（公共管理专业论文）山东省临朐县新型农村合作医疗现状调查及对策研究.pdf

摘要 当前，农民的医疗保障是整个社会保障体系中的一个重要组成部分，发展新型农 村合作医疗，逐步建立和完善农村医疗保障体系，是贯彻科学发展观、构建和谐社会 的重要内容，也是摆在各级政府面前的一项重要而紧迫的任务。 本文是关于山东省临朐县新型农村合作医疗发展问题的研究。论文的研究目标： 一是探索农村医疗发展的模式和经验：二是分析临朐县新型农村合作医疗发展中存在 问题及其解决的对策。论文运用理论与实践相统一、规范与实证相结合等研究方法， 通过对临朐县合作医疗具体实际的调查研究，分析了临朐县新型农村合作医疗发展的 现状和存在的问题，在充分借鉴农村医疗保障制度改革经验的基础上，提出了临朐县 新型农村合作医疗发展的对策。 本文通过对临朐县乡镇农民的走访调查和对临朐县新型农村合作医疗具体实施 方案的研究，认为临朐县新型农村合作医疗的发展主要面临以下问题：一是政府投入 水平低，新农合资会筹集渠道单一。二是农民自愿参合意识不高，参合率不均衡。三 是乡镇医疗机构设备差、技术差、医护人员素质低，医疗水平难以满足农民的医疗需 求。四是新农合资金缺乏管理和监督制度，有产生道德缺失的风险。五是报销比例过 低，新农合节余基金量过大。六是预防保健重视不够，群众健康查体意识淡薄。 针对临胸县新农合存在的上述问题，提出了以下对策：一是强化法律和行政支持， 促使新型农村合作医疗制度持续发展；二是切实增加财政投入，进一步完善筹资机制； 三是加强医疗机构控制监管，防止医药费用无序过度增长；四是加强基金的管理和使 用，适当提高报销比例；五是制定合理的补偿机制，进一步完善报销制度；六是建立 健全基金监管机制，确保新农合基金安全；七是加强乡镇卫生院力量，构建三级卫生 网；八是完善农村医疗救助制度，更好地解决贫困人群的就医问题；九是建立免费健 康查体制度，预防与治疗并重。 经过系统的研究和分析，本研究最终得出以下结论：新型农村合作医疗制度是保 证农民身体健康、解决农民看病难问题的重大举措，必须保证其长期、稳定的可持续 发展。必须向农民进行多渠道和通俗化的宣传，确保农民对报销病种、报销比例等相 关问题有清楚的了解。扩大新农合筹资渠道，是解决新农合资会问题的根本途径。切 实改善县乡村医疗条件和提高县乡村医生的业务水平，是确保新型农村合作医疗有效 实施的重要保证。积极构建农民、地方、中央三方对农村合作医疗基余的有效管理机 制和监督机制，才能保证合作医疗基金的有效运用，保障资金安全。 关键词：农村；合作医疗；临朐县 a b s t r a c t a tp r e s e n t ，t h ef a r m e r sm e d i c a lp r o t e c t i o ni sa ni m p o r t a n tp a r to ft h eo v e r a l ls o c i a l m e d i c a lp r o t e c t i o ns y s t e m a n di ti sa l li m p o r t a n tc o n t e n tf o ra p p l y i n gt h es c i e n t i f i c o u t l o o ko nd e v e l o p m e n ta n db u i l d i n gt h eh a r m o n i o u ss o c i e t y t h a tt h en e wr u r a l c o o p e r a t i v em e d i c a ls h o u l db ed e v e l o p e dt oe s t a b l i s ha r u r a lm e d i c a lp r o t e c t i o ns y s t e mi n s t e p s b e s i d e s ，i ti sa l s oa ni m p o r t a n ta n de m e r g e n t t a s kf o rg o v e r n m e n t sa ta l ll e v e l s t h i st h e s i si sa b o u tt h ed e v e l o p m e n to ft h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mi n l i n q uc o u n t yo fs h a n d o n gp r o v i n c e t h ea i mf o rt h et h e s i si s ：f i r s t l y , r e s e a r c ht h em o d e a n de x p e r i e n c eo fr u r a lm e d i c a ld e v e l o p m e n t s e c o n d l y , a n a l y z et h ep r o b l e m sf o rt h en e w r u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ld e v e l o p m e n ti nl i n q uc o u n t ya n dg i v et h es o l u t i o n b yu s i n gt h e r e s e a r c hw a yo fc o m b i n i n gt h e o r yw i t h p r a c t i c e a n dc o o r d i n a t i n gs t a n d a r dw i t h d e m o n s t r a t i o n ，a n da f t e rt h er e s e a r c hw o r ko nt h ec o o p e r a t i v em e d i c a lp r a c t i c ei nl i n q u c o u n t y , t h et h e s i sh a sa n a l y z e dt h ep r o b l e m s f o r t h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a l d e v e l o p m e n to fl i n q uc o u n t y , a n dp u tf o r w a r dt h es o l u t i o no nb a s i so ft h ee x p e r i e n c e s f r o mt h er u r a lm e d i c a lp r o t e c t i o ns y s t e mr e f o r m t h r o u g hv i s i t i n gt h et o w n s h i p f a r m e r sa n dr e s e a r c h i n go nt h en e wc o o p e r a t i v e m e d i c a lp r a c t i c ei nl i n q uc o u n t y , t h et h e s i sf i n d so u tf o l l o w i n gp r o b l e m sn o we x i s t i n gi n t h i sc o u n t y ：t h ef i r s ti st h a tt h eg o v e r n m e n t si n p u tl e v e li sl o w , a n dt h ef i n a n c ec o l l e c t i o n w a yf o rn e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a li ss i m p l i s t i c ；t h es e c o n di st h a tt h ef a r m e r s f r e ew i l l f o rj o i n i n gt h ec o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mi sw e a k , a n dt h ej o i n i n gr a t ea m o n gt o w n si s u n b a l a n c e d ；t h et h i r di st h a tt h et o w n s h i ph o s p i t a l i sp o o r l ye q u i p p e dw i t hm e d i c a l i n s t a l l a t i o n sa n di t ss t a f fm e m b e r sa r ei n c a p a b l et om e e tf a r m e r s m e d i c a lr e q u e s t s ；t h e f o u r t hi st h a tt h e r ei s n tam a n a g e m e n ta n ds u p e r v i s i o ns y s t e mf o rt h en e wr u r a l c o o p e r a t i v em e d i c a lf u n d ，t h u sp r o b a b l yb r i n g i n go u te t h i c s - l a c k s ；t h ef i f t h i st h a tt h e r e i m b u r s e m e n tr a t ei sv e r yl o w , w h i l et h ef u n ds u r p l u sa m o u n ti sv e r yl a r g e ；a n dt h es i x t h i st h a tt h ef a r m e r si sc a r i n gl i t t l ea b o u tb o t hd i s e a s ep r e v e n t i o na n dh e a l t h - e x a m i n a t i o n t os o l v et h ea b o v em e n t i o n e dp r o b l e m s ，t h et h e s i sp u t so u tf o l l o w i n gs o l u t i o n s ：t h e f i r s ti st oe n h a n c et h el a wa n dg o v e r n m e n ts u p p o r tt op r o m o t es u s t a i n a b l el l e wr u r a l c o o p e r a t i v em e d i c a ld e v e l o p m e n t ；t h es e c o n di st oc o n s c i e n t i o u s l yi n c r e a s et h ef i s c a li n p u t a n di m p r o v et h ef i n a n c ec o l l e c t i o nm e c h a n i s m ；t h et h i r di st oe n h a n c et h es u p e r v i s i o no n m e d i c a ls e c t o r st op r e v e n tt h em e d i c a lc o s te x c e s s i v e l yi n c r e a s e d ；t h ef o u r t hi st oe n h a n c e t h ef u n dm a n a g e m e n ta n dp r o p e r l yi n c r e a s et h er e i m b u r s e m e n tr a t e ；t h ef i f t hi st om a k ea r e a s o n a b l ec o m p e n s a t i o nm e c h a n i s mt oi m p r o v et h er e i m b u r s e m e n ts y s t e m ；t h es i x t hi st o e s t a b l i s ha n di m p r o v et h ef u n ds u p e r v i s i o nm e c h a n i s mt og u a r a n t e et h ef u n ds e c u r i t y ；t h e s e v e n t hi st oe n h a n c et h et o w n s h i ph o s p i t a l sc o n s t r u c t i o na n de s t a b l i s hat h i r d d e g r e e h e a l t hn e t w o r k ；t h ee i g h t hi st oi m p r o v et h er u r a lm e d i c a la i ds y s t e mt os o l v et h em e d i c a l p r o b l e mf o r t h ep o o rg r o u p ；a n dt h en i n t hi st oe s t a b l i s ht h e f r e eh e a l t h e x a m i n a t i o ns y s t e m t ol a ye q u a ls t r e s so np r e v e n t i o na n dc u r e t h r o u g hc a r e f u lr e s e a r c ha n da n a l y s i s ，f o l l o w i n gc o n c l u s i o ni sf i n a l l ym a d eo u t ：t h e n e wc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mi sa l li m p o r t a n ta c tt og u a r a n t e ef a r m e r s h e a l t ha sw e l la s s o l v i n gt h em e d i c a lp r o b l e mo fd i f f i c u l tt os e ea d o c t o r s ot h i ss y s t e mm u s tb ek e p tf o ra l o n g - p e r i o da n ds t e a d yd e v e l o p m e n t i t i san e e dt op u b l i c i z et h i ss y s t e mt h r o u g hv a r i o u s m e a n st ol e tf a r m e r su n d e r s t a n dt h ep o l i c yw e l la n dg e tb e n e f i tf r o mi t i ti st h eb a s i cw a y t os o l v et h ef i n a n c i a lp r o b l e mt h a tt h eg o v e r n m e n ts h o u l dc o n s i s t e n t l yi n v e s ti nh e a l t h c a r e r e s o u r c e sa n dw i d e nc h a n n e l sf o rf i n a n c ec o l l e c t i o nt og u a r a n t e et h ef a r m e r s b e n e f i t st o t h eg r e a t e s te x t e n t i ti sa ni m p o r t a n tg u a r a n t e ef o ri m p l e m e n t i n gt h en e w r u r a lc o o p e r a t i v e m e d i c a ls y s t e mt h r o u g hw a y so fc o n s c i e n t i o u s l yi m p r o v i n gb o t hm e d i c a lc o n d i t i o n sa n d d o c t o r s p r o f e s s i o n a ls k i l l so ft h et o w n s h i ph o s p i t a l a n d ，t og u a r a n t e et h em e d i c a lf u n d w e l lu s e d ，a ne f f e c t i v em a n a g e m e n ta n ds u p e r v i s i o nm e c h a n i s mc o v e r i n gt h ef a r m e r , t h e l o c a lg o v e r n m e n ta n dt h ec e n t r a lg o v e r n m e n ts h o u l db ee s t a b l i s h e d k e yw o r d s ：c o o p e r a t i v em e d i c a lc a r e ；l i n q uc o u n t y 青岛人学m p a 硕士学位论文 学位论文独创性声明 本人声明，所呈交的学位论文系本人在导师指导下独立完成的研究成果。文中依 法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属 于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。 本人如违反上述声明，愿意承担由此引发的一切责任和后果。 论文作者签名： 公新谴 r 期：厂月纠同 学位论文知识产权权属声明 本人在导师指导下所完成的学位论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学 校享有以任何方式发表、复制、公开阅览、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发 表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为青岛大 学。 本学位论文属于： 保密口，在年解密后适用于本声明。 不保密喂 ( 请在以上方框内打“4 ”) 论文作者签名：多了忑巧窆 名：巡协 同期：沙绛j 月卅r 同期力叼t 年r 月叫同 ( 本声明的版权l f l 青岛人学所有，未经i ：1 ：可，任何单位及任何个人不得擅臼使j - i - i ) 青岛人学m p a 硕十学位论文 引言 1 研究的背景与意义 ( 1 ) 研究的背景 中国是一个农业大国，农业人口占全国总人口的5 5 以上，农业、农村、农民问 题始终是影响中国总体经济发展的重大问题，是制约中国经济发展的瓶颈。农村经济 不能长足发展，农民生活得不到全面改善，中国经济的发展就会受到很大牵制。农民 的健康问题是一个十分重要的问题，从小的方面讲，对农民单个家庭来说，可能会步 入“因病致贫、因贫返病”的恶性循环：从大的方面讲，对整个社会而言，农民的健 康状况会影响到社会稳定，在城乡差距拉大的情况下尤为突出。因此如果这个问题得 不到有效解决，全社会的小康也就无从谈起。对经济发展相对落后的大多数省份的农 村来说，疾病仍然是制约农民脱贫和导致他们返回贫困的重要原因，而贫困又构成制 约农村进步的重要因素。德国劳工部部长吕姆说：“自由和社会保障是一对双胞胎。 因为没有社会保障和没有自由的条件一样，人们的安全是不可想象的。一社会保障意 味着摆脱贫困，并由此赋予人们高度的自由。”u j 有调查显示：1 9 9 7 1 9 9 8 年，低收 入国家( 即人均年收入在1 0 0 0 2 2 0 0 美元之间) 的公共健康支出占其财政支出的平均 比例为1 2 6 ，中等收人国家( 人均年收入在2 2 0 0 - 7 0 0 0 美元之间) 的平均比例为 2 2 5 ，而中国只有0 6 2 。即使是与发展中国家相比，中国的公共健康支出仍然处在 非常低的水平，就是在如此低的公共健康支出水平下，中国还存在着严重的城乡差别。 表1 农村居民与城市居民医疗保障方式比较( ) 合计城市农村 1 9 9 82 0 0 31 9 9 82 0 0 31 9 9 82 0 0 3 基本医保 8 93 0 41 5 公费医疗 4 91 21 6 04 01 2o 2 劳保医疗6 21 32 2 94 6o 50 1 合作医疗 5 6 8 82 76 66 69 5 其它社保 5 01 41 0 92 23 01 2 纯商保 1 97 63 35 61 4 8 3 自费医疗 7 6 47 0 3 4 4 14 4 88 7 37 9 0 资料来源：中华人民共和国卫生部网站 通观新中国成立5 0 多年的医疗卫生体制，城镇职工形成了社会医疗保险、公费 【i 】史椿径主编：社会保障法研究，法律i l ；版社2 0 0 0 年4 门版，第4 0 5 页。 引言 医疗和劳保医疗、商业医疗保险并存的局面，这几种制度相结合，能够保障城镇职工 的基本医疗问题。我国农村也曾实行过合作医疗等卫生保健制度，并曾大面积取得成 功，且在国际上形成较大影响。但由于各方面的原因，在经历了上世纪6 0 年代到7 0 年代的辉煌后，于8 0 年代走向了衰落。农村合作医疗的覆盖率从1 9 7 6 - - 1 9 7 8 年间的 9 0 左右，直线下滑，在合作医疗走向最低谷的对候，甚至降低到了4 8 。虽然从 9 0 年代起，国家就开始在农村尝试恢复合作医疗制度，但是，直到2 0 0 5 年，合作医 疗的覆盖率也仅达到2 3 5 。在广大农村地区，农民成为自费医疗群体，为数众多的 患病农民陷入了“小病扛，大病拖”的悲惨困境。1 9 9 8 第二次国家卫生服务调查结果 显示：我国农村贫困户中，因病致贫、返贫的占2 1 6 ，农村患者两周患病就诊率仅 为3 3 1 8 ，未就诊原因中经济困难的占3 7 5 1 ：需住院而未住院率为3 5 5 4 ，其中 经济困难所致的占6 5 2 5 。1 1 1 2 0 0 3 年第三次卫生服务调查结果进一步证实，与1 9 9 8 年调查结果相比，上述各项指标均有不同程度的增加。我国卫生服务的可及性大大下 降，公平性严重受挫，社会的公平与稳定也受到了一定影响。为了有效缓解当前广大 农村存在的因病致贫、因病返贫这一现象，扭转合作医疗长期停滞滑坡的局面，早同 实现我国全面建设小康社会的目标，2 0 0 3 年1 月，国务院办公厅转发的卫生部、财政 部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见对新型农村合作医疗制度做了 详尽的阐述。根据国务院的统一部署，新型农村合作医疗于2 0 0 3 年在全国部分省市 开始试点，经过5 年的运行，新型农村合作医疗已经取得了很大的成就，目i i i 已覆盖 近5 亿农民，在一定程度上改善了农民的健康状况，是当前我国解决农民基本医疗问 题的现实选择。 中共中央、国务院在关于进一步加强农村卫生工作的决定( 中发 2 0 0 2 1 3 号 文) 中将“农村卫生服务体系 和“农村合作医疗制度”是放在同等重要的位置上 加以强调的。2 0 0 4 年9 月召丌的党的十六届四中全会提出了建设社会主义和谐社会的 目标。构建社会主义和谐社会，就是建设民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、 安定有序、人与自然和谐相处的社会。落实科学发展观，构建和谐社会，必须有针对 性地构建社会结构各个层面的和谐，其中包含构建城乡结构的和谐、构建区域经济结 构的和谐、构建社会阶层结构的和谐，其中也包括了进一步完善社会保障体系，逐步 扩大社会保障的覆盖面，尤其是推进广大农村的基本保障体系建设。不难看出，新型 农村合作医疗制度的完善和深入推进，对于构建社会主义和谐社会具有重大意义。相 应的，对该问题的研究也具有重大的现实意义。2 0 0 6 年中央“一号文件”中共中央 国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见在积极发展农村卫生事q k 部分中指 出，“积极推进新型农村合作医疗制度试点工作，从2 0 0 6 年起，中央和地方财政较大 幅度提高补助标准，到2 0 0 8 年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。各级政 【1 1 固家。n 生服务研究1 9 9 8 年第二次国家i j 生服务调企分析报告( ：册) ，内部资料，第8 l 页。 青岛人学m p a 硕十学位论文 府要不断增加投入，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三 级医疗卫生服务和医疗救助体系。有条件的地方，可对乡村医生实行补助制度。建立 与农民收入水平相适应的农村药品供应和监管体系，规范农村医疗服务。加大农村地 方病、传染病和人畜共患疾病的防治力度。增加农村卫生人才培养的经费预算，组织 城镇医疗机构和人员对口支持农村，鼓励各种社会力量参与发展农村卫生事业。2 0 0 8 年l o 月召开的中共中央十七届三中全会上通过的中共中央关于推进农村改革发展 若干重大问题的决定中明确提出要促进农村医疗卫生事业发展。决定指出“基 本医疗卫生服务关系广大农民幸福安康，必须尽快惠及全体农民。巩固和发展新型农 村合作医疗制度，提高筹资标准和财政补助水平，坚持大病住院保障为主、兼顾门诊 医疗保障。完善农村医疗救助制度。坚持政府主导，整合城乡卫生资源，建立健全农 村三级医疗卫生服务网络，重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，支持村 卫生室建设，向农民提供安全价廉的基本医疗服务。加强农村卫生人才队伍建设，定 向免费培养培训农村卫生人才，妥善解决乡村医生补贴，完善城市医师支援农村制度。 坚持预防为主，扩大农村免费公共卫生服务和免费免疫范围，加大地方病、传染病及 人畜共患病防治力度。加强农村药品配送和监管。积极发展中医药和民族医药服务。 决定为农村医疗工作指明了方向，为新农合的健康发展提供了制度保障。 ( 2 ) 研究的意义 社会公平是人类社会发展中的一种客观要求，而现今城乡之问医疗保障的明显不 公必然会挫伤广大农民的生产积极性。而且近年来，住院和门诊费用越来越成为农民 的重要负担，行之有效的农村医疗保障制度的建立，可以缓解这一矛盾，在一定程度 上防止社会成员之间的贫富差距的进一步扩大，维护社会的稳定，促进社会公平目标 的实现。 建立医疗保险制度，提高农村人口的医疗卫生保健水平，是全面建设小康社会的 重要内容。而随着农村原有的医疗保健网络迅速解体，农民的医疗保障几乎完全变成 了自费医疗，越来越多的农民无力承担同益增长的医疗费用，农民健康出现相对或绝 对恶化，因病致贫返贫现象增多，传染病和地方病的发病率上扬，农民卫生保健成为 重大的政策经济问题。新型农村合作医疗作为一种体制的创新，没有成熟的经验和模 式，需要在实践中不断探索和完善，在不断总结试点经验的基础上逐步推丌。山东省 临朐县从试点丌始至今己4 年，因此，选择临朐县农村合作医疗发展问题进行研究有 着重要的理论意义和实践价值。研究山东省临朐县农村合作医疗发展问题，不但能够 在理论层面上为新型农村合作医疗的发展和完善提供理论支持，为全国其他地区新型 农村合作医疗发展提供借鉴，而且在实践层面上为新型合作医疗发展提供依据，为现 实中存在的问题，提供解决思路，为构建社会主义和谐社会、建设社会主义新农村贡 献力量。 引言 2 研究的主要内容 整篇论文共包括中、英文摘要与关键词、正文、参考文献、致谢等内容。其中， 正文共分为三章，各章主要内容如下： 第一章介绍临胸县新型农村合作医疗发展的现状。对临朐县新型农村合作医疗工 作的筹备、发起、试点和正式实施等各个环节进行了深入详细的调研，客观地指出了 存在的问题。 第二章对临朐县新型农村合作医疗存在的各类问题，从数据和实例等方面进行了 深入的剖析，阐明了问题存在的原因，为找出解决的办法奠定了基础。 第三章针对临胸县新型农村合作医疗存在的问题，在广泛调查研究和综合借鉴先 进地区经验的基础上，提出了解决新型农村合作医疗问题的对策和建议。 3 研究的方法 ( 1 ) 文献分析 研究有关的资料、文件和文献，以及医疗保险学、卫生经济学、公共政策分析等 相关书籍和文献。内容包括以下几个方面：( 1 ) 临朐县新型农村合作医疗实施方案及相 关文件；( 2 ) 临朐县新型农村合作医疗历年的统计资料和常规记录：( 3 ) 卫生资源及医 疗服务提供这方面的统计资料和常规记录；( 4 ) 已有的调查数据和研究资料：省卫生厅 有关新型农村合作医疗调查数据和研究课题；全国各类专业杂志已发表的有关新型农 村合作医疗文献，尤其是有关新型农村合作医疗制度研究、筹资机制、补偿机制、运 行机制和管理机制等方面的文献。 ( 2 ) 问卷调查 调查的总样本量为8 个镇街，3 3 个村，共1 4 5 0 名农户，问卷调查表由临朐县统 计局调查大队、镇街新型农村合作医疗办公室分发至各村参保人员，业务人员负责完 成调查、汇总和统计学处理。问卷调查的内容包括：( 1 ) 调查参保人员的基本情况，如 性别、年龄、家庭的经济状况等；( 2 ) 参保人对新型农村合作医疗制度丌展情况的知 晓程度，如合作医疗宣传方式、缴费方式；( 3 ) 参加新型农村合作医疗的农民对缓解 因病致贫、因病返贫的认识；( 4 ) 对新型农村合作医疗制度的主观判断及满意度，如 合作医疗的起付线、补偿比例、基会管理等满意度等。 调查问卷表见附件l 。 ( 3 ) 专题访谈 通过召丌专题访谈、实地察看乡镇卫生院及村卫生室工作，征集对新型农村合作 医疗的看法、反应和相关建议。 ( 4 ) 数据处理 青岛人学m p a 硕十学位论文 为了保证调查的顺利展开和调查的质量，对调查进行质量控制，质量控制包括现 场调查阶段和资料整理阶段。设计调查方案时注重科学可行，选择调查人员时，注意 选择愿意从事调查工作、有责任心、i 作认真负责、耐心细致、有一定社会交往能力 的医务人员作为调查员，调查员经过集中培训。 4 可能的创新点 围绕新型农村合作医疗这一关系农民健康保障的热点问题，通过调查研究，对临 朐县新型农村合作医疗的现状进行调查分析，客观分析了目前临朐县新型农村合作医 疗所取得的成效和存在的不足，并对发展临朐县新型农村合作医疗提出了对策和建 议。本文的创新之处在于首次对临朐县新型农村合作医疗的实施情况进行了系统的分 析，同时，在对策建议中提出的建立健全常用药目录及药品配送制度，制定合理的补 偿机制，降低起付线标准，适当提高报销比例，建立合理的门诊补偿和慢性病同常用 药补偿等，解决了困扰新农合多年的药价虚高问题，最大限度的考虑了参合农民的利 益，保证了新农合基金效益发挥的最大化，保证让农民得到最大限度的实惠是本研究 的创新之处。 第1 章临朐县新型农村合作医疗的现状 第1 章临朐县新型农村合作医疗的现状 1 1 临朐县卫生事业概况 临朐县位于山东省中部，潍坊市西南部，东与昌乐县、安丘市毗邻，南与沂水县 接壤，西界沂源县，北邻青州市。总面积1 8 3 4 平方公里，辖8 个镇、2 个街道，9 3 7 个行政村，8 5 万人，其中农业人口占8 7 3 ，人口密度为每平方公罩4 6 7 人。临胸县 历史文化悠久，素有“书画之乡”、“小戏之乡”的美誉。境内旅游资源丰富，有五 镇之首、国家级森林公园、国家从a a 级旅游区沂山，“化石宝库山东山 旺国家地质公园，全国七十二名泉之一“北国江南老龙湾，全国五大红叶景观 之一石门坊等2 0 余处景区景点；有大汶口、龙山、齐长城、东镇庙等2 1 0 余处 古文化遗迹，是“全国文化模范县 、“中国最佳生态旅游县”、“国家级生态示范 区”、“中国观赏石之乡”。 2 0 0 7 年，全县完成地区生产总值( g d p ) 9 8 2 亿元，按可比价格计算，比上年增长 1 5 2 ，其中第一产业增加值1 8 4 亿元，增长l o 2 ，第二产业增加值5 0 5 亿元，增 长1 5 7 ，第三产业增加值2 9 3 亿元，增长1 7 5 。一、二、三产业分别拉动g d p 增 长2 个、8 个和5 2 个百分点。人均g d p 首次突破万元大关，达到1 1 5 2 7 元( 按现行汇 率折算为1 5 2 7 美元) ，比上年增长1 5 。三次产业比例由上年的2 0 5 ：5 0 3 ：2 9 2 调整为1 8 8 ：5 1 4 ：2 9 8 。全县财政总收入完成6 2 5 亿元，比上年增长1 9 6 ，其中 地方财政收入3 5 4 亿元，增长1 7 4 。财政总支出7 o l 亿元，增长3 3 3 。全县金 融机构本外币各项存款余额为8 1 2 亿元，比年初增加1 1 9 亿元，各项贷款余额为4 3 3 亿元，增加8 6 亿元，城乡居民储蓄余额为6 6 1 亿元，增加1 0 3 亿元，人均储蓄存 款7 7 6 1 元，增加l1 9 1 元。 近年来，临朐县农业以解决“三农”问题为中心，以增加农民收入为重点，突出 抓好“三大基地”建设，农业和农村经济稳步发展。2 0 0 7 年，新获批市级重点龙头企 业7 家，全县市级以上重点龙头企业达2 2 家。全县粮食播种面积9 3 2 万亩，比上年 增加2 万亩，总产量3 1 1 万吨，增产1 3 力吨。全县果园面积2 1 6 力亩，果品产量 2 4 2 力吨。新发展大棚果9 6 0 0 亩，总面积发展到3 8 力亩，实现产量2 5 0 0 万公斤， 收入2 5 亿元，成为全省重要的大棚果生产基地县。森林覆盖率达到4 0 ，生态环境 不断改善。畜牧业生产发展良好。至2 0 0 7 年底，全县奶牛存栏3 9 5 万头，全年奶类 产量1 0 8 万吨：禽蛋产量5 6 万吨；肉类产量1 4 8 力吨；全年畜牧业总收入5 5 2 l h s j , h j t 蝴县统计局：临朐县2 0 0 7 年统计公报，第7 页。 青岛人学m p a 硕十学位论文 亿元。新农村建设扎实推进。全县共建设农村户用沼气池6 4 0 0 座，自来水通村率达 到8 5 ，农村道路村村通基本完成。农民人均纯收入为5 3 5 8 元，增长1 7 9 ，人均生 活消费支出为3 3 8 9 元，增长4 ，人均居住面积2 9 2 平方米。 近年来，l 临胸县卫生工作以实施系统化大众卫生为抓手，深化改革，强化管理， 县镇村三级医疗预防保健网日益健全，逐步形成了布局合理、设施完善、功能齐全的 医疗卫生服务体系。 卫生资源进一步优化。截止2 0 0 7 年底，全县共有医疗卫生单位2 9 处( 改制单位 4 处) ，其中县直单位9 处，乡镇卫生院1 7 处( 包括中心卫生院7 处、一般卫生院1 0 处) ，民营单位2 处：干部职工2 8 6 9 入，开设病床1 6 5 8 张；医疗用房面积达到1 7 7 3 力平方米；配备救护车3 8 台，新购置核磁共振、螺旋c t 等一大批新设备，全县拥有 力元以上医疗设备4 7 2 台；全县共有村卫生室5 3 3 处，受聘乡村医生1 6 2 0 名。 人民健康水平普遍提高。认真落实“预防为主”的方针，加强公共卫生监督管理， 重视健康教育，大力开展爱国卫生运动，狠抓手足口病、禽流感、艾滋病、霍乱等重 点传染病防治，一些危害人民群众身体健康的传染病、地方病得到有效控制。加强胃 癌防治，搞好胃癌早诊早治普查项目；开展以“关注血压、呵护健康”为主题的全民 免费测血压活动，提高了全民健康保障水平。 医疗卫生服务能力进一步增强。坚持“以病人为中心”和“以质量为核心”，狠 抓医疗质量管理，认真丌展“两好一满意”和“医疗质量管理效益年 活动，积极实 施质量认证；加强卫生技术人员执业资格管理，严禁非卫生技术人员从事卫生技术工 作。围绕创建“名医、名科、名院 目标，认真实施再教育工程，举持丌展全员继续 医学教育。积极引进新技术、新疗法，鼓励医务人员开展科研攻关，新丌展颅脑外科、 体外循环、泌尿外科、烧伤外科等许多高难度的外科手术和介入疗法、肿瘤放射治疗、 血管造影技术、血液透析、高压氧疗等项目，并发展心脑血管病、糖尿病、腰腿痛等 特色专科3 2 个，急诊急救网络进一步完善，急诊急救能力大大提高。 农村卫生工作迸一步加强。推行以“三制四统一 为基本内容的镇村卫生组织一 体化管理，开展标准化村卫生室创建，全县已建成5 3 3 处“县级标准化卫生室 ，其 中，1 8 2 处村卫生室被创建为“市级标准化卫生室”，1 6 处卫生院建起门诊病房楼。 新型农村合作医疗制度进一步完善。进一步修订了新农合实施办法，提高了 报销比例，并将危害农民身体健康较大的糖尿病、高血压纳入新农合慢性病范畴。同 时，确定了5 0 9 处村级卫生室为新农合定点门珍，方便了农民看病报销。 行业作风建设取得显著成绩。坚持以群众利益为最高准则，狠抓卫生行业作风转 变，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，减轻患者负担。建立健全行风考核、激励 和惩戒等制度，不断改善服务态度，调整服务结构，转变服务模式。落实服务承诺、 1 临朐县。i ! 生局；临朐县i i 生局2 0 0 7 年t 作总结，第1 7 贝。 第1 章临朐县新型农村合作医疗的现状 审批限时办结、一站式和”包揽式”服务、收费公示、首诊医师负责制等制度，认真实 行规范化医疗服务。实施“民心工程，创建文明行业，成立“流动医院”，组织巡回 医疗，开展送医送药活动；开展卫生扶贫，设立扶贫病房，出台便民利民措施，发放 医疗优惠卡，为特困病人减免医药费用。 1 2 临朐县新型农村合作医疗制度的实旌情况 临朐县新农合工作，于2 0 0 4 年5 月份在纸坊、柳山两处乡镇先行试点，试点期 间( 2 0 0 4 年5 月至2 0 0 6 年6 月底) 共报销6 5 3 3 人次，2 6 6 7 万元。在此基础上，2 0 0 6 年7 月1r 全面推丌，2 0 0 6 年全县共为4 1 万参合农民报销医药费4 4 3 3 万元。2 0 0 7 年，临朐县被纳入省级试点县，全县共有4 5 0 5 4 5 名农民参合，参合率为6 0 8 ，参合 农民每人缴纳1 5 元，县级以上财政每人补助4 0 元，全县共筹资新农合基金2 4 7 8 万 元，全年共为参合农民共报销医药费1 8 9 4 2 7 万元，补偿2 1 万人次，其中万元以上 的2 6 人次，总体受益率为4 6 6 ，基金使用率7 6 5 。2 0 0 8 年，全县共有5 9 3 7 力- 农 民参合，参合率为8 5 7 9 ，参合农民每人缴纳1 5 元，县级以上财政每人补助4 0 元， 全县共筹资新农合基金4 4 5 2 8 9 万元，全年共为参合农民共报销医药费3 3 8 8 5 4 力元， 补偿2 7 3 万人次，总体受益率为4 5 9 8 ，基会使用率7 6 1 。 图1 1临胸县新农合发展折线图 1 3 临朐县新型农村合作医疗的运作管理模式 临朐县自实施新型农村合作医疗工作以来，始终坚持以人为本的理念，加强领导， 完善制度，规范运作，初步建立起了政府主导、群众参与、多方筹资、运转高效的新 型农村合作医疗制度体系，农村群众真j 下从中得了实惠。工作中，主要是做到“四个 到位”，完善“三项机制”，实施“两项工程”，构建“一个载体。 青岛入学m p a 硕十学位论文 1 3 1 精心组织，力求“四个到位一 ( 1 ) 加强领导，力求组织到位。县委、县政府把推行新农合工作列为政府“一把 手 工程，多次召开会议进行研究，及时听取工作进展汇报。县里成立由县长任主任， 分管副县长任副主任，有关部门主要负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会， 在县卫生局设立了办公室；各镇( 街道) 政府( 办事处) 也成立了相应机构，并在乡 镇卫生院设立新农合管理办公室，安排专人负责管理，层层落实责任，定期加强调度， 认真抓好落实。 ( 2 ) 健全制度，力求管理到位。县政府出台了新型农村合作医疗实施办法和 实施方案等一系列配套文件；县新农合办公室制定了宣传发动、基线调查、基金 筹集、补偿、使用、监督、公示制度，初步完善了定点医疗机构管理、费用控制、药 品使用目录、违纪违规行为处理、转诊办法、就珍流程以及便民利民等方面的一系列 制度、办法和操作规程，初步形成了规范、高效的管理和运行机制。 ( 3 ) 广泛动员，力求宣传到位。为充分调动农民的参合积极性，每年年底，通过 层层召开动员会议、发放明白纸、制作固定标语等各种形式，大力宣传新农合的各项 政策、制度和重要意义。同时，与广播电视部门联合制作专题宣传片，组织部分受益 群众进行现身说法，通过鲜活的典型事例来打动、引导群众，激发他们自愿参与的热 情。 ( 4 ) 财政支持，力求投入到位。县政府在财政十分困难的情况下，确保县级补助 资金及时足额拨付到位的同时，坚持“优先支持、重点保障”的原则，不断加大对新 农合的投入力度，2 0 0 6 安排1 7 6 万元开办费，2 0 0 7 年又拨付专项经费1 5 万元，用 于购置办公设旄。同时，各乡镇政府也都投入卜3 万元用于乡镇新农合办公室的建设。 1 3 2 规范运作，完善“三项机制 ( 1 ) 完善基金运转机制。为加强管理，充分发挥基金使用效益，在县财政局设立 新农合基金财政专户，在县新农合办公室设立基会支出账户，对基金实行县级统筹、 收支两条线管理，确保封闭运行、专款专用。各乡镇新农合办公室及县级定点医疗机 构丌设专用账户，根据县管委会的统一要求丌展工作。在基会筹集方式上，层层落实 责任，由村委会负责，组织群众以户为单位交纳，各乡镇负责收集资会并上交县财政 专户储存。 ( 2 ) 完善基金监管机制。为确保基会使用公开公正，建立落实了三项制度。一是 报销公示制度。明确要求报销实行全程公开，接受群众监督。乡镇新农