我国国有 医疗机构信息系统的研制、开发和应用水平进入了一个新的阶段。这个系统有四个特 点，第一，具有一个覆盖全院的计算机网络系统；第二，具有一个精心设计的关系数 据库系统，该数据库包括医院行政管理和病人临床所必需的基本数据，并且较好的实 现了数据的完整性、一致性，能够在院内实现共享；第三，这是一个自上而下设计的 完整的一体化医院信息系统，这个系统是以整个医院的管理目标为其根本目标，而不 再是仅仅涉足于部门级的窗口业务的需要；第四，这个系统基本实现了医院各部门的 信息充分共享。 截止到2 0 0 3 年，全国估计约有4 0 0 家以上的医院已经在运行着i h i s 系统，占全 国5 0 0 张床位以上医院的一半。与以往相比，我国医院信息系统的开发与应用的水平、 成果和效益已经换了一个新天地。 目前，我国有3 万多所医院，5 万多个防疫站，其中有6 0 0 0 家是三甲以上的医 院1 。医院管理信息系统经过2 0 多年的发展，历经了单机单任务、多机，多部门独立 系统的应用( p c 机+ f o x b a s e 2 + 局域网+ 部门级信息系统) ，直到全院级的一体化应 用系统( c s3 与b i s 4 一体化医院信息系统) ，远程医疗等几个过程。近几年，国内 医院的信息化发展比较快，大部分大型医院建立了规模不等的集成化的信息系统，实 现了收费、药品物资、病人流动、医嘱等以管理信息系统为主的计算机管理。少数信 息化发展快的医院实现了医生工作站、检验等临床计算机应用。但是，还远远没有达 到网络化的信息共享，具有很大的局限性。中小型医院信息化更是远未普及，h i s 还 停留在第一个阶段，真正的医疗业务还很少能参与到信息化的方式中去。 北京市医院信息化建设一直走在全国的前列。拿北京的各大医院来说，有的医院 信息化建设走的较快，如北京医院与i b m 中国有限公司合作开发的医疗信息管理系统 ( 基于c s 模式) ，即住院管理系统；协和医院信息化建设也从手工操作一步步转变 为微机管理，从无到有建立起位居全国前列的医院信息化系统( h i s ) ；3 0 1 医院在 总后卫生部的组织下与中国惠普公司合作开发的“军惠”医院信息系统，使病人从看 病开始，门诊、收费、取药等有关信息都跟随病人自动在h i s 系统上流转，再也不用 拿着一张病单来回跑。但目前大多数医院信息化建设只是将信息技术、信息系统用于 1 卫生部中国卫生年鉴 编委会，中国卫生年鉴 ，人民卫生出版社，2 0 0 6 年1 1 月第1 版p r o 2 数据库管理系统 3 c l i e n t s e r v e r ，结构客户，服务器结构 4b r o w s e r s e n , o r 结构浏览器，服务器结构 门诊、病床管理和财务管理，最重要的病人管理信息基本没有使用，更不能实现病人 信息在不同医院间的信息共享，使实现病人的院问转诊受到限制。2 0 0 3 年，卫生部 对国内6 9 2 1 家医院的h i s 建设进行了抽样调查，其中有2 1 7 9 家实施了h i s ，占3 1 。 从地区分布看，华东地区医院建设h i s 比例接近8 0 ，其他大部分地区在3 0 3 5 之间，西北地区不足2 0 。从医院规模上看，省级医院建设h i s 的比例达到8 4 ， 地市级医院建设h i s 的比例为3 7 ，县级医院为3 4 。从医院信息化内涵看，8 5 的医院信息系统采用的是以财务核算为中心的管理信息系统( m i s ) ，1 0 的医院处在 开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统c l s ) 的阶段，5 的医院正在探索 建立p a c s 5 系统6 。不可否认，国内h i s 的发展存在着地区分布失衡、技术差强人意、 水平参差不齐等问题。一方面，的确有一些大的医院在h i s 上投入的资金已经达上 千万，其水平已经接近国际先进水平，但仍有相当一部分中小医院的信息化建设还停 留在门诊和住院收费管理的水平上，不能对大量临床医疗资料信息进行有效地管理和 利用，无法为医院的医、教、研工作提供帮助，更无法满足今后医院现代化、网络化 的发展要求。 第三节我国与发达国家医疗机构信息系统应用的比较 经过二十多年的建设与发展，我国医院信息化建设有了长足的发展。但是，与 发达国家相比，国内医院信息化工作仍有不小差距，特别是在应用范围、应用质量 和标准化三方面表现的更为突出。 在应用范围上，发达国家的医院已完成了管理信息系统的阶段，正在朝着l 临床 信息系统方向普及和深入。如检验信息系统、监护信息系统、床旁移动工作站、p a c s 系统等。医学知识库建设正在发展，如药品知识库、各类疾病的i 隘床指导等。国内 医院目前还处于管理信息系统的建设和普及阶段，l 临床信息系统建设只在少数医院 刚刚起步。 在应用质量上，与国外相比也有较大差距。国外医院的信息系统与管理和业务 流程结合得比较好。系统为特定的管理目标而建设，人、环境与计算机化的流程融 为一体，自然、协调，应用质量高。国内医院的信息化往往只注重计算机系统的建 5 p i c l u r e a r c h i v n g c o m m u n i c a t i o n s y s t e m ，即图像存储与传输系统 杨成志，( h i s 盘整) ，当代医学杂志，2 0 0 3 年0 4 期 4 设，忽视流程、环境、管理、制度的相互配合，导致整体效率不高。这种差距实质 上是信息化认识上和管理上的差距。 在标准化方面，与国外差距更大。信息标准化是信息交换的需要。国外医院的 信息系统很多是多厂商系统，这些系统之间以及与医疗设备厂商之间的集成需求刺 激了信息标准的发展。国内医院的信息系统多为单一厂商系统，发展还不够深入， 很少有采用标准接口的系统，系统之间不能兼容。在采用和制定标准方面，既缺乏 权威，又缺乏协作。这将阻碍医院信息化向专业化、集成化方向发展。 5 第二章影响医疗机构信息化建设的问题与分析 医院是病人就医治疗的重要场所，现阶段的医院科室的设置仍是以诊疗为中心而 不是以病人为中心进行的，就诊模式使病人进入医院后如同进入迷宫，病人拖着虚弱 的身体，忍受着疾病的痛苦，处处询问，反复排队，花去了病人的大部分时间，就诊 时间很短，引起病人的极大不满。究其原因就是我们国家现阶段医院科室设置不合理， 病人就诊流程落后，信息化建设程度低，处处手工作业，各处信息不能共享，处处重 复劳动，工作效率低下所致。 第一节现阶段医疗机构门诊和住院就诊流程状况 现阶段医疗机构就诊、住院流程中，由于信息化建设落后，就诊方式一直沿袭手 工传统流程模式，患者就诊、住院过程中多次往返于各部门，反复的排队、等候，因 而大量的时间精力消耗于非诊治及无效住院过程，是看病难、看病贵的一重要因素。 一、现阶段医院门诊就诊流程 ( 一) 多数医院门诊仍沿袭传统的自然流程模式，即： 门诊病人一排队挂号一分科候诊排队一就诊医生开出检验检查单一划 价排队一- 缴费排队一检查预约排队一检验检查等报告排队一再就诊再 划价排队一再划价一一再缴费排队一一取药排队一一治疗排队治疗离院。根据 流程模式总结出业务流程如图1 所示。 6 图1 传统的医院门诊就诊流程 资料来源：笔者根据曹桂荣，医院管理学( 信息管理分册) ，人民卫生出版社，2 0 0 3 年第 一版一p 1 7 8 1 9 3 ，参考整理而得 ( 二) 传统的门诊流程主要有以下弊端：每个环节都需要排队，部分病人在一 次就医过程需要多次交费或记帐，给病人带来许多不便，特别是需要陪同的病人； 病人流量“高峰”时间段“三长一短”7 现象特别突出； 检查过程繁琐。病人就诊 后，如果医生开了几种检查单，由于各种检查在不同科室进行，需要到不同检查科室 去询问和预约，又没有一个部门能将所有检查合理设计在同一天进行，病人需要多次 到医院检查；由于医院空间位置布局的合理性、导医服务的标识设计和安放位置等 与病人就诊知识之间存在很大差距，病人在就诊过程中往往依靠询问或盲目寻找要去 的诊区、科室，导致一定程度的无效移动，不但增加了门诊病人的流动量，而且浪费 了病人的时间；医患关系存在隐患。病人在就诊过程中许多时间花费在无效的等待 上，精神上很容易烦躁，往往会导致医患矛盾一触即发。另外，由于挂错号后一切需 7 即挂号，候诊和等候交费、取药、检查、治疗的时间长，就诊时问短 7 要从头进行，或未按要求进行检查前的准备( 如清洁肠道等，需要择日重来，病人反 复来医院就诊，埋下医患隐患；再则，病人流量高峰时间医务人员心情也会由于病人 多而烦躁，难免出现应付现象，使服务质量难以保证，从而增加了病人的怨气，埋下 医患关系冲突隐患。 二、现阶段医疗机构住院业务流程 在现行医院住院流程中普遍存在无价值住院日8 。王珩9 等人调查了某三甲医院 1 2 8 0 个住院日，其中非必要等待时间为1 6 3 天，占1 2 7 3 。无价值住院日是造成住 院费用高，住院时间长的重要原因。 ( - - ) 现行医院住院业务流程 多数国有医院现行的住院业务流程如图2 所示。 无价值住院日是指除了增加床费以外对患者毫无意义的住院日 现就任于安徽医科大学第一附属医院，数据摘自其发表的实施医疗质量全程监控实现医疗质量持续改进 8 有 图2现行医院住院业务流程图 资料来源：笔者根据曹桂荣，医院管理学( 信息管理分册) ，人民卫生出版社，2 0 0 3 年第一 版，p 1 5 9 - 2 1 0 ，参考整理而得 。 9 国有医院现有住院流程为：门诊医生检查开具住院单一一住院预约登记一通知 住院一一办理住院手续一病床登记一一安排主治医生一一护士测血压、量体重一 建立病历一一医生检查诊断一一开检查、检验申请单下达医嘱及处方药品一护士 转抄医嘱一一申请单送相关科室一一采集标本送检验科室一生成领药单一住院 药房摆药一一护士核对领药治疗病人一一接收检验检查报告一会诊、确诊一 术前准备一一手术一一医生查房一一调整医嘱一费用记账一一出院通知一一结算 一病人出院一一病历归档。 ( 二) 传统的医院住院流程主要有以下弊端：不清楚住院等候时间，需要不断 询问，等床时间长；医院之间的临床检查、检验资料不能共享，需要重复检查检验， 浪费时间及金钱；医嘱、处方需要护士转抄，引起用药差错；检查检验单据需要 人工书写、人工传递，经常有书写错误及传递丢失，延误确诊时间；费用记帐出错， 病人意见大；病历、检查检验报告、x 光片、c t 片等原始资料存档占据物理空间大， 查阅不便。 第二节就诊流程瓶颈及问题分析 通过对流程瓶颈和问题分析，我们可以发现影响患者就医的主要因素，并深刻了 解医院信息化建设的重要性。 一、门诊流程瓶颈及问题分析 ( 一) 流程瓶颈：通过对现行门诊流程分析可以看出，门诊流程中对病人而言最 具有价值的医疗服务只有挂号就诊、检验检查和取药治疗3 个主要环节，而反复的 排队、划价、交费、等候等环节是造成流程效率低下的瓶颈。 ( 二) 问题分析：据何谦”等人对四川大学华西医院门诊病人就诊时间分布的调 查统计：门诊病人排队挂号平均耗费的时间为3 5 5 分钟，挂号到就诊的候诊时间为 1 5 7 2 0 分钟，诊室到各检查治疗点交通时间8 5 6 分钟，划价收费消耗的时间1 2 7 0 分钟，取药消耗的时间1 2 8 4 分钟，前五项总计2 2 6 8 分钟，约3 8 小时，检查预约 时间及检查时间、检验等候时间还要另算，而人均诊室诊断时间仅为1 8 8 9 分钟。 造成挂号、候诊、划价交费取药时间长，医生诊断时间短( 常说的“三长一短”) 现任四川大学华西医院护师，数据摘自其发表的门诊部门诊患者就诊流程现状调查分析与思考 1 0 的重要原因是就诊时间过度集中，医院只提供当日挂号，病人不能预约就诊，无法合 理安排就诊时间段。此外，门诊医生专家号有限，患者为了挂到专家号，需要提前到 医院排队。作者对北京三级医院门诊病人调查显示，门诊病入中约7 0 的病人集中在 上午8 点1 2 点的时间段内就诊，其中挂号时间集中在7 点9 点，收费时间集中在 9 点1 1 点，取药时间集中在9 点半儿点半，在该时段内门诊处于超负荷运转状 态，而下午就诊的病人却只占日门诊量的3 0 9 6 左右“。 另一原因是患者医疗信息不能共享，门诊布局和建筑结构不合理，影响流程的 通畅性和连续性。医院职能划分过细，医疗信息不能共享致使病人需要多次往返于门 诊各职能部门并重复排队、等候，例如门诊划价分散在不同科室，药品划价需要到药 房，特殊检验项目划价要到检验科，特殊检查划价要到检查科室，最后都要到门诊大 厅交费。由于医院门诊布局和建筑结构不合理，这些部门往往分布在医院内不同楼层 甚至是不同楼栋，需要病人在医院内来回往返才能完成，增加了病人各服务站点之间 的往返时问和流动量，而导医服务的欠缺更加剧了大量病人盲目、无效地移动，增加 了病人的流动量，延长了病人在医院的滞留时间。各职能部门信息不能共享，使各业 务环节之间无法很好地衔接，例如医生开处方时无法知道所开药品的库存量、价格、 能否报销，病人持处方去药房划价时才会被告知缺药、价格过高、医保不能报销等信 息，需要由医生更换药品，增加了病人在诊室和药房之间的往返，影响了流程的通畅 性和连续性。 二、住院流程瓶颈及问题分析 ( 一) 流程瓶颈：对医院现行住院流程分析显示，病人在住院过程中，仅有检查 诊断、检验检查、手术、治疗环节等是对病人诊疗最有价值的医疗服务，而等待床 位、等待检验检查、等待检验检查报告、等待手术等环节是无治疗价值的时间、费 用消耗。笔者对北京三级医院的调查发现，造成无价值住院日的主要原因是各项预约 等待时间安排不合理，医院内部的诊疗信息不能共享，是影响流程顺畅的重要因素， 应该尽量采用信息技术和自动化技术，整合、简化工作流程，提高工作效率，缩短无 效住院时间。 2 、问题分析：根据笔者对北京三级医院病人住院过程的调查分析表明，发生无 价值住院日的原因主要是：病人入院前未能将全部的常规检验、检查项目完成，只 能在病人入院后再开单检查；安排检查、检验及等待结果报告的时间过长：安排、 1 此数据根据笔者对医院门诊的调查统计结果整理而得 l l 等待专家会诊的时间过长；治疗方案或手术方案确定、等待手术时间过长；病人 痊愈后不能及时办理出院手续；病人诊疗方案随意性大。由于诊疗方案主要是根据 主治医师个人的知识和经验结合病人病情所决定的，而医师们在能力、知识、经验和 工作态度等方面均存在差异，所以，相同诊断的住院病人可能因为其主管医师不同， 诊疗方案会有较大差别，因此治疗时间也有所差别；纸质病历的信息不能有效利用。 由于纸质病历信息共享性差，在某一时刻只能处于一个地方，其信息只能为一所医院、 一个专科或一个医生所独占。病历通常是病人的主管医生为主要完成者，同一病人的 多种疾病的医疗信息可能分散在不同专科的病历中，同一疾病的信息也可能因为就诊 医院不同而分散在不同病历中，因此，一方面大量的病人和疾病信息无法利用，另一 方面相同信息又被重复采集、分析，导致医疗资源的浪费。纸质病历的信息是被动滞 后的，无法在医生临床决策前起到警告和提示作用，信息的再利用必须依靠人工重新 挖掘、收集，极大影响医学科研的效率。 第三章信息化建设目的和可行性分析 我国国有卫生医疗机构的信息化建设已经具备了一定基础，得到了医院各阶层 的广泛的关注，国家也已经将医院信息化的建设列入到十一五规划。医院的信息化建 设在未来几年将要达到一个什么样的目标，如何进一步推进和怎样推进医院现代化建 设是摆在国有医院管理者面前的重要课题。 第一节目的和发展目标 一、医院信息化建设的目的 医院信息化的根本目的是快捷全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供 全方位服务，方便患者就医。未来几年中，通过医院信息化建设我们要最终达到以下 目的：医疗信息共享，提高工作效率和工作质量，减轻医务工作者劳动强度，增 加医院接诊能力；信息无纸化传递，提高信息传递速度，降低医疗成本，提高经 济效益，尽量解决老百姓看病难看病贵的问题；设计合理的绩效考核制度，对工作 质量进行合理监控，提高工作人员素质，加强医护人员自身修养，优化人员结构； 提高医院服务质量，提升管理水平，提升患者满意度，以实现为患者提供更优质的服 务，医院的社会效益与经济效益双赢的目的：进入w t o 后，更多外国私立医院可 能会进入中国，医院信息化建设可以提升我国医院总体形象，提高国有医院综合竞争 能力。 二、我国医院信息系统发展目标 一个时期以来，医院信息系统的重点在医院管理，尤其是经济管理。但是医生和 护士是医院的主要工作人员，医疗工作是医院的中心工作，医院应当重点改善医护人 员的工作条件与提高医护质量。 美国的一项研究显示，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占 7 0 ，有可能预防的占6 ，不可能预防的占2 4 。而医疗错误中给药错误的严重性 最为显见。在一个普通的医院里，每给药5 次就有一个错误发生，对病人构成潜在伤 害的占7 。一家3 0 0 张床的医院，每天就有4 0 次错误发生，其中有超过7 0 的错 误是可以避免的。研究表明，其错误有三大来源，来自医生的占5 6 ，来自护士的 占3 4 ，来自药剂师的占1 0 ”。而错误的发生主要是因为对药品和病人的信息掌握 不充分。医生医嘱采用录入系统能有效地减少医生用药医嘱的错误，移动式床边护士 工作站、病人手镯式i o ( i n d e n t i f y ) 标识可减少护士的给药错误，自动包药机可以 避免药剂士药品的分放、摆药错误。信息化最终可以帮助医护人员避免一切可能发生 的错误。 随着计算机性能不断提高，价格不断下降，计算机已在医院医疗、教学、科研、 管理的各个方面得到越来越广泛的应用。计算机化的医院信息系统已成为现代化医院 运营必不可少的基础设施与技术支撑环境。就好像一个现代化医院的成功运作离不开 功能完整、美观舒适的建筑物，技术娴熟的医护人员，性能齐全、高精尖的医疗仪 器设备，科学、高效的管理一样，它也离不开计算机化的医院信息系统。 因此我们的重点工作应当将现代的r r 技术广泛引进医院信息系统的建设。 临床信息系统应以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标。医院信息化建设 的关键应该是面向临床的医生工作站及其支撑系统，如电子挂号、计算机收费、电子 病历、放射及医学影像信息、医学检验信息、处方药品信息等系统。 我们将在医院建设中更多的利用现代信息技术： 在临床信息系统发展的基础上，利用网络技术逐步建立患者电子病历，进一 步促进病历信息的共享和利用，保证医生坐在办公桌前面对屏幕就可以获得面前病人 所有诊断与治疗所必要的全部信息，还能获得最新的医学知识与背景材料，得到最新 的临床药物咨询。还可以建立p a c s 医疗影像信息系统，实现数字化胶片，实现医院 的无胶片化。这是未来的发展重点：利用p d a l 3 和无线通讯技术建设医生移动工作 站实现床边终端和病人身边服务。比如医生工作站中的辅助病历书写、医嘱自动处理、 手术麻醉、监护系统，可以简化医疗信息记录；在辅诊系统中，医生通过参照病人的 其他检查结果，可以作出更准确的判断；临床医生工作站可以提供规范的治疗方案、 各种警告提示等；利用宽带网络可以实现远程医疗，远程医学教育，区域医疗保健 信息，达到使患者在家就可以得到医疗信息和医学关怀。利用宽带技术还可以进行保 险公司对医疗费用的报销控制，以及银行的网上付费，大大减少患者不必要的麻烦。 只有这样，才能充分发挥医院信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。 ”李包罗。北京协和医院信息中心主任，医疗信息化可大幅减少医疗错误的发生 ，健康报 廿p e r s o n a ld i g i t a a s s i s t a n t ，即掌上电脑 1 4 第二节必要性和可行性分析 一、行业和竞争分析 行业和竞争分析是从战略的角度评价审查公司的宏观环境或商业生态系统中的 重要相关层面。 ( 一) 医药行业主要经济特性： 1 市场规模和增长率：中国用占世界1 - 3 的卫生资源，解决占世界2 2 人口的 医疗卫生保健问题，1 9 9 5 年后，中国诊疗人次变化不大，稳定在1 2 亿人次左右，入 院人数则持续增长，特别是1 9 9 7 年以后，年均增长率达到5 4 “。 2 所处生命周期：成熟期 3 行业中的公司数量：我国的医疗卫生机构，2 0 0 1 年共有综合医院1 0 8 6 8 家， 中医医院2 5 2 1 家，专科医院2 0 6 2 家，综合医院在数量上处于绝对优势。到2 0 0 5 年 已达到2 8 7 7 9 7 所，其中医院有1 8 3 9 6 家。卫生机构床位数2 0 0 5 年也达到3 2 6 8 3 7 4 个，而医院的床位数则达到2 3 6 4 2 7 9 个。但是这些床位远远不能满足日益增长的患者 就医需求”。 4 产品特色：医疗行业服务产品呈现弱差别化。 5 技术革新：一体化信息建设在医院系统中的应用，使医院的管理得到完善， 同时提升了部分服务技术水平。 6 行业赢利水平：国有医疗产业属于第三产业，是具有较强公益性的服务性行 业，但是整体行业有较高的盈利能力。 ( 二) 利用波特的五力模型进行竞争分析 1 竞争者间的竞争：医疗机构问竞争激烈，许多小型医院通过降低收费标准，提 高医疗技术及服务质量，以及用大量商业广告来吸引患者前来就诊。 2 潜在的进入者：资金进入壁垒一般，根据调查和估算，一般而言，5 万元可 以建一个小诊所，1 0 0 万- 5 0 0 万元就可以办一个小型的专科医院，3 0 0 0 万元以上的 投资可建立一所小型综合性医院“；政策壁垒和技术壁垒与其它行业相比稍高。 3 来自代替品的竞争压力：总体来讲，来自代替品的竞争压力很小。 “数据来源于康凯咨询公司提供的中国医院行业研究报告 廿全国卫生产业企业管理协会编辑部编，全国医院概况 ，人民军医出版社，2 0 0 2 月1 2 年第1 版，p 5 6 数据来源于中国社会经济系统分析研究会提供的中国医疗行业研究报告( 2 0 0 6 版) 4 供应商的权力；供应商议价力量弱，全国药品及医疗器械生产厂家众多，供应 产品同质化，供应商缺少讨价还价能力。 5 购买者的权力：患者议价能力弱，目前中国的医疗市场是一个不完全放开的卖 方市场，医疗消费的不确定性、消费信息的不对称性和消费行为的被动性，使得患者 自由选择成度小，患者谈判能力很差。 ( 三) 驱动因素 行业的日益全球化：许多外资医院及合资医院进入中国，开拓中国市场。 技术变革：借助互联网，患者可了解许多医疗信息，比较医院价格、技术优势、 服务质量，从而可以选择就诊医院，给国有医院带来一定冲击。 成本和效率变化：医院信息系统带来的经济优势将对传统医院的低效率低、高成 本经营带来越来越大竞争压力。 社会关注焦点的转移、生活态度和生活方式的变化：社会对患者“看病难看病贵” 现象的关注，迫使医疗行业不得不采取措施降低经营成本，缩短就诊时间，增加医院 接诊量。人们生活方式和生活态度的转变也为微机和网络技术在医院系统内使用提供 基础。 ( 四) 决定在行业环境中取得竞争成功的关键因素。 与制造相关的关键因素：在医疗行业中其产品即为病例，医疗机构需要降低医疗 成本，减少患者抱怨，提高劳动效率，增加接诊病例。 与市场营销相关的关键成功因素：医疗机构需要对患者进行优质的服务，准确地 满足患者需求。 与技能相关的关键成功因素：合理利用医院信息系统降低成本提高效率，利用互 联网进行远程会诊和患者教育。 ( 五) 行业中的竞争对手。 竞争对手：在我国国有医院的比例为9 5 6 ，占据绝对主导地位，而私人开办的 和其它( 主要指中外合资合作) 类型医院不足1 ”。然而，进入w t o 后，其它类型医 院的增长速度已远远超过卫生部门所属的医院。 竞争对手的战略和目标：进行市场细分，这些盈利性医院利用优质服务和领先的 技术满足大众多层次、多样化的医疗保健需求来争取市场份额的扩大。 ( 六) 行业前景有吸引力。 1 7 全国卫生产业企业管理协会编辑部编t 全国医院概况 ，人民军医出版社。2 0 0 2 月1 2 年第1 版p 1 1 3 1 6 目前中国的国有医院是公益性质的。属于非盈利机构，但是由于整个医疗市场是 一个不完全放开的卖方市场，因此行业利润率较高，随着现代快节奏的生活方式以及 人口老龄化趋势增强，市场需求增长势头强劲，因而可以快速扩张。 综上分析可见在我国医疗发展空间巨大，相对信息化技术落后，对信息化有着强 烈的要求，这是时代发展的要求，也是竞争的需要，将为信息化建设带来巨大的发展 空间。 二、医疗机构的资源和竞争能力的( s w o t ) 分析 资源和竞争能力分析有助于了解相对于竞争对手的竞争地位。与许多国外大型医 院相比，国内医疗机构信息化建设所面临的处境是： ( 一) 国有医疗机构的竞争优势 我国国有医院通过近年来的基本建设，逐渐完成了医疗设施和设备的更新改造， 先进的医疗设备设旖均采用计算机控制，提供了标准的数据接口，为医院信息化建设 提供了基础。 经过二十多年的发展，医院管理越来越现代化，使得患者就诊更加快捷方便，我 国医疗机构网络化信息技术得到广泛用应，为医疗信息化的可行性提供了良好的应用 基础。 社区卫生改革，需要加速社区医疗卫生服务的信息化进程，为患者双向转诊、转 院提供方便，为此国家加大了对社区医疗卫生信息化建设的资金投入。 ( 二) 国有医疗机构的竞争弱势 医疗机构管理方法落后，影响医院信息化建，使得国有医院网络化发展相对滞后， 导致院内、院与院间医疗资源不能互相共享设；例如，医生为患者开药时不知道药品 价格，不了解患者用药史，患者转院时经常需要做重复化验。 医院领导观念落后，不重视信息化建设，导致国内医疗机构就诊手续繁琐复杂， 三长一短现象严重。 ( 三) 所面临外部环境的机会 我国的医疗卫生发展的速度是相当快的。根据中国社会经济系统分析研究会提供 的2 0 0 6 年中国医疗市场行业研究报告，我国的卫生机构数到2 0 0 5 年达到2 8 7 7 9 7 所。 其中医院有1 8 3 9 6 家。卫生机构床位数2 0 0 5 年也达到3 2 6 8 3 7 4 ，而医院的床位数则 1 7 达到2 3 6 4 2 7 9 ”。目前卫生费用占我国g d p 的比重相对过小，加上我国未来经济的持 续发展，人口老龄化，农村城镇化等因素，医疗服务业将会有很大的发展空间。如能 合理应用医院信息系统，加快诊疗速度，能够在最大程度上扩大医院接诊量。 医疗保险覆盖面加大，随着压力加大，健康意识的提高，不仅老年人，而且中青 年健康意识较强，有病愿意去医院就诊。医院需要尽可能与保险公司和银行联网，并 进行网上保险报销和银行划账，将会吸引更多患者就医。 城镇高收入人群较多，即使没有医疗保险中青年白领月收入在2 0 0 0 以上的人也 较多，比老年人( 月收入8 0 0 元左右) 消费能力高2 倍，市场潜力扩大。他们文化水 平高，工作、生活节奏快，时间宝贵，新事物接受快，有利于使用网络进行预约挂号 的普及。 改革开放后，大量外籍人士进驻中国工作生活，对医疗机构提出新的需求，我们 也有更多的机会借鉴发达国家医院就诊及管理模式，加快我国医疗机构信息化建设步 伐。 十届人大五次会议中温家宝总理的政府报告明确指出，要加快医疗体制改革，加 大政府投入，以帮助医院完善信息化建设。 ( 四) 危及利益的外部威胁 中国加入w t o 后，承诺于2 0 0 5 年允许国外医疗机构进入中国，打破了国内医疗 服务行业的垄断。目前国内已有2 0 0 多家合资医院。另外我国私营、中外合资合作、 股份制等医院数量约占全国医院总数的1 0 0 , 6 ，为1 5 0 0 多家”。和睦家医院、北京s o s 国际医疗中心等盈利性国外医院与合资医院进军国内医疗市场，带来7 一些新的医疗 服务理念与管理经验，他们利用快捷方便的信息化服务与优质管理流程抢占了部分高 端客户及海外客户。实际上，国内高端医疗服务的需求一直存在着巨大空间，所以， 一些具有先进管理经验国外医疗服务机构早已瞄准了这个短缺市场，与国有医院产生 竞争，必然使国有医疗行业利润下降。 国家对整个医疗卫生行业投入不足，信息化发展进程不平衡，医院信息系统的供 应厂商混乱，各系统彼此不能兼容，又没有政府权威部门制定得同一标准，使得医院 信息化建设在短期内不能一步到位。 1 卫生部中国卫生年鉴) 编委会，中国卫生年鉴，人民卫生出版社，2 0 0 6 年1 1 月第1 版，p 2 8 伸数据来源于中国社会经济系统分析研究会提供的中国医疗行业研究报告( 2 0 0 6 版) 1 8 一些非城镇中小医院的医务工作者文化水平和素质有限，也使得计算机和网络技 术在这些人群中得不到普及，影响医院信息化具体使用。 另外，各地区经济发展不平衡，看病难、看病贵使一些没有医疗保险的患者闻病 生畏，“小病抗一抗，大病去药房”的陈旧观念始终存在，许多患者由于条件所限， 不能或不会利用计算机和网络技术来获取医疗常识并得到医疗护理。 通过以上分析，可以看到我国的医疗机构正在面对一个逐步抬高的医疗成本和人 力成本，但是国有医院却没有采取积极的措施来面对看病成本增加的问题，一些患者 因而转向非国有医疗机构，这使得非国有医疗机构增长迅速，对国有医院造成一定威 胁。各个有关部门也已经有了深刻的认识。随着计算机技术在大部分国有医院广泛的 运用和普及，为医院信息化系统的建设提供了很好的技术支持，在信息化的基础再进 行就诊流程的改造，可以大大降低医疗成本与人力成本，缓解百姓看病难、看病贵的 问题，才能与非国有医疗机构竞争，因此信息化建设追在眉睫。 第四章医院信息化建设的解决方案 现代医院管理需要一种动态发展的管理思想，它应该能够从战略的高度突出医院 的竞争优势，为医院提供价值增值。 医院作为特殊的服务行业，其服务的目的是用较少的成本产出健康，即”省钱、 救命”。医院的产品是病例，即病人一次诊疗过程中所有医护等服务行为的总和。病 人从进入医院到出院的过程中，推动病人行程和医院工作的总和就构成了一个实际的 病例。医院所有的工作也是围绕病例展开的。在此过程中，积累了医院对病人的医疗 信息、产品信息、流程信息、价值活动信息、成本信息等。因此，从这个层面上讲， 病例反映了医院生产的所有信息，是医院管理的最主要信息载体。临床的诊断过程， 实质上也是信息的收集、加工与决策过程。医院拥有的大批昂贵的仪器设备，许多都 是为了从病人身上获取信息、经过直接的问诊、观察与检查，医生综合分析后，得出 疾病诊断的结论。现代化的许多治疗过程也是与信息的获取密不可分的。现在我们可 以应用网络信息化技术，优化繁琐的就诊流程，减少传统的手工操作，将大大减少医 疗成本的支出，而使总成本下降，更可以提高医疗机构各部门综合竞争力。 第一节医院信息系统的建设 医院信息系统( h o s p i t