（参考课件）骨关节正常、基本病变.ppt

骨骼与肌肉系统,1,（一）、X线检查：X线平片为首选检查方法1、体位：正、侧位，斜位、切线位和轴位等2、包括周围软组织，四肢长骨包邻近一个关节3、对称部位应注意对称投照,一、检查技术,2,（二）、CT检查1、优势：显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组织病变、定位、定性、定量诊断等优于X线平片。2、检查方法:轴位、MPR、3D重建平扫检查：观察窗口（骨窗与软组织窗）增强检查：用于软组织病变椎管造影CT检查：CTM，很少用,3,4,5,（三）、MRI检查：对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显示，但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。,6,7,二、骨、关节正常解剖及X线表现,骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨,由外向内：骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓,骨的发育：骨化与生长骨化：膜化骨、软骨内化骨生长：成骨与破骨,8,成年人骨X线表现：（以长管状骨为例）,由外向内：骨外膜（骨膜）骨内膜骨皮质骨松质（松质骨）骨髓,9,小儿骨骼X线特点：小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骺、骺板等,骨龄在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄；骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄，就是骨龄。是判断骨骼发育的参考资料之一。,10,11,12,（四）关节：,人体关节分三类：不动关节，即纤维性关节如颅缝；微动关节，即软骨性关节如耻骨联合；能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。关节有两个或两个以上骨端，骨性关节面上关节软骨，关节囊外层为致密结缔组织，内层为滑膜。,13,关节的正常X线表现关节间隙：在X线片上由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，呈半透明间隙，称之为关节间隙。X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。新生儿由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，关节间隙显得很宽，随年龄增长渐窄至成人宽度。CT与MRI在关节显示上优于X线平片。,14,15,16,17,骨、关节基本病变影像表现,骨骼与肌肉系统,18,（一）骨质疏松（osteoporosis）：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，矿物质与有机成分之间比例正常。组织学改变：,19,X线表现：（1）骨密度降低（2）骨小梁变细（3）皮质变薄、髓腔变大（4）容易压缩骨折（椎体）（如何与外伤骨折鉴别）,病因：广泛性（老年、绝经妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等）局限性（病理性失用）,20,21,22,23,（二）骨质软化(osteomalacia)：定义：一定单位体积内骨有机成分正常，而矿物质含量减少。组织学改变,24,X线表现：（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、边缘毛糙（3）皮质变薄、干骺端边缘不光整，杯口样扩大（4）容易变形、假骨折线,病因：钙盐沉积障碍VD缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低.小儿佝偻病、成人骨质软化症,25,26,27,（三）骨质破坏(distructionofbone)：,定义：正常骨质被病理组织所代替X线表现：（1）骨质局限性密度降低（2）骨小梁减少、中断、消失（3）骨皮质破坏（早期：哈氏管周围虫蚀状、筛孔状；晚期：融合成大片）（4）病理性骨折,病因：炎症、T.B、肿瘤、肿瘤样病变,28,29,30,31,32,33,34,（四）骨质增生、硬化,定义：一定单位体积内骨量的增多。X线表现：（1）骨密度增高（2）骨小梁变粗、变大、扭曲（3）皮质增厚、边缘不光整，呈波浪状、髓腔变窄、消失病因：局限性：慢性炎症、外伤、肿瘤广泛性：代谢性或内分泌障碍（甲旁低）、中毒性（氟中毒）、先天性（石骨症）,35,36,37,38,39,（五）骨膜增生（periostealproliferation）：,定义：估摸受病理性刺激后，估摸内层成骨细胞活动亢进而产生骨膜新生骨。组织学改变：X线表现：病因：炎症、恶性肿瘤、外伤等,40,41,42,（六）骨内或软骨内钙化,43,（七）骨质坏死(necrosisofbone)-死骨(sequestrum),定义：骨骼新陈代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。X线表现：骨密度增高病因：血供中断慢性炎症（化脓性骨髓炎）、骨缺血性坏死、外伤骨折后,44,45,股骨头缺血坏死,病因：影像表现：,46,47,48,49,50,1、软组织肿胀：见于急性骨骼炎症,2、软组织肿块：恶性肿瘤侵犯3、软组织内钙化或骨化：外伤后骨化性肌炎,（八）周围软组织病变,51,52,53,54,55,（一）关节肿胀（swellingofjiont）：关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节腔内积液-关节疾病早期的表现,X线：关节周围软组织肿胀、密度增高积液：间隙增宽,病因：关节外伤、炎症、出血,二、关节的基本病变：,56,57,58,（二）关节破坏（destructionofjiont）：关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。,X线：关节间隙变窄（关节软骨）骨性关节面（关节面不光滑、毛糙、虫蚀样骨质缺损区）,病因：炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病,59,60,61,62,（三）关节退行性变（degenerationofjiont）,X线：关节间隙变窄（关节软骨）骨性关节面增生、硬化关节囊肥厚、钙化,好发于承重的关节（脊柱、髋、膝）老年、长期负重、运动员,63,64,65,（四）关节强直(ankylosisofjiont)：,关节破坏,骨端纤维组织、肉芽增生、连,纤维性强,骨端骨小梁贯穿、骨端融合,骨性强直,关节破坏,骨端纤维组织、肉芽增生、连接,纤维性强直,66,67,68,（五）关节脱位（di