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临床机械通气技术,临床机械通气病理生理指征,1通气泵衰竭呼吸中枢发放减少胸廓的机械功能障碍呼吸肌疲劳,2.换气功能障碍功能残气量减少V/Q比例失调肺血分流弥散障碍,3.需强化气道管理者保持气道通畅，防止窒息使用某些有呼吸抑制作用的药物时,临床机械通气具体适应症,呼吸衰竭用一般治疗方法无效者呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2设置f只要能触发，每次按机调参数送气患者f吸气气流TV,吸气省力呼气期即PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷增加FPC,降低分流量PaO2增高,CPAP的压力流速图,使用CPAP注意事项插管者15cmH2O未插管者10cmH2O，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、泪囊炎等CPAP可和SIMV、MMV、PSV的方式合用,7.双水平气道正压通气(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)分别调节两个压力水平和时间,BiPAP的压力流速图,呼吸机参数的调定,(1)吸入氧浓度(FiO2):常用值呼气时间,称反比呼吸(5)吸气停顿：利于气体再分布，吸气时间15%,(6)同步触发灵敏度(Trigger)：-1-3cmH20,35L/min(7)PSV:一般25cmH20(8)PEEP:成人1015ml/kg,第一秒末时间肺活量10ml/lg(理想体重)c.潮气量(Vt)56ml/kg(理想体重)d.静息分钟通气量(MV)2MV,e.呼吸频率(RR)2530breaths/minf.浅快呼吸指数(rapidshallowbreathingindex)RR(bteaths/min)Vt(L)若RR/Vt80,提示易于撤机;若为80105,需谨慎撤机;大于105则提示难于撤机,g.0.1秒末闭合气压(P0.1)46cmH2O,过度增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍,需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩,3.气体交换能力的判定a.血气撤机前动脉血氧分压60mmHg(吸入氧浓度200mmHgc.肺血分流率(Qs/Qt)1525%(正常5%)d.死腔气量与潮气量之(Vd/Vt)0.550.6(正常16%PH7.30,无创机械通气终止指征,不能耐受面罩者病情突然加重而无创通气不能纠正时需建立人工气道处理大量分泌物生命体征极不稳定无创通气治疗无效，病情进行性加重,无创机械通气的局限性,1通气模式少，监测功能不全2通气动力不能满足临床需要3面罩漏气带来不适4不能有效的吸痰5胃肠胀气,呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善,无创通气时的“漏气补偿”,流速补偿无创通气
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