眼外肌病和弱视.ppt

斜视与弱视,眼肌解剖,眼外肌的作用,主要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转和内旋下直肌下转内转或外旋上斜肌内旋下转和外转下斜肌外旋上转和外转,眼外肌的作用,眼外肌的作用,协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌,诊断眼位配偶肌,右侧,左侧,正位视（orthophoria）：在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视斜视（deviation）：双眼注视时一眼眼位偏斜第一眼位：又称原在位，双眼注视正前方时的眼位第二眼位：双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位,视网膜对应(retinalcorrespondence)：两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应点。两眼黄斑中心凹是具有共同视觉方向的视网膜对应点异常视网膜对应(anomalousretinalcorrespondence,ARC)发生斜视后（主要是内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可能产生新的对应关系，形成异常视网膜对应,复视（diplopia）：斜视后，外界同一物体落在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视混淆视(confusion)：斜视后，外界不同物体分别投射于两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视,斜视后的双眼视异常,斜视检查,1.病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。2.一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等,3.视力检查visualacuity：4.屈光检查refractiveexamination：5.斜视角检查（1）遮盖试验(covertest)：A.交替遮盖试验：B.遮盖-去遮盖试验：（2）角膜映光法：,斜视检查,角膜映光法：患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度。点光源偏斜1mm，偏斜估计为7.5度。优点：操作简便，不需要患者特殊合作缺点：不够精确，没有考虑Kappa角,斜视检查,（3）三棱镜法让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7。（4）同视机检查法：,斜视检查,复视(diplopia)分析步骤（1）确定复视是水平还是垂直；（2）复视是交叉还是同侧的；若为交叉，眼球为外斜，内转肌群麻痹；如为同侧，则为内斜，外转肌群麻痹。对垂直复视，应确定移位的物象（虚像）高于还是低于真像。如果较高，说明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上转肌麻痹。（3）确定复视偏离最大方向，该方向即麻痹肌作用的方向。在远侧的物象是属于麻痹眼的。,斜视检查,斜视类型,共同性外斜视,12h；u,斜视类型,共同性内斜视,12h；u,继发性斜视,12h；u,弱视,定义：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。弱视通常为单侧，也有双侧的，在青少年中的发病率约为2%4%，在视觉发育敏感期应积极治疗。,眼球震颤,眼球震颤(nystagmus)是一种非自主性，有节律的眼球摆动，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变，是由于某些视觉的、神经的或前庭机能的病变导致的眼球运动异常。按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型，以水平震颤较常见。眼球震颤分生理性和病理性两大类。,小结,掌握协同肌、拮抗肌、第一眼位的概念熟悉六条眼外肌的名称、复视及视网膜对应的概念、用角