胃癌腹膜转移的防治ppt课件.ppt

胃癌腹膜转移的防治策略,熊斌汉大学中南医院肿瘤科,1,全球发病率第5位，全球死亡率第3位全球每年952,000新发病例，723,000死亡病例，5年生存率20%中国发病率第2位，中国死亡率第3位全球47的新发病例数在我国,胃癌的发病率和死亡率,2,中国胃癌患者的特点,上海市,/期胃癌患者占总胃癌患者超过60%,3,胃癌根治术后复发转移情况,SiteofrelapseSchwarzetalMarrellietalTakashietalLocal40%42-48%25.9%Peritoneal54%21-52%50.4%Distant40%25-46%19.1%,4,胃癌根治术后复发模式,LimDHetal,AnnSurg,2004;240:808816,54%,复发高危因素浆膜侵犯淋巴结阳性,5,发生率高术前或术中被诊断有腹膜转移病例近20%根治性切除手术后，发生腹膜转移病例超过50%,治疗困难，预后差中位生存期3-6个月,诊断滞后早期腹膜转移以微转移为主,由于腹膜癌结节体积小，现代影像学检测难以发现。出现严重症状或手术发现。,临床症状重难治性腹水持续性肠梗阻顽固性腹痛,1,2,4,3,GastroenterolResPract.2012;2012:695351.,胃癌腹膜转移的诊治现状,6,胃癌腹膜转移的发病机制,原发瘤,游离癌细胞,粘附,增生,淋巴系统扩散,乳斑/间皮细胞,脱落,细胞,因子,相互作用,YakugakuZasshi,2007,127(10):15331540,毛细血管,腹膜-血浆屏障,90m,7,腹膜间皮细胞层对阻隔癌细胞腹膜粘附定植具有重要作用,裸鼠胃癌腹膜转移模型间皮细胞形态变化的动态观察,正常,癌细胞移植(3-5天),癌结节形成(7-10天),光镜,扫描电镜2000,扫描电镜7500,8,胃癌腹膜转移的诊断,临床表现难治性腹水、持续性肠梗阻顽固性腹痛肿瘤标志物CA-125、CEA、CA19-9影像学CT、MRI、PET-CT,9,难治性腹水,持续性肠梗阻,顽固性腹痛,10,血清肿瘤标志物检测,研究发现CA-125是最敏感的GCPD血清学检测指标联合多标志物检测敏感性可达60%以上,GastricCancer(2012)15:154161Hepato-Gastroenterology(2011)58:2166-2170CancerResearchandTreatment(2004)36:178-181,11,12,血清肿瘤标志物联合PET-CT,13,胃癌腹膜转移的治疗,转化治疗CRS+HIPEC全身化疗,14,细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC),15,细胞减灭术(CRS)切除肉眼可见癌组织术中腹腔温热灌注化疗(HIPEC)细胞学减灭,16,GYMSSA临床研究,SidPKerkar，etal.Trials2009,10:121RudloffU,etal.JSurgOncol.2014;110(3):275-84,MedianOSGYMSSA:11.3monthsSA:4.3months,局限性的腹膜转移（R0切除）,17,18,严重术后并发症：腹腔脓肿、吻合口瘘、肠梗阻并发症发生率：27-56%，围手术期死亡率：0-11%疗效不肯定，延长212个月的生存期无高级别的循证医学证据（研究设计不合理）,2014年第4版日本胃癌治疗指南腹腔广泛种植转移的胃癌患者推荐全身化疗（S1）,CRS+HIPEC的适应证？,19,胃癌腹膜转移的预后因子（completenessofcytoreduction，CCR评分）,CCR-0：无肉眼可见的残余病灶CCR-1：残余病灶2.5mmCCR-2：残余病灶2.5mmand2.5cmCCR-3：残余病灶2.5cm,CRS后CCR评分1，HIPEC可达到较好的效果,EddyCotte，etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(1):31-35,20,CRS+HIPEC后CCR评分与生存的关系,YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(2):85-97,21,影响CCR评分相关因素,分期（腹膜癌指数,PCI）术前转化治疗的疗效,22,腹膜癌指数,PCI60%,胃浆膜类型与ECC的关系,30,腹腔冲洗液细胞学(ECC)检查临床意义,ECC(+)是影响预后独立因素1999年第13版日本胃癌处理规约规定：CY(+)为M12014年第4版日本胃癌治疗指南规定：不存在其他非治愈因素时，CY(+)可以采用包括标准手术的综合治疗，以达根治目的,腹腔细胞学阳性（在无明显的腹膜转移的前提下）与预后不良相关，被定义为M1的疾病,新辅助腹腔-系统化疗（NIPS）转化成功病例（CY阴性）+根治手术术后全身化疗可获得长期生存,31,合理的综合治疗手术中的无瘤观念,32,CuiHB,Experimentalandtherapeuticmedicine,2014,7:1083-1088,33,34,35,36,L.-Y.Kangetal.JournaloftheChineseMedicalAssociation.2013,76,425-431,37,38,39,全身化疗+腹腔化疗提高生存率，降低复发率,ShengYang,etal.ScientificReports,2015,40,41,肿瘤侵及浆膜淋巴结阳性D2手术+HIPEC,42,胃癌术后辅助化疗,SasakoM.JClinOncol.2011;29(33):4387-93.,JClinOncol.2011;29(33):4387-93,S-1是预防术后腹膜转移的优选ACTS-GC结果显示，S-1辅助化疗可降低腹膜转移风险,S-1显著降低腹膜转移风险31%,43,预防性治疗,转化性治疗,伴有危险因素的进展期胃癌CY(-)P(-),CY(+)P(-),CY(+)P(+)PCI20伴腹部并发症,长期生存,转化治疗后长期生存,延长生存期,提高生活质量,D2根治手术ELPL+EP