胆系疾病医学PPT.ppt

胆道疾病,要求1.掌握T管引流的护理,胆石病的身心状况及诊断检查.2.熟悉胆石病的护理评估，护理措施。并发症的观察和护理,定义及分类,指发生在胆囊和胆管的结石。自然人群发生率为10，结石成分主要为胆囊胆管女性男性胆固醇结石胆色素型结石胆固醇结石（50，主要发生在胆囊内浅黄质硬）胆色素结石（37主要发生在胆管内深色）混合型结石（6X线可显影）,胆道系统的生理功能,胆汁分泌由肝、肝内胆管细胞完成（75%、25%）储存浓缩800-1200/日输送胆汁分泌功能,胆汁的生理功能,乳化脂肪水解脂类促进脂肪、胆固醇、维生素吸收胆盐抑制肠内致病菌的繁殖和内毒素形成刺激肠蠕动中和胃酸,病因,1）胆道感染2）脂类代谢异常3）胆囊收缩排空障碍,临床表现,20-40%静止性胆囊结石可终生无症状腹痛诱因劳累油腻食物多在夜间发作右上腹痛伴右肩背部放射痛消化道症状寒战、高热黄疸腹痛、寒战、高热、黄疸称为夏柯氏（Charcot)三联症,Mirizzi综合症：胆囊内较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部，可以引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊积液（白色胆汁）肝内胆管结石其他,体征,有相应的Murphy征阳性，剑突下和/或右上腹压痛，及相关的腹膜炎刺激征。,肝胆特殊检查,1.超声:首选安全无创经济快捷准确胆道结石胆囊95%肝内结石90%肝外结石70%其他疾病肿瘤胆道畸形胆道蛔虫症B超引导下治疗:PTCPTCD取石术中超声内镜超声,肝胆特殊检查,2.KUB阳性结石胆道积气胆囊钙化3.口服胆囊造影静脉法胆道造影了解泌胆功能胆囊收缩功能干扰因素多4.PTC(经皮经肝穿刺胆道造影)黄疸的诊断与鉴别诊断尤其胆道扩张并发症胆漏出血感染必要时PTCD,5.ERCP(内镜逆行胆管造影)了解乳头情况活检收集标本显示胆道树胰管及病变并发症胰腺炎胆管炎预防鼻胆管引流行EST出血损伤6.CTMRIMRCP无创安全确定病变部位大小费用高无法活检及治疗7.术中术后胆道造影是否通畅手术方式8.胆道镜术中胆道镜结石肿块狭窄术后胆道镜取石扩张,实验室检查,1）血常规2）血清学检查,急性梗阻性化脓性胆管炎,发病机理胆道梗阻+细菌感染胆汁郁积胆道压力增高肝细胞坏死多发性脓肿脓毒血症charcot三联症+中毒性休克+精神症状（Reynolds五联症）,临床症状腹痛胆道梗阻寒热细菌感染黄疸梗阻肝细胞坏死低血压中毒症状精神症状,病情分级级单纯AOSC级感染性休克级肝脓肿级多器官功能衰竭,实验室检查血RtWBC20000/ml血培养+肝功能损伤尿Pr+代谢性酸中毒低血钾,治疗非手术治疗1抗休克措施扩容升压药纠酸激素2抗感染措施广谱抗生素对厌氧菌有效抗生素3全身支持治疗止痛手术治疗非手术方法减压引流（PTCDENAD经内镜鼻胆管引流术胆囊置管引流。,护理评估术前评估健康史身体状况心理社会支持状况术后评估手术情况身体状况心理和认知状况,护理诊断/问题疼痛与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。体温过高与胆道感染，炎症反应有关。体液不足与T管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。皮肤完整性受损与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑/恐惧与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏,护理措施,术前护理病情观察缓解腹痛：非药物、药物改善和维持营养状态并发症的预防心理护理,术后护理,1、病情观察：生命体征心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。2、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管,术后护理3、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。出血：100ml/h3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4、稳定情绪护理评价针对目标进行评价,健康教育指导饮食，合理休息按时服药，定期复查带T管的注意事项,掌握：Charcot三联征