以综合治疗为特色的肿瘤中心建设.ppt

以微创靶向综合治疗为特色的肿瘤中心建设,浙江新昌人民医院吕银祥（2010.9.4）,一、概述,恶性肿瘤已成为严重危害人类生命和健康的重要杀手。根据WHO统计，二十世纪末全球每年新发恶性肿瘤病例为1000万（男性530万，女性470万），年死亡700万。在中国：恶性肿瘤年新发病例达200万，年死亡超过140万。恶性肿瘤发病率近二十年上升50%，且农村发病率增长明显高于城市；恶性肿瘤已成为我国城市居民头号死亡因素，是农村人口第二大死因。,浙江省新昌县属于长三角区域，各种恶性肿瘤总体发病率在全国是处于一个相当高的水平。特别是肝癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤发病率较高，在我们日常医疗工作中需要经常面对。新昌县人民医院作为本地区最主要的医疗单位，如何应对日益高发的恶性肿瘤，成为我们工作的核心问题。特别是在新的医疗环境下，切实有效地进行肿瘤学科建设是我们医疗工作的重中之重。,新昌人民医院经过六十年的建设和发展，综合化实力不断增强，目前已是一所环境优美、技术力量雄厚、医疗设备精良，服务品质优越的，集医疗、科研、教学、预防为一体的二级甲等综合性医院，为当地规模最大的医疗急救中心。医院目前开设18个病区，实际开放床位850张，年门诊人数50多万，出院人数近2万多人次。目前已成为温州医学院、九江医学院、绍兴文理学院等医学院的教学医院，浙一、浙二、邵逸夫医院、省人民医院、省肿瘤医院的协作医院。,二、肿瘤学科建设方面,目前新的医疗环境下县市级医院存在一个共性的问题：一方面上级大型医院设备先进，技术实力雄厚，知名度高，吸引大量病人就诊，现在这些医院病员众多，门庭如市；新的医保政策和新农合政策对转诊限制少，城乡病人转诊自由；另一方面县级医院受技术准入、医疗力量、设备资源等限制，多数的肿瘤病人向上级医院流失，严重制约医院肿瘤学科的发展和建设。新昌地处浙东地区，近几年来地方经济实力不断增强，本地老百姓生活富裕安康，人们对自身的健康水平要求越来越高；同时新昌高速交通发达，到上海、杭州、宁波车程短，距离近；因此肿瘤病人流失这个问题更为突出。,在这种形式下，我们进行肿瘤学科建设，主要做了下面的几项工作：（一）、切实提高各个肿瘤学相关学科综合实力，特别是努力提升传统的手术科室的综合实力：积极选派科室技术骨干到上级医院进修学习；引进高学历、高职称的专业技术人才，建立合理的人才队伍；聘请多名省内著名专家长期在我院进行技术把关;近几年来，我院更加密切与省内外知名医院进行合作，现在我所有的手术科室都聘请了上海、杭州的大型三甲医院（东方肝胆医院、浙一、浙二、邵逸夫医院、省肿瘤医院等）知名专家教授每周一到两天到我院进行指导工作，这些专家除参加手术外，还要带领科室医生进行查房和病例讨论，进行教学和科研指导，从而带动科室快速发展和进步。,（二）、积极引进具有当今国内领先水平的各种诊疗设备，为肿瘤病人提供了最新的治疗创造条件。除充分利用医院已经拥有大型CT、MRI、DSA、超声等先进设备外，近几年来，我们先后购置了“介入热灌注机”“冷循环射频消融机”“放射粒子植入计划系统”“胸腹腔热灌注机”“体外高频热疗机”“全身免疫治疗仪”“全自动冰冻切片机”等等先进的肿瘤诊疗设备，同时建立了设施完善先进的细胞生物技术实验室，使我们医院几乎拥有当前恶性肿瘤治疗的所有手段。,（三）、建立医院肿瘤综合治疗中心，指导和规范恶性肿瘤的综合性治疗。目前大多数医院肿瘤不同学科之间存在着资源分割、各自为政的局面，往往多数患者所有治疗由一个医生决定，或只在一个肿瘤专科内进行，大部分的肿瘤患者得不到有效的综合治疗，难以达到理想效果。因此要想达到有效的肿瘤综合性治疗，必须打破传统上肿瘤学科之间专业壁垒，解决多学科之间协作，跨学科合作等艰难问题，为此我们专门成立医院肿瘤靶向综合治疗中心。,医院肿瘤靶向综合治疗中心：中心主要组成人员为医院各级主管部门领导，全院各肿瘤学科相关专业医护人员。设立肿瘤中心首席专家，实行首席专家负责制。在全院内充分树立“肿瘤病人是全医院的共同资源”的重要理念，从医院层面的而不是各个科室层面对医院所有肿瘤病人进行管理和综合性治疗的指导。,为了实现“病人第一”，疗效才是硬道理的办院理念，使患者有效的综合性治疗得到落实，医院及时制定了：“肿瘤病人集中上报制度”，“规范化诊疗督查制度”，“肿瘤专家会诊制度”，“首席专家负责制度”，及“追踪随访制度”等核心管理制度，监督和管理各个肿瘤学科肿瘤病人的治疗，使不同学科之间协作、多学科之间合作能够得以顺利进行。充分整合医院现有的多种肿瘤治疗资源对病人进行切实有效综合治疗，根据患者疾病情况结合医院现有先进的肿瘤治疗设备、方法和技术，因地制宜地为患者制定综合性治疗计划。,经过近三年的不断努力，我们逐渐探索出具有新昌人民医院特色的肿瘤综合治疗的新模式充分将不断发展的肿瘤传统治疗手段与肿瘤治疗的高新技术有机结合对肿瘤患者进行个体化的多学科协同的综合性治疗。三年来我们对：各种肿瘤治疗新技术的临床应用规范，各种新技术在肿瘤综合治疗中的地位和作用，有了明确的认识；传统肿瘤治疗手段与肿瘤治疗新技术之间、多种新技术之间联合应用和综合性治疗的价值有了明确的认知；（四）、与时俱进，微创靶向综合治疗手段如射频消融、125I粒子植入、介入治疗等已经成为我们医院恶性肿瘤综合性治疗的重要内容。,现在，我们医院肿瘤综合性治疗涉及肿瘤外科（核定病床45张）、肿瘤内科（核定病床45张）、肝胆外科/胸外科（核定病床45张）、肛肠外科（核定病床45张）及介入中心（核定病床8张）等科室，有大量的县内外恶性肿瘤患者在我们医院接受治疗。目前已经打造成为新昌县及周边地区中晚期肿瘤综合治疗的基地。近三年来，除手术、全身化疗以外，我们开展各类肿瘤靶向综合治疗4000多人次（其中介入治疗、射频消融、粒子植入800多人次；体外高频热疗750多人次；免疫治疗3000多人次；胸腹腔热灌注治疗100多人次）。,肿瘤综合性治疗内容：充分整合外科手术、内科化疗、介入/靶向治疗、腔镜治疗、生物治疗、中医中药等多种手段，开展了：良、恶性肿瘤规范性手术、微创手术治疗；肿瘤的静脉化疗；TACE、介入热灌注化疗；射频消融、125I粒子植入治疗；胸腹腔热灌注治疗；体外高频热疗、免疫治疗；基因治疗、CIK细胞、DC细胞生物治疗等多项新技术，为肿瘤患者提供先进的综合性治疗手段。,在肿瘤综合性治疗理念支撑下，医院各个肿瘤学科综合水平得到快速提升，专业技术队伍得到培养，同时我们还进行了积极有效的技术科研和新技术推广等工作：目前我们承担了肝动脉介入热灌注化疗栓塞联合冷极射频消融治疗肝脏恶性肿瘤、晚期肺癌的微创综合治疗等绍兴市、新昌县科技局20082010年科技成果立项7项；多篇相关学术论文发表在肿瘤学杂志等专业杂志上；目前有国内十多个省近百家县市级医院到我院进行参观取经；已有省内外十多家医院医务人员在我院进行短期学习培训；多项自主创新的新技术在浙江省内及全国性专业学术会议上进行了推广；2010年新昌人民医院肿瘤学科被评为浙江省第一批县市级龙头学科。,三、中心开展的主要几项特色治疗技术,（一）：125I放射粒子植入治疗：属于组织内植入内放疗的范畴。其原理是利用125I放射粒子释放出的r射线直接破坏肿瘤细胞的DNA双链，致使肿瘤细胞失去增殖能力从而达到抗肿瘤的目的。125I粒子植入治疗是近几年快速发展的肿瘤治疗新型技术之一，目前是多种恶性肿瘤治疗研究的热点，在肿瘤综合治疗中具有重要地位。几年来我们开展了：肝癌、肺癌、胰腺癌及各种转移性肿瘤125I粒子植入治疗超过120多例，取得良好的临床效果。,肿瘤组织(100%),周围正常组织(50%),125I放射性粒子,放射性粒子计划系统（TPS）,右下周围型肺癌（腺癌）癌粒子植入术前、后,左下肺癌（鳞癌）粒子植入术前,125I粒子植入,125I粒子植入术中,联合支气管动脉化疗栓塞,粒子植入术后六个月,中央型肺癌粒子植入术前、后,鼻咽癌纵隔淋巴结广泛转移粒子植入前、后,卵巢癌术后肝转移粒子植入前、后,小肝癌粒子植入治疗,肝癌粒子植入治疗,肝癌粒子植入治疗,胰腺癌粒子植入治疗,胃癌腹膜后淋巴结广泛转移粒子植入治疗,胃,肠癌术后骶尾椎转移粒子植入前、后,食管癌放射粒子支架置入,（二）介入热灌注化疗栓塞治疗：介入热灌注化疗栓塞技术是在肿瘤动脉化疗栓塞基础上增加了化疗药物加热(55-65)灌注治疗。研究表明正常组织如肝脏具有完善的神经血管热调节机制，正常肝脏细胞耐热为45；肿瘤组织缺乏完善的神经血管调节机制，热潴留形成，肿瘤局部温度上升，可以高于正常组织5-10；肿瘤细胞受热39-40时停止分裂，41-42时DNA损伤破坏，43-44时肿瘤细胞死亡；加温能诱导组织再氧化，改变微血管口径使肿瘤局部药物浓度增加具有化疗增敏作用。,介入热灌注化疗栓塞治疗：利用热生物效应：充分利用肿瘤热潴留损伤，热化疗增敏及肿瘤供血血管栓塞等作用，研究表明能进一步提高肿瘤治疗的临床效果。两年多来，我们开展了肝癌、转移性肝肿瘤、胃癌、乳腺癌、盆腔恶性肿瘤介入热灌注化疗栓塞超过200余例，取得较好效果，同时也积累了一定的临床经验和教训。,肝癌介入热灌注化疗栓塞治疗（一）,肝癌介入热灌注化疗栓塞治疗（二）,肝癌介入热灌注化疗栓塞治（三）,肝癌介入热灌注化疗前后肿瘤完全坏死,肝内多发转移性肿瘤介入热灌注化疗前、后,（三）、肿瘤射频消融（RFA）治疗：RFA治疗原理是利用射频波(480HZ)引起组织内水分子振荡产热（90-110），使肿瘤直接发生凝固坏死达到肿瘤治疗目的。RFA是近几年飞速发展的高新技术之一，安全、微创。目前RFA已经成为小肝癌一种治愈性手段。临床应用表明，RFA治疗小肝癌5年生存时间与外科手术相当。目前RFA联合肝动脉化疗栓塞（TACE）已经成为大肝癌重要治疗手段。近几年来我们开展了肝癌、肝转移性肿瘤、肺癌的RFA治疗80多病例，取得良好临床效果。,肺癌射频消融治疗,肝硬化，大量腹水，小肝癌射频消融治疗,小肝癌射频消融治疗前、后,大肝癌射频消融治疗,小肝癌介入热灌注化疗栓塞治疗同时联合部分性脾动脉栓塞脾治疗功能亢进（一）,联合射频消融(RFA)治疗（二）,肝癌术后复发射频消融(RFA)治疗（一）,多发结节性肝癌肝动脉介入热灌注化疗栓塞治疗（一）,肝动脉化疗栓塞（TACE，介入热灌注化疗）联合射频消融(RFA)治疗肝脏恶性肿瘤。TACE+RFA联合125I粒子植入治疗肝癌。,联合射频消融(RFA)+125I粒子植入治疗（二）,肝动脉化疗栓塞治疗（一）,联合射频消融(RFA)治疗（二）,TACE+RFA联合治疗大肝癌,：,：,（四）、新颖的绿色治疗-体外高频热疗：体外高频热疗通过高频电磁场进行无创伤性透热治疗，透热深度可达25CM，贯穿整个胸腔、腹腔、盆腔。肿瘤局部温度41-43，达到杀灭癌细胞的作用；高频热疗具有放化疗增敏作用；高频热疗增强机体免疫力；同时高频热疗有效镇痛。适应于肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊癌、直结肠癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宫颈癌、癌性胸腹水、晚期癌性疼痛等的治疗。配合肝动脉化疗栓塞治疗能够进一步提高肝癌临床治疗的疗效。,体外高频热疗还能改善局部血供，增加氧和养份的供给，促进疤痕软化，炎性物质吸收，增强吞噬细胞功能，达到快速修复、消炎止痛的效果。适应于泌尿、生殖系炎症、良性增生等，如慢性前列腺炎、前列腺增生、膀胱炎、盆腔炎、附件炎、阴道炎、宫颈炎、卵巢囊肿及乳腺炎、乳腺增生、原发不孕、痛经等无创治疗。体外高频热疗治疗不须接触人体，无损伤，无明显副作用，治疗舒适等特点，较适合中老年病人的治疗需要。,体外高频热疗治疗疗程：,肿瘤患者：每次治疗60-90分钟，间隔1-3天治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗两个疗程（或遵医嘱）炎症患者：每次治疗30-40分钟，间隔24-48小时治疗一次，10次为一个疗程（或遵医嘱）。,（五）、提高机体抵抗力的新疗法-免疫治疗：免疫治疗系统是通过多物理治疗因子全方位、多层次激活人体免疫系统，以及与免疫相关的神经、内分泌、经络等系统的免疫调控点，产生足够的淋巴细胞受体，并提高抗原和受体的亲和力，增强免疫应答，对应识别、消除入侵因子或转化细胞，从免疫群体水平调节上实现人体免疫康复。免疫治疗从整体激发、调动机体免疫能力，达到抗感染、抗病毒、抗肿瘤等作用。,免疫治疗适应症：肿瘤放、化疗后提升白细胞。配合肿瘤手术、放疗、化疗、介入等多种治疗手段，提升肿瘤患者的免疫力，减少毒副反应。肿瘤预防治疗，减少肿瘤复发及转移。亚健康者及慢性病患者的免疫提升治疗等。,免疫治疗治疗方法：,每次治疗时间30分钟，上下午各一次；或每天一次，上下午都可以。一个疗程为连续6天或者17天，保持连续治疗，若间断最多允许1天。治疗时可同时进行输液。,(六)、CIK细胞的临床应用：CIK细胞即细胞因子诱导的杀伤细胞，是一种新型的免疫活性细胞。CIK增殖能力强，兼有T淋巴细胞强大的抗瘤活性，和NK细胞的非MMC限制性杀瘤优点。该细胞识别能力很强，能精确“点射”肿瘤细胞，尤其对手术后或放化疗后患者效果显著，能消除残留微小的转移病灶，防止癌细胞扩散和复发，能并提高机体免疫力。目前CIK细胞被认为是新一代的肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案。CIK细胞治疗的适应症与禁忌症各种实体瘤及白血病的早、中、晚阶段均适用。各种肿瘤手术后