眼科手术室的护理管理Ⅱ夏林惠.ppt

眼科手术室的护理管理,夏林惠云南省第二人民医院眼科,1.手术室设施与布局,手术室是眼科病人进行手术治疗的重要场所。其洁净度与无菌要求严格。环境安静，在布局与设施等方面均有其特点。,1.1.手术室建筑设计要求,位置手术间的比例及面积室内各部分的设计要求墙壁及天花板通风过滤除菌装置地面温、湿度门良好的供、排水系统照明设施,1.2.手术室内布局,手术室布局要合理，将其划分为三个区：非限制区：更鞋处、更衣室、厕所、浴室、污物间。半限制区：办公室、值班室、敷料室、器械室、消毒室洗眼间、洗涤室等限制区：手术间、洗手间、无菌敷料间及限制区的洗涤间。手术间划分为：一般手术间：外眼手术间和感染手术间。内眼手术间：玻璃体和视网膜手术间、眼前段手术间。,手术室内布局（续）,手术室内布局（续）,1.3.手术间的一般设备,1.4.常用药物,洗眼剂:生理盐水.麻醉剂:2%利多卡因，0.75%布比卡因，1%丁卡因.扩瞳剂:新福林，肾上腺素，1%阿托品.缩瞳剂:1%匹罗卡品，卡米可林.抗生素:庆大霉素，地塞米松，红霉素眼膏，碘必殊眼膏.消毒剂:2%碘酒，75%酒精，0.51%碘伏，2%戊二醛，3%双氧水。,1.5.急救用品,抢救车氧气吸痰器等。,2.手术室规章制度,2.1.眼科手术室的管理制度严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。严格控制人员进出，非手术人员未经允许不得进入手术室。凡进入手术室人员，须更换手术拖鞋、衣帽，戴好口罩。因故暂离手术室，应更换外出衣、鞋。参加手术人员应于预定手术时间前30分钟到达，并作好一切准备。,2.1眼科手术室的管理制度(续),眼部患急性传染病（如结膜炎）及面部、手部急性化脓病灶者不得进入手术室，急性上呼吸道感染者需戴双层口罩。手术通知单应在手术前一天填好并送手术室，特殊情况需加手术应及时与手术室人员联系。手术室护士与手术间要相对固定，同时也应做好相互间的团结协作，并服从科室工作安排。,2.1眼科手术室管理制度(续),物品、器械专人管理，加强检查，妥善保管，建立器械档案和登记薄，帐目清楚，按计划申领物品耗材（每月20日前），须经护士长签字认可。使用物品耗材要尽量节俭，防止浪费，减少科室支出。手术室内物品、设备、器材不得外借，特殊情况应征得科主任及护士长同意。每日术前术后必须严格检查设备是否完好，若有问题应及时汇报给手术室护士长，以便与设备科联系维修。并通知医生设备情况。加强与各病区的联络沟通，防止差借事故发生。,2.2手术室消毒隔离制度,保持手术间内医疗物品清洁整齐，每日手术前后，用固定抹布擦试桌面、窗台、无影灯、显微镜及托盘等，擦净血迹，拖净地面。手术室每天扫除一次，手术间拖把，敷料桶等固定使用。手术间每天做空气净化消毒三次，紫外线照射2h。无菌手术与有菌手术分室进行，手术室内设有感染手术间。特殊感染手术后，按不同类型分别进行消毒处理。,2.2手术室消毒隔离制度(续),每月室内空气培养1次，如不合格必须重新关闭消毒。高压蒸锅每月作细菌培养测定一次，所有高压灭菌敷料包均用指示胶条固定封口，包内放置灭菌指示卡，高压灭菌结束后检查指示胶带为黑色方可取出、使用。高压灭菌物品有效期为一周。术毕，污染的手术一次性用品分别放置于指定地点，以便统一处理。,2.3更衣室管理制度,个人换下的衣物等存放在衣柜内，贵重物品应自行保管好。手术后脱下的衣裤、口罩、帽子等放入指定的袋内，不得随地乱扔，保持室内清洁整齐。室内严禁吸烟，谨防失火。,2.4接送病人制度,根据手术时间提前接病人，嘱病人排空大、小便，贵重物品如钱物、手表、手饰，不得带入手术室内。严格“七查对”（对床号、对住院号、对姓名、对性别、对年龄、对手术名称、对手术眼）同时检查术前准备情况，门诊手术病人应办好交费手续。病人进入手术室更换衣帽、拖鞋后，再次“七查对”，若做人工晶体植入须核对晶体度数，手术开始前再次核对无误方可手术，以防差错事故的发生。,2.4接送病人制度(续),手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，全麻病人术后由麻醉医生一同送回病房，并与病房值班护士做好交接。接送病人时注意安全，必要时用轮椅或推车接送。,2.5手术室参观制度,院外人员须经医院有关部门批准后方能按照科室指定日期、时间、人数及指定的手术进行参观。参观者应严格遵守无菌技术规则，不得距手术台过高或过近，避免污染手术区。每个手术间参观人数一般限于24人，且只限在指定的手术间内，不得随意进入其它手术间，若特殊情况须到其它间参观必须征得巡回护士同意。夜间急症手术谢绝参观。,3.手术室基础护理技术,3.1手术野皮肤的消毒。消毒剂：2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏方法及范围注意事项,3.2铺无菌巾,手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口.因此,应保持无菌巾的干燥.,3.2铺无菌巾(续),3.3外科刷手术,概念:指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。刷手前的准备,3.3外科刷手术(续),外科刷手法:机械刷洗:指尖指蹼甲沟指缝腕肘部上臂.擦拭手臂消毒手臂注意事项连台手术洗手原则,3.4穿手术衣,对开式手术衣:,3.4穿手术衣(续),折叠式手术衣:,3.4穿手术衣(续),连台手术衣的更换方法,3.5带手套法,3.5带手套法(续),连台手术脱手套法,3.6安、取刀片法,3.7穿针引线法,3.8器械传递法,3.9手术器械台的管理,3.10术中无菌技术要求,无菌技术:是在执行医疗、护理技术操作过程中使已灭菌的物品，保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。,4.手术室的消毒灭菌,4.1.消毒因子作用的水平根据消毒因子的适当剂量(浓度)或强度和作用时间对微生物杀灭能力，分为四个作用水平的消毒方法。灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭蓖保证水平的方法。高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。,4.1消毒因子作用的水平（续）,中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。低水平消毒方法：只能杀灭细胞繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。,4.2医用物品对人体的危害性分类及其消毒灭菌方法的选择原则,高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材或用品。中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。,4.2医用物品对人体的危害性分类及其消毒灭菌方法的选择原则（续）,低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。,4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法,物理消毒法高压蒸汽灭菌煮沸消毒法高原地区煮沸消毒灭菌时间计算法：原消毒时间+（海拔高度300）2=高原煮沸消毒时间。,4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法（续）,化学消毒法：使用化学消毒剂对器械物品进行消毒灭菌的处理方法。按照消毒作用水平将化学消毒剂分为高、中、底效消毒剂高效消毒剂：可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，又称灭菌剂，如：环氧乙烷、戊二醛、双氧水等。,4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法（续）,中效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（结核分枝杆菌）肝炎病毒、霉菌。如：氯制剂、碘伏类、醇类。低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体。如：新洁尔灭等。,4.4.无菌物品的存放与取用,无菌物品与非无菌物品严禁混放无菌物品应放置于干燥无菌间（柜）内，所储存物品应距地面20厘米，距天花板45厘米，距墙壁5厘米。无菌物品应注明名称、灭菌日期。同类物品按日期先后顺序排列放置、取用。无菌物品有效期为夏季一周，冬季两周,4.5.手术室空气消毒,熏蒸法紫外线灯照射法通风过滤除菌装置,4.6.无菌技术操作,无菌技术:是在执行医疗、护理技术操作过程中使已灭菌的物品，保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。伤口感染微生物的来源直接接触空气传播,4.6.无菌技术操作（续）,形成伤口感染的因素人体抵抗力住院时间与治疗情况手术过程情况其他因素：手术区皮肤消毒；手术器械等的消毒灭菌；手术人员流动。,5.眼科常用器械、仪器的使用和保管,5.1.手术显微镜的维护和保养经常注意防尘。注意防潮湿、高温、温度剧变和含有酸碱性的空气污染显微镜的室间。防止振动和撞击。保持光学系统的清洁。注意保护导光纤维和照明系统。,5.1手术显微镜的维护和保养（续）,保持各部件的密封性。保持仪器的干燥性。手术显微镜大多数功能均受脚控开关控制，使用时切勿猛踏快踩或用力太大。,5.2手术器械的使用及保养,锐利器械应注意保护其锐利部分，使用时轻拿轻放，微型手术器械都比较精细，容易损坏，应