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文档简介

急性胰腺炎,男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健。PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音由急诊科医生护送至我科行急诊CT检查。,综合临床及影像表现，诊断为什么疾病？诊断依据？需要与什么样的疾病相鉴别呢？,胰腺解剖与毗邻关系,头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。,6,9,胰腺正常CT表现,位置：横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段大小：胰头3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状密度：实质密度均匀，与脾脏密度相近，增强扫描后均匀强化。,10,正常胰腺CT表现,10,11,T1WI,T2WI,11,正常胰腺MRI表现,急性胰腺炎,概述,各种不良因素导致胰腺自身消化所致的化学性炎症。致使胰腺水肿、体积增大，腹腔内有渗液。出血坏死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性渗液。,临床与病理,临床:症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛病因：长期酗酒胆石症高脂血症高血钙症穿透性消化性溃疡外伤病毒感染药物遗传医源性损伤实验室检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高,病理,并发症假性囊肿：病程的4-6周形成渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎：渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,影像学表现：,X线检查：肠管积气是最常见的发现，无特异性，价值有限,CT表现：单纯水肿型：胰腺增大密度降低轮廓模糊胰周积液增强后强化均匀少数轻者，CT可表现正常,出血坏死型：胰腺增大密度不均匀。胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。胰周坏死、渗液增强扫描可见不均匀强化。合并并发症,坏死液化,假性囊肿,假性囊肿,MRI检查：MRI很少用于检查急性胰腺炎。平扫：胰腺肿大，边缘模糊，肿大的胰腺在T1上信号减低，T2上信号增高，T1压脂像上信号不均匀；出血灶在T1，T2上均为高信号，胰周积液为长T1,长T2表现。增强：与CT类同。,鉴别诊断,临床根据病史，体征及实验室检查诊断该病并不困难，影像学检查的目的是进一步确诊，明确类型，炎性渗出范围及有无并发症。,小结,重点掌
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