二月业务学习甲亢.ppt

甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism）,甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）,定义：甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征,甲状腺功能亢进症,病因：甲状腺激素产生过多：Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺腺瘤，腺癌垂体性甲亢下丘脑病变,甲状腺功能亢进症,病因：甲状腺破坏慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimotothyroditis)亚急性甲状腺炎其他医源性,Graves病（GD）的发病机制,遗传易感性环境因素自身免疫性疾病免疫调控紊乱Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb（TSH受体抗体）,临床表现,高代谢症群弥漫性甲状腺肿大甲亢眼症浸润性皮肤病变,甲状腺激素的生理作用,氧化产热及温度调节影响全身各器官：心血管、胃肠道等促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等,一.高代谢症群,皮肤潮热多汗怕热皮肤红润，潮湿低热,一.高代谢症群,(一)心血管系统：心悸，睡眠时心率85次/分(特征性表现)窦性、室上性心动过速或房颤脉压差增大第一心音亢进，收缩期杂音甲亢性心脏病：房颤、心衰或心绞痛、心影扩大,一.高代谢症群,(二)消化系统：善饥多食，体重减轻大便不成形，可有腹泻恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆严重者肝损，低蛋白血症、黄疸,一.高代谢症群,(三)神经系统：情绪激动，易怒，失眠双手细震颤、腱反射亢进严重者精神异常,一.高代谢症群,(四)运动系统(1)甲亢性肌病中年男性居多肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚起病缓慢，进行性发展,一.高代谢症群,(四)运动系统(2)周期性麻痹：以东方国家多见男性较多可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)松弛型麻痹，以下肢最多见严重者四肢、呼吸肌麻痹,一.高代谢症群,(四)运动系统(3)重症肌无力甲亢伴重症肌无力：发病率1%重症肌无力伴甲亢：发病率36以眼肌和延髓肌无力最常见表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍,一.高代谢症群,(五)生殖和内分泌系统：月经紊乱男性乳房发育(七）造血系统：中性粒细胞、白细胞总数降低淋巴细胞正常或增高,一.高代谢症群,(八)代谢变化蛋白质代谢：合成和分解都增强，以分解代谢为主糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病脂代谢：合成和分解都增强，分解超过合成,二.弥漫性甲状腺肿大,甲状腺肿大程度不一双侧、弥漫性、随吞咽活动质地软而韧、表面光滑可能有结节可闻及血管杂音,三.甲亢眼症(orbitopathy),(一)良性突眼(非浸润性突眼)仅有眼症：凝视症瞬目减少症上睑挛缩症眼睑颤动症皱额减退症辐辏无能症,三.甲亢眼症,(二).恶性突眼(浸润性突眼)见于50的病例，与病程、甲亢严重程度无关,四.浸润性皮肤病变(infiltrativedermopathy),多见于胫前、足背皮肤厚而硬，酷似橘皮,诊断,病因诊断,GD甲亢症状生化TRAb阳性结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤亚甲炎：摄碘率降低乔本氏甲状腺炎伴甲亢：TPOAb、TGAb升高,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿：甲亢症状，抗体阴性神经症：除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一)抗甲状腺药物治疗(二)同位素治疗(三)手术治疗,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU)和咪唑类(他巴唑，Tapazole),ATD的作用机制,抑制甲状腺激素的合成抑制T4向T3的转化：PTU一定的免疫抑制作用,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物适应症：病情轻，甲状腺轻、中度肿大青少年、儿童、新生儿甲亢严重突眼，合并妊娠术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物反指症：对药物过敏甲状腺特别肿大难以长期服药或随访腺瘤引起的甲亢哺乳妇女,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物剂量、疗程和疗效分3个阶段：控制阶段减量阶段维持阶段,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物副作用：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：用药后48周逐渐或突发咽痛、发热,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物副作用：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：用药初期严密观察白细胞及其分类必须停药指征：WBC3X109/L，中性50%(绝对计数1.5X109/L)抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗今后手术或同位素治疗,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物副作用：皮疹：用药初期减少剂量加用抗组胺药或脱敏治疗,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物副作用：肝脏损害血管炎,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物按需加用左甲状腺素片症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时,治疗,其他抗甲状腺药物：-受体阻滞剂控制交感兴奋症状阻断T4向T3的转化哮喘、心衰、AVB禁用地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制锂盐：抑制甲状腺激素的分泌,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物复发:复发率较高停药指征：疗程足临床症状全部消失，生化指标长期正常药物剂量小抗体阴性,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(一)抗甲状腺药物治疗(二)同位素治疗(三)手术治疗,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(二).同位素治疗适应征：中度甲亢，年龄25岁以上药物过敏不宜手术,治疗,一.甲状腺功能亢进的治疗(二).同位素治疗反指征：妊娠、哺乳妇女年龄低于25岁严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核白细胞140次/分)神志改变多脏器受损甲状腺激素的增加不十分突出,甲状腺功能亢进危象,治疗原则：抑制甲状腺激素的合成、释放拮抗甲状腺激素的外周作用逆转失代偿机制去除、治疗诱因支持全身,甲状腺功能亢进危象,治疗：一.针对甲状腺的治疗(一).抑制新激素的合成：PTU6001000mgP.O负荷200250mg，q4hP.O,甲状腺功能亢进危象,治疗：一.针对甲状腺的治疗(二).抑制新激素的释放：Lugols液8滴q6h需在应用抗甲状腺药物后1小时才能应用,甲状腺功能亢进危象,治疗：二.针对甲状腺激素外周作用的治疗-受体阻滞剂大剂量地塞米松血透,甲状腺功能亢进危象,治疗：三.针对机体失代偿机制的治疗(一).解热禁用水杨酸类药物：与T3、T4竞争结合TBG