LOT心力衰竭流行病学现状.ppt

中国心力衰竭流行病学现状,MCC批号LOT1610488有效期2017-10-31，过期资料，视同作废,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,一、目的和意义,第一部分我国心衰的流行现状,我国心衰患病率随性别和年龄的变化,发病率,“十一五”“上海心脏健康研究”调查上海地区12063例社区普通人口,2013年该社区心衰发病率:女性:45/10万男性:37/10万,患病率,中国心血管健康多中心合作研究组2000年抽样全国15518人,总患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）北方（1.4%）高于南方（0.5%）城市（1.1%）高于农村（0.8%）患病率随年龄增加而升高,数据稀少！,1.葛均波，周京敏，金雪娟上海市心脏健康研究：设计及意义上海医学，2012，35(1)：1-62.顾东风，黄广勇，吴锡桂，等中国心力衰竭流行病学调查及其患病率中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6,心衰病因学特点,最近两项大型注册研究CN-HF（34家医院）和China-HF（88家医院），统计的是合并症,1.中华医学会心血管病学分会中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查中华心血管病杂志，2002，30（8）：450-4542.于胜波，崔红营，秦牧，等湖北地区慢性心力衰竭住院患者病因分析及药物治疗现状中华心血管病杂志，2011，39（6）：549-5523.裴志勇，赵玉生，李佳月，等慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的15年变迁中华心血管病杂志，2011，39（5）：434-4394.上海市心力衰竭调查协作组上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查中华心血管病杂志，2012，30（1）：24-275.马金萍，王林，党群，等慢性心力衰竭住院病例药物治疗的回顾性调查中华流行病学杂志,2007,28（1）：78-826.曹雅旻，胡大一，王宏宇，等我国基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状调查中华内科杂志，2006，45（11）：907-9097.温霞内蒙古自治区医院1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查D内蒙古医学院，20088.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,心衰病因学特点,首要病因,风湿性瓣膜病,冠心病,次要病因,高血压病、扩心病占重要地位,不容忽视,心脏瓣膜病仍占相当比例,心衰的预后院内病死率,心衰患者住院和死亡情况,住院期间病死率:,CN-HF研究（2013年）：1.06%,China-HF研究（2012-2014年）：5.3%,差别的原因可能与入选医院的等级、医院所处的地区等因素有关，有待进一步探查分析,1.上海市心力衰竭调查协作组上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查中华心血管病杂志，2012，30（1）：24-272.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,心衰的预后出院后,单中心回顾性队列研究2007-2009年187例心衰患者生存率1年：86%2年：78%3年：68%,北京：,上海：,单中心回顾性队列研究2009-2010年164例心衰患者中位随访2.4年全因病死率：21%,1.ChengZ，ZhuK，ChenT，etalPoorprognosisinchronicheartfailurepatientswithreducedejectionfractioninChinaCongestHeartFail，2012，18(3)：165-1722.CuiX，KasparM，ZhuH，etalClinicalcharacteristics,treatmentandsurvivalinpatientswithsystolicheartfailure-comparativeassessmentofaChineseandaGermancohortIntJCardiol，2014，176(3)：1388-1390,住院心衰患者特点,性别年龄,男性居多60岁以上居多，存在年轻化趋势,心功能情况,NYHA级为主，、级患者呈减少趋势,住院时间,CN-HF研究：中位数10天China-HF研究：中位数11天,住院花费,CN-HF研究：平均10122元/人/次,1.上海市心力衰竭调查协作组上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查中华心血管病杂志，2012，30（1）：24-272.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,射血分数保留的心衰,预后：,北京310例心衰患者平均随访33个月全因死亡率：HFpEF33.1%,HFrEF45.4%,1.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,急性心衰,1.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,第二部分我国心衰的诊断现状,我国心衰指南演变,第二部分我国心衰的诊断现状,1.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,第三部分我国心衰的治疗现状,利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等传统治疗药物一直有着相对稳定的使用率，尽管洋地黄的使用在全国范围的调查中有减少的趋势。,传统心衰治疗药物在我国的使用情况,心衰药物治疗现状的特点,1.中华医学会心血管病学分会中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查中华心血管病杂志，2002，30（8）：450-454,指南中推荐使用的、有改善心衰预后证据的三大类药物受体阻滞剂、AECI/ARB、醛固酮受体拮抗剂的使用有了明显增多，但呈现出显著的地域差异以及不同等级医院间的差异。,心衰药物治疗现状的特点,1.中华医学会心血管病学分会中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查中华心血管病杂志，2002，30（8）：450-454,对于HFrEF患者的治疗，三级医院使用ACEI的比例明显高于二级医院，但使用ARB的比例低于二级医院，总体结果是使用ACEI或ARB的比例两类医院之间无显著差别。三级医院和二级医院在受体阻滞剂和洋地黄类药物的使用率上也基本相仿。三级医院利尿剂和醛固酮受体拮抗剂的使用率明显低于二级医院，硝酸酯类药物的使用率明显高于二级医院。CN-HF研究中在使用ACEI/ARB和受体阻滞剂方面二级医院的表现总体上要好于既往研究中的基层医院，并且甚至与三级医院不存在明显差别。,东部地区医院使用ACEI较少，使用ARB较多，但ACEI/ARB总的使用率与西部地区无差别。东部地区医院受体阻滞剂、利尿剂的使用率高于西部，而洋地黄类药物的使用率低于西部；东西部地区医院之间醛固酮受体拮抗剂和硝酸酯类的使用率无显著差别。,CN-HF研究反映的药物治疗现状,1.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,HFpEF的药物治疗,CN-HF研究中我国HFrEF和HFpEF心衰治疗药物的使用情况比较,1.周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现,中医及中西医结合药物治疗,慢性心衰新型治疗药物,中医医院慢性心衰患者的治疗以中西医结合为主，服用中药汤剂者占57.79%，服用中成药者占28.90%芪苈强心胶囊经历了多中心的随机对照研究，被证实与正规西药治疗联合使用能够比单纯西药治疗更多地降低NT-proBNP、改善心功能、提高患者生命质量,心脏窦房结起搏电流选择性特异性抑制剂，国内使用经验较少，有待数据积累,急性失代偿性心衰药物治疗,钙增敏剂、精氨酸加压素受体拮抗剂、重组人脑利钠肽等提供了新的选择，均已写入新版指南,1.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-1222.LiX，ZhangJ，HuangJ，etal；EfficacyandSafetyofQiliQiangxinCapsulesforChronicHeartFailureStudyGroupAmulticenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlledstudyoftheeffectsofqiliqiangxincapsulesinpatientswithchronicheartfailureJAmCollCardiol，2013，62(12)：1065-10723.HaoPP，JiangF，ChenYG，etalTraditionalChinesemedicationforcardiovasculardiseaseNatRevCardiol，2015，12(2)：115-1224.罗良涛，赵慧辉，郭淑贞，等中国17家中医医院冠心病慢性心力衰竭住院患者临床特征及治疗情况调查中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1030-1033,处于探索阶段，安全性得到验证，能短期改善心功能，长期疗效不确切；面临很多难题，如细胞来源、移植时机和方式等,心脏再同步治疗,细胞治疗,全国心脏移植网络注册系统：2013年注册移植231例术后长期生存率较高，但受限于供体来源有限、费用高昂等,心脏移植,瓣膜病首选仍是外科手术我国已较普及，开展心脏瓣膜外科手术的医院约有200余家,瓣膜病手术,瓣膜病经导管治疗,心衰的非药物治疗现状,1.胡盛寿主编中国心血管病报告2013北京：中国大百科全书出版社，2014：1-12.华伟，黄德嘉，沈法荣，等：代表中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗工作组全国心力衰竭患者心脏再同步治疗应用调查中华心律失常学杂志，2008，12（6）：474-4763.葛均波我国干细胞治疗心脏病临床研究现状与展望中华心血管病杂志，2006，34(2)：97-984.胡盛寿，董念国，魏翔，等我国心脏移植现状分析2013年中国心脏移植年度报告中华器官移植杂志，2014，35（6）：324-3285.张宝仁我国心脏瓣膜外科的发展现状中华外科杂志，2001，39（1）：21-246.葛均波，周达新，潘文志，等经皮主动脉瓣植入术一例及其操作要点中国介入心脏病学杂志，2010，(5)：243-246,心衰的非药物治疗现状,慢性心衰治疗质量控制,1.付蓉，包含，张峰，等慢性心力衰竭治疗质量指标体系的建立中国医院统计，2012，19（3）：198-201,慢性心衰登记制度,西方国家建立了,慢性心衰治疗管理体系,我国急需建立,第四部分我国心衰的管理现状,包含对健康管理工作者和患者的教育，对医院和门诊患者就诊设施的投资，完善的出院后治疗随访计划等,被证明可以改善心衰患者的预后,包含卫生行政部门、医疗机构、医护人员、患者、家属等,我国尝试了,家庭成员干预、电话干预、远程监控、运动康复、健康日记、自我护理等方面的研究,被证明心衰管理对患者有益，但远未形成网络或体系,基于网络的陕西农村慢性心力衰竭规范化防治和管理,上海心脏健康研究等,这方面的研究探索,1.McAlisterFA，StewartS，FerruaS，etalMultidisciplinarystrategiesforthemanagementofheartfailurepatientsathighriskforadmission:asystematicreviewofrandomizedtrialsJAmCollCardiol，2004，44(4)：810-8192.杨明珠，方芳，魏红蕾，等慢性心力衰竭患者管理的研究现状中华护理杂志，2010，45（8）：752-7543.马爱群基于网络的陕西农村慢性心力衰竭规范化防治和管理中国临床试验注册中心/cn/proj/show.aspx?proj=79174.JiangH，YuY，GeJAdvancesindiagnosisandmanagementofchronicheart