（传播学专业论文）促进老年人健康相关行为转变的传播模式研究.pdf

摘要 摘要 我国已进入老龄化社会且面临着来自社会、经济、文化等多方面的严峻挑 战。积极应对人口老龄化，应促进老年人自身的健康水平的提升，让他们有能 力参与到社会主义和谐社会的建设中。本文在对老年人生活行为与健康状况的 关系进行分析的基础上，提出健康传播作为一种有效的手段，能帮助老年人建 立起健康的行为模式和生活习惯，以有效预防和控制各种慢性疾病的发生，提 高老年人的生活质量。本文的主体从以下几个方面展开论述： 首先，本文对健康传播这一概念进行了阐释，并对行为转变阶段理论和社 会认知理论的研究成果进行了借鉴与提炼；在对美、中两国老年健康促进活动 案例进行分析的基础上，本文构建出了健康相关行为转变的传播模式。该模式 指出了能有效促进健康相关行为转变的各种传播策略与手段，并明示了支持性 环境与监测管理的重要性。 其次，本文在对我国老年人人群结构、健康状况及医疗状况进行具体分析 的基础上，提出了我国老年人健康促进不但需要依靠医院治疗，更需要通过健 康传播来改变老年人生活态度和健康行为的观点。我国老年人健康传播工作的 开展应针对低龄老人、重视农村老人，并以慢性病防治工作为重点。本文还对 我国老年人的身心特点与媒介接触习惯进行了分析，揭示了当前老年人健康传 播工作存在的问题与不足，即：健康传播工作总体落后与地区发展不平衡，媒 体健康传播工作不到位和“养生类 伪科学的误导等。然后，本文对我国老年 人健康传播的策略提出了自己的建议：第一，政府管理部门应明确职责，确保 老年人健康传播的有效实施；第二，健康传播的开展应因地制宜，有的放矢； 第三，健康传播方式要灵活多样，易于被老年人接受。 最后，本文构建出了适用于老年人的健康传播模式。该模式以社区为依托， 显示出了社区医疗服务在老年健康传播中的重要作用。该模式提出以大众传播、 人际与组群传播作为老年人健康传播主要传播手段，在社区中采用健康教育橱 窗与展板、有线广播与电视、健康讲座与咨询、健康小组活动等方式来普及老 年健康相关知识。该模式还具有以下特点：强调了贯穿始终的社会支持是确保 个体行为成功转变的有力保障：指出了卫生监测活动能及时反馈各种变化以帮 助政策制定者实时调整传播策略，健康管理则能帮助老年人提高慢性病防治的 i 摘要 基本知识与技能。 关键词：老年人健康传播健康相关行为传播策略传播模式 a b s t r a c t a b s t r a c t a g i n gh a sb e c o m eai n f l u e n t i a ls o c i a lp r o b l e mi nc h i n aa n dh a sp o s e dv a r i o u s c h a l l e n g e si nt h ef i e l do fe c o n o m ya n dc u l t u r e 0 n ei m p o n a n ta s p e c to fp u t t i n g f - o n v a r ds o m ea c t i v em e a s u r e st om a n a g et h ea g i n gp r o b l e mi st op r o m o t et h eo l d p e o p l e so 、v nh e a l t h i nt h i sp a p e r ，b a s e do nt h ea n a l y s i so ft h er e l a t i o n sb e t 、v e e nt h e o l dp e o p l e sh e a l t hr e l a t e db e h a v i o ra n dt h e i rh e a l t hc o n d i t i o n ，t h ea u t h o rp u tf o n v a r d t h a th e a j c hc o m m 叽i c “o nc a nh e i pt h ee j d e r l yt oe s t a b l i s ht h eh e a i t h yb e h a v i o r p a t t e ma u l dl i v i n gh a b i t s ，w h j c hc a j le 虢c t i v e l yp r e v e n ta n dc o n t r o l t h eo c c u r r e n c eo f v a r i o u sc h r o n i cd i s e a s e s s ot h ee l d e r sq u a l i t yo fl i f ew o u l db eh i g h l yi n l p r o v e d t h em a i np a r to ft h i sp a p e rc a nb ed i v i d e di n t of o u ra l s p e c t sa sf o l l o w s ： f i r s t l y t h ea u t h o ri n t r o d u c e st h ec o n c e p to fh e a l t hc o m m u n i c a t i o na n de x t r a c t s t 1 1 er e s e a r c hr e s u l t so ft h es t a g e s0 fb e h a v i o r - c h a n g em o d e la n ds o c i a lc o g n i t i v e t 1 1 e o b ya j l a l y z et h eh e a l t hp r o m o t i o nc a s e si na m e r i c aa n dc h i n a ，t h ea u t h o r e s t a b l i s hac o m m u n i c a t i o nm o d e lo ft h ec h a n g eo fh e a l t hr e l a t e db e h a v i o r n l i s m o d e lp r o p o s e ss o m eu s e m l s t r a t e g y a n dm e t h o d su s e di nt h e p r o c e s so f b e h a v i o r - c h a n g e a j l d e m p h a s i s t h e i m p o r t a n c e o fe n v i r o n m e n t ， p u b l i c h e a l t h s u r v e i l l a n c ea n dc 1 1 r o n i cd i s e 2 l s es e l f ：m a n a g e m e n t s e c o n d ，b a s e do nt h ea n a l y s i so ft h es t r u c t u r eo fe l d e rp o p u l a t i o n ，t h eh e a l t h c o n d i t i o no fs e n i o rc i t i z e n 甜l dt h es t a t u so ft h em e d i c a l t r e a t m e n ti nc h i n a ，t l l ea u t h o r e l u c i d a t e st h ea c t i v i t i e so fh e a l t h p r o m o t i o n t 0t h ee l d e r ly ，w h i c hf o c u s e do n p r e v e n t i o na n dc o n t r o lo fc 1 1 r o n i cd i s e a s ew i l le f f e c t i v e l yc h a n g et h ee l d e r sb e l i e f s a j l db e h a v i o r s f u n h e 肌o r e ，t 1 1 ea u t h o ra 1 1 a l y z e sm es e n i o rc i t i z e n s p h y s i o l o g i c a l c h a r a c t e r s ，p s y c h o l o g i c a lc h a r a c t e r sa n dt h e i ra c c e s st oi n f o m l a t i o n ，a n dp o i n t o u tt l l e 、v e a k n e s so ft h eh e a l t hc o m m u n i c a t i o na c t i v i t i e si nc h i n a s u c ha st h eu n b a l a n c e d d e v e l o p m e mi nv a r i o u sr e g i o n s ，i n o b s e r v 锄c yo ft h em a s sm e d 试a j l ds oo n t h i r d ，t h ea u t h o rp u tf o n v a r ds o m es u g g e s t i o n st ot h eh e a l t hc o m m u n i c a t i o n a c t i v i t i e si nc h i n a f i r s to fa l l ，t l l eg o v e m m e n ts h o u l db ec l e a ro fm e i rd u t i e sa n dt a k e e 丘e c t i v em e a s u r e si 1 1h e a l t hc o m m u n i c a t i o nt a s k s e c o n d l y ，t h es t r a t e g i e so fh e a l t h c o m m u n i c a t i o ns h o u l da d a p tt ol o c a lc o n d i t i o n sa j l da c tw i t ha 、e l l d e f i n e d o b j e c t i v e i nm i n d t h i r d l y ，t h ec o m m u n i c a t i o nm e t h o d ss h o u l db ef l e x i b l e 砒l d i l i a b s t r a c t m u l t i p l et ot h ee l d e r s ，s ot h a tc a nb ee a s i l ya d o p t e d l a s t ，b u tm o s ti m p o r t a n t ，t h ea u t h o rs e tu pac o m m u n i c a t i o nm o d e ls u i t e dt h e e l d e r s t h i sm o d e li sb a l s e do nc i t y c o m m u n i t ya j l dr u r a lc o m m u n i t y c o m m u m t y h e a l t hs e i c e sp l a ya ni m p o r t a n tr o l ei nt h i sm o d e l t h i sc o m m u n i c a t i o nm o d e l m v o l v e sm a s sc o m m u n i c a t i o n ， i n t e 印e r s o n a lc o m mu n i c a t i o n ， a n do r g a i l i z a t i o n a l c o m m u n i c a t i o na st h em a i nc o m m u n i c a t i o nm e t h o d s e x h i b i t i o nb o a r d c l o s e d c i r c u i t t e l e v i s i o n ，w i r eb r o a d c a s t i n g ，l e c t u r ea n dg r o u pa c t i v i t i e si sp r o p o s e dt ob eu s e d t h i s m o d e la l s oh a ss o m es t r o n gp o i n 之sa sf o l l o w s ：i tr e e k o n st h es t r o n ge n v i r o m n e n t s u p p o nw i l lm a k es u r et h es e n i o rc i t i z e n sb e h a v i o r c h a n g e ；i tb r i n gf i o r 谊r de f r e c t i v e p u b l i ch e a l t hs u r v e i l l a n c ew i l lg i v ef e e d b a c kt ot h ep o l i c ym a k e ri nt i m e ；a n di t s u g g e s t s c h r o n i cd i s e a s e s e l f m a l l a g e m e n t w i l i p r o v i d em ee l d e rw i t hu s e 如l i n f - o n n a t i o na n ds k i l l si nt h e i rd a i l yl i f e k e yw o r d s ： s e n i o rc i t i z e n ，h e a l t h c o m m u n i c a t i o n ， h e a l t h r e l a t e db e h a v i o r ， c o m m u n i c a t i o ns t r a t e g y ，c o m m u n i c a t i o nm o d e l i v 中国科学技术大学学位论文原创性和授权使用声明 本人声明所呈交的学位论文，是本人在导师指导下进行研究工作 所取得的成果。除已特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任 何他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究 所做的贡献均已在论文中作了明确的说明。 本人授权中国科学技术大学拥有学位论文的部分使用权，即：学 校有权按有关规定向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子 版，允许论文被查阅和借阅，可以将学位论文编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 保密的学位论文在解密后也遵守此规定。 作者签名：芝圭些鱼 二口p 八年夫月1 司日 第1 章绪论 1 1 研究背景与研究意义 第1 章绪论 1 1 1 我国已进入老龄化社会且面临严峻挑战 随着社会和经济的发展，我国人民生活水平正在不断提高，居民平均寿命 普遍延长，人口老龄化日益明显。根据2 0 0 6 年底国务院公布的中国老龄事业 的发展( 白皮书) 显示的数据，至二十世纪末，中国6 0 岁以上老年人口占总 人口的比例超过1 0 。按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄 化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2 0 0 5 年底，中国6 0 岁以上 老年人口数量接近1 4 4 亿，占总人口比例的1 1 ，并正以年均约3 的速度增 长【，我国已步入人口老龄化国家之列。预计到2 0 l o 年，我国老年人口数将达 到1 7 3 亿，之后我国将进入人口老龄化迅速发展时期。预计到2 0 3 2 年，我国老 年人口比例将会增加一倍，达到2 5 以上【2 1 ，我国将成为较老的老年型国家或称 “超大型老龄化国家”。 人口老龄化是公共卫生政策与社会经济发展取得的成就。同时，人口老龄 化带来的挑战也是多层面的。我国人口老龄化的特点包括：人口规模大，老龄 化速度快，地区之间人口老龄化程度不平衡等。这些问题凸显出我国人口老龄 化带来的种种问题：未富先老，养老保障体系不完善，老年人总体健康状况不 容乐观，等等。老年人口比重的日益增大己影响到经济发展、产业结构、文化 形态、社会发展的各个层面，并进而影响到我国社会主义和谐社会的构建。 我国是一个发展中的社会主义国家，有着尊老爱幼的优良传统，面对庞大 的老龄化人口，如何做到使老年人老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、 老有所乐、老有所为，这是建设社会主义和谐社会的重要内容之一。我国党和 政府已密切注视到我国人口老龄化问题，温家宝总理在2 0 0 7 年政府工作报告中 明确提出了“发展老龄事业，积极应对人口老龄化 的政府工作内容，党的十 七大也将“完善养老保障制度 提上了日程。在2 0 0 8 年的两会上，“养老问 题再次成为代表们讨论的热点之一。老年人的健康问题是养老问题的重要组成 第1 章绪论 部分；而针对老年人的健康传播，已成为研究社会养老服务体系的重要课题。 1 1 2 促进老年人自身健康是实现健康老龄化的重要前提 积极发展老龄事业，是为了实现健康老龄化。健康老龄化( h e a l t h ya g e i n g ) 这 一概念是在1 9 8 7 年5 月召开的世界卫生组织大会上首先提出的。大会决定将老 龄化的研究项目纳入世界卫生组织的全球保健纲要，并将“健康老龄化的决 定性因素”列为主要研究课题，跨国开展对比研究。1 9 9 2 年联合国第4 7 届大会 通过的2 0 0 1 年全球解决老龄化问题的奋斗目标也强调要“开展健康老龄化 运动”。1 9 9 3 年7 月在匈牙利召开的第1 5 届国际老年学大会则将“科学为健康 老龄化服务”定为大会主题【3 1 。可见健康老龄化正成为世界关注的热点问题之一。 健康老龄化的外延包括个人健康、老年群体的整体健康和人文环境健康三 个部分，其中，老年人个人健康是健康老龄化的重要前提，是实现老年群体健 康的基础；老年群体健康是健康老龄化的重要表现，是人文环境健康的必要条 件。只有保证了老年个体健康，才能逐步推进老年群体健康和人文环境健康， 实现健康老龄化。 1 1 3 老年人生活行为与健康的关系 资料显示，在人类个体增龄过程中，慢性非传染性疾病c d 。，简称“慢性 病 ) 是发病、致残和致死的主要原因。慢性病是人类个体晚年的主要疾病，又 是个人、家庭和国家要付出昂贵代价的主要疾病【4 j 。世界卫生组织指出：“个人 的健康和寿命，6 0 取决于自己，而取决于个人的因素中，生活方式是产生疾病 的主要因素。”中国卫生部2 0 0 7 年发布的医疗卫生绿皮书表明，慢性非传染性 疾病已成为影响中国居民健康的主要疾病，不良的生活方式是主要原因。目前 中国慢性病人数为一亿六千万，平均每l o 人中就要1 3 人患有医生明确诊断的 慢性病。同时，随着我国人民生活水平的提高和老龄化进程的加快，居民年龄 每增加1 0 岁，慢性病患病率就增加5 0 以上1 5 j 。 据世界卫生组织( w h o ) 的专家1 9 9 2 年所作的预测，不良的生活方式和行 为致病已占全球人类死因的第一位，达6 0 ，在发达国家已占人类死因的 7 0 8 0 ，在发展中国家占4 0 6 0 【6 】( 3 3 - 3 4 。同时，大量研究同时也表明，由 第1 章绪论 不良行为或生活方式导致的许多慢性病是可预防或者被延迟发生的【5 1 。 生活方式和行为因素致病，大部分是在不知不觉或舒舒服服中进行的，是 个日积月累的过程。危害健康的行为对老年人身体产生直接的影响，从而影响 老年人的健康状况。如表1 1 所示，肿瘤、心血管病、糖尿病等疾病的发生，在 一定程度上都是由吸烟、饮酒、肥胖等危险因素造成的，主要发病人群则是老 年人。 表1 1 不良生活方式与主要慢性疾病的关系【6 】2 6 2 ：包括心脏病、脑卒中和高血压病；：包括慢性阻塞性肺部疾病及哮喘 1 1 4 健康传播能促进老年人健康相关行为的转变 专家指出i5 1 ，多发于老年人群的慢性非传染性疾病的主要诱因是不良的生活 方式，如吸烟、饮酒、不合理膳食、缺乏运动、生活无规律和精神生活空虚等， 这些不良生活方式只要稍加改善就可以使血压、血脂、血糖和体重等指标有所 降低，心脑、呼吸和消化等生理机能得到一定的恢复。 上述专家对老年人慢性病诱因的研究结果，实际上己为解决老年慢性病问 题提供了一条新思路，即老年人慢性病问题的解决，不但需要医院有效的治疗 保障，而且还需通过行之有效的健康传播方式来帮助老年人树立正确的健康理 念，以达到帮助老年人重构健康行为模式的目的。前者称为“治”，后者称为“防， 即以防为主、防治结合。 倡导慢性病的自我检查和早期发现，培养良好的饮食习惯、作息习惯以及 适度的户外活动习惯等对老年人慢性疾病的预防具有积极的作用。健康传播将 在这一领域扮演必不可少的重要角色【7 】。通过信息传播和行为干预帮助个人和群 体采纳有利于健康的行为和生活方式，已成为健康传播理论研究与社会实践的 第1 章绪论 焦点之一。 综上所述，针对老年群体进行的健康传播，能帮助老年人戒除不良行为和 生活方式、采纳健康的行为和生活方式，这对促进老年自身健康具有重要意义。 1 2 研究对象 本论文研究对象为促进老年人健康相关行为转变的传播模式。在对这一对象 进行阐释之前，有几个概念需要理清。 “老年”一词，迄今尚没有一个确切的定义。不同的学者，如医学家、心理 学家、社会学家根据自己的研究角度及不同侧重面，对老年做了不尽相同的解 释。本研究采用联合国标准，即将6 0 岁及6 0 岁以上的人称为“老年人”。 健康相关行为( h e a l t hr e l a t e db e h a v i o r ) 是指人类的个体和群体与健康、疾 病有关的行为。按其对行为者自身和他人的影响，可分为促进健康行为和危害 健康行为两大类。促进健康行为( h e a l t h - p r o m o t e db e h a v i o r ) 是个人或群体表现 出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。危害健康行为( h e a l t h - r i s k y b e h a v i o r ) 是个体或群体在偏离个人、他人、社会期望所表现的一组行为【6 p 4 。 一般来说，老年人危害健康行为包括a 型行为和c 型行为、不良饮食行为、 吸烟、酗酒、缺乏运动、不良用药行为等。而老年人的促进健康行为包含合理 的作息、经常性的体育锻炼、合理饮食、定期的身体检查等。 促进老年人健康相关行为转变的传播模式是指为促进老年人身体健康，针 对老年人群的生理与心理特点，根据现有的资源条件，综合选择与运用的传播 途径、媒介方法和技术。本文研究所针对人群是中国的老年人群，目的是促使 老年人的危害健康行为转变为促进健康行为，这是传播效果得以实现的最高层 次 。老年人在接受健康信息后，在知识增加、信息认同和态度转变的基础上， 这里需要说明的是，健康行为( h e a l t hb e h a v i o r ) 和健康相关行为( h e a l t h r e l a t e db e h a v i o r ) 是两个含义不同 的概念。健康行为是指人们在身体、心理、社会各方面部处于良好状态时的行为表现。它带有明显的理想 主义色彩十全十美的行为表现人们只能以渐进方式努力去接近它；其实在现实生活中随着时空的变化， 人在新的环境中会有新的心理冲突和社会适应问题产生。所以，在健康行为学的实践中健康行为主要被当 作“导航灯塔”而健康相关行为才是真正研究的重点。 oa 型行为的特征：第一，行为急促，具有实践紧迫感：第二，个性争强好胜，竞争意识强烈，事业心强： 第三，情绪易怒。 c 型行为的特征是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气。 健康传播的效果可以分为以下四个层次：知晓健康信息健康信念认同态度改变采纳健康的 行为。 4 第1 章绪论 改变其原有的不利于健康的行为和生活方式，采纳有利于健康的行为和生活方 式，这是老年健康传播的最终目标【6 】5 5 。 1 3 研究内容与研究方法 1 3 1 研究内容与意义 图1 1 示出了本文研究的整体框架，它由理论阐述与实证分析两条主线所构 成。一方面，文章通过对健康传播理论的介绍和两种代表性的行为转变理论的 概述，构建出了健康相关行为转变的传播模型；另一方面，文章在分析我国老 年人人群结构、健康状况及医疗状况的基础上，探索性的提出了针对老年人的 健康传播策略和构建老年人所适用的健康传播模式的建议。本文的目的在于建 议有关政府部门采取行之有效的健康传播方式，帮助老年人建立起健康的行为 模式和生活习惯，以有效预防和控制各种慢性疾病的发生，提高老年人的生活 质量。 健康传播与代表性的行为理论概述 。 我国老年人人群结构、健康状况及医疗状况分析 老年人健康传播策略分析 o l 适用于老年人的多层次、立体化传播模式 第1 章绪论 1 3 2 研究方法 图1 1 本文研究的整体框架 在理论研究方面，本文主要采用文献调研法来获取基础参考资料。笔者借 助手工检索工具和计算机检索工具获取的大量资料；对我国老年社会现状进行 了概括与分析，对健康传播、健康相关行为和两种代表性的行为转变模式理论 进行了回顾。此外，比较研究法在本论文中也得到了应用，本文在对两种健康 相关行为转变模式进行比较分析的基础上，结合健康传播理论，建立了健康相 关行为转变的传播模型。 在实证研究方面，本论文采用案例分析法对美、中两国开展健康促进实践 活动的情况进行了分析，还运用了数据统计分析法对我国社会老年人群结构、 健康状况、医疗状况和媒介接触状况等内容进行了分析。在此基础上，本文提 出了针对老年人的健康传播策略，及构建老年人健康传播模式的建议。 1 3 3 本研究的创新之处 首先，本文从健康传播学角度，对老年人的健康相关行为进行了专门研究。 类似的研究在国内为数很少。 其次，结合理论阐释与案例分析，本论文探索性地建立了促进健康相关行 为转变的传播模式。 再次，本文对我国老年健康传播的现状做了比较深入和全面的分析。 最后，本文提出了建立以人际传播、大众传播等为主要传播方式，以良好 的支持性环境和有效的监测管理系统作为保障，以社区医疗为依托的老年健康 传播模式的建议。 第1 章绪论 1 4 文献回顾 1 4 1 国外健康传播学的发展概况 健康传播学的最直接学科来源是教育学、医学和传播学，而传播学又来源 于社会学、心理学、人类学和信息学等学科。此外，健康传播学学科的发展也 受到多个外围相关学科如哲学、统计学、生物学、市场营销学等的支持。因此， 可以说，健康传播学是一门交叉学科，它拥有复杂多样却又清晰的学科渊源。 健康传播的起源可以追溯到1 9 7 1 年斯坦福大学著名的心脏病防治计划 ( s t a n f o r dh e a nd i s e a s ep r e v e n t i o np r o g r a m ) ，它是由心内科医生杰克( d r j a c k f 甜q u a h a r ) 和传播学者内森( d r n a t h a nm a c c o b y ) 在加州联合开展的一项以社区为 基础的健康传播活动【引。 健康传播学最早源于医生与患者在治疗过程中进行的治疗传播( t h e r a p e u t i c c o m m u n i c a t i o n ) 。1 9 7 2 年，在一批对健康领域感兴趣的学者的倡导和努力下，“治 疗传播兴趣小组 ( t h e r a p e u t i cc o m m u n j c a t i o ni n t e r e s tg r o u p ) 宣告成立，它隶属 于著名的“国际传播学会 ( i n t e m a t i o n a lc o m m u n i c a t i o na s s o c i a t i o n ，i c a ) 。19 7 3 年，该组织创办了国际传播学会简讯( i c an e w s l e t t e r ) 。1 9 7 5 年，在国际传 播学会芝加哥年会上，“治疗传播兴趣小组”正式更名为“健康传播分会”( h e a l t h c o m m u n i c a t i o nd i v i s i o n ) 。这是学术界首次正式使用“健康传播 这一提法。 健康传播在八十年代得到了迅速的发展。这一时期，大量健康传播专业书 籍和学术期刊相继出版。1 9 8 4 年，第一本有关健康理论的著作健康传播：理 论与实践(h e a l t hc o m m u n i c a t i o n ：t h e o r 、，a n dp r a c t i c e 【心e p s & t h o m t o n ，1 9 8 4 ，n e wy 0 r k ：l o n g m a n 】) 问世。1 9 8 9 年，健康传播杂 志( h e a l t h c o m m u n i c a t i o n ) 创办。1 9 9 6 年，季于u 健康传播杂志( j o u m a lo f h e a l t h c o m m u n i c “o n ) 创办。此后各类专业书籍和论文层出不穷。 其次，健康传播的发展还体现在有关健康传播协会的建立。1 9 8 5 年美国设 置了“健康传播委员会”( c o i l l n l i s s i o nf o rh e a l t hc o m n m m c a t i o n ) ，其中很多成 员和i c a 的成员相互兼职。19 8 5 年，“医学传播会议”( m e d i c a lc o m m u n i c a t i o n c o n f e r e n c e ) 成为健康传播发展史上第一次正式召开的学术会议。1 9 8 6 年，i c a 和牛津大学合办的“基础医疗保健中的健康教育”会议召开。同年，“医患传播 第l 章绪论 会议在加拿大举办。 再次，健康传播的发展也体现在大学中的健康传播学专业逐步设立。目前 美国明尼苏达大学、宾西法尼亚大学、南加州大学、斯坦福大学、肯塔基大学、 马里兰大学等都开设了健康传播学课程。据美国全国传播学协会的不完全统计， 全美各高校中约有2 0 个主要的健康传播学的博士项目和4 0 个硕士项目。 随着研究学者的队伍的迅速壮大，研究者们开始搭建健康传播领域的框架， 这进一步巩固和丰富了它的发展，健康传播作为一门独立学科逐步建立起来。 美国学者认为，美国的健康传播领域主要有两大分支：一是“健康服务传 递 ( h e a l t hc 2 u r ed e l i v e 眄) ，一是“健康促进 ( h e a l t hp r o m o t i o n ) 。前者指的是健 康服务的提供者( p r o v i d e r s ) 和消费者( c o n s u m e r s ) 通过对传播技巧的掌握和 运用，更好的传播和接受信息，以确定治疗方案，其研究议题以医患关系和人 际传播为主；后者指的是的实施者通过说服( p e r s u a s i o n ) 的手段对消费者的认 知、态度和行为施加影响，其研究议题以媒介和大众传播为主1 9 】。 正如罗格斯的广义健康传播概念所提及的，就传播方式来说，健康传播涵 盖了组织传播和人际传播，并不仅仅限于大众传播。美国健康信息传播的空间 不同，因此所采取的健康传播的方式也不同。 医院是健康传播最重要的领地，通过医疗系统内部的组织可进行组织传播， 利用医生和患者之间的交谈可进行富有成效的人际传播。第二次世界大战之后， 随着各国健康保险的增加，医疗设备的改善，医生更倾向于利用药物和科技手 段来对病患进行治疗。1 9 6 0 年，美国为老人和贫困人口设立了医疗保险方案， 医院为特殊治疗提供了场所，更多的医务人员接受了专业培训，医院内健康传 播更加细致和完备。 家庭及社区也是健康传播的关键场所，人际传播与组织传播广泛地应用于 此。1 9 9 4 年的相关统计报告显示，美国每年大约有两百万人的死亡是由通过简 单的个人生活方式的改变就能预防的疾病造成的( f r e di o o g e r ，1 9 9 4 ) 。可见，家 庭作为日常健康实践的场所，应创造出有利于人体健康的营养模式、锻炼模式、 休息模式和放松模式。 此外，工作场所也是不能忽略的健康传播空间。工作场所是大多数人度过 清醒时间的地方，同事之间对事物的态度和看法会产生相互影响。传播学者在 1 9 8 5 年一项对工作场所的研究中发现，工作场所的健康传播信息的内容包括压 力、社会支持、预防行为和慢性疾病问题的解决、性接触、家庭和工作的平衡 第1 章绪论 以及暴力接触等等。 公共空间是健康信息传播最广泛、最主要的渠道，也是最重要的开展健康 教育活动的渠道。在公共空间中，公民可以自由交换意见，媒体可以自由讨论 问题，社会各界的交流因此更为便利，更加积极。公共空间内的信息传播的主 要方式是大众传播。大众传播是可以通过广播、电视、电影、报纸、杂志、书 籍、网络等媒介进行的。此外，卫生标语、卫生传单、以及置于闹市等公共场 所的卫生宣传画廊等等，也可以成为大众传播的载体。 美国的健康传播研究涵盖了复杂而广泛的主题，旨在提高大众的健康水平， 并延长人们的预期寿命。目前，美国的健康传播涵盖了包括信息和医疗在内的 广泛领域，包括健康维系、健康促进、疾病预防、疾病治疗以及健康倡导等等。 通过对健康传播文献的整理，人们认为健康传播还可以从以下几方面进行分类： 疾病控制和预防、突发疾病的准备和应对、伤害或暴力的预防、自然环境健康 以及工作环境的健康和安全等。此外，对边缘性文化群体( m a r g i n a l i z e dc u l t u r a l g r o u p ) ，如穷人、少数民族、妇女和老人等人群的关注，也将成为现代健康传播 研究的一个重要方向。【l u j 1 4 2 欧美国家健康行为学的发展概况 如果说2 0 世纪初人类健康领域是生物医学的时代，一个又一个生物医学发 现不断给人类社会带来健康的福音，那么今日的人类健康领域就应该是一个行 为医学的时代。大多数公共健康专家认为下一个促进健康和提高预期寿命的高 峰的出现，将有赖于个人和集体生活方式的改变。未来健康科学的发展很有可 能来自社会和行为科学，而不只来自生物医学1 7 j 。 本文研究的一个重要方面是健康传播如何改变个体态度，并进而影响个体的 行为。因此，本文在此引入健康行为学的概念，并对这一学科的学术研究进行 回顾。 健康行为学的产生与发展是以行为学与健康促进为基础的，健康行为学与二 者密不可分。 行为学作为一门独立的学科，是在2 0 世纪四十年代末、五十年代初形成的， 这一学科的产生和发展对企业管理的科学化和现代化产生了重大影响，并很快 被应用到其他领域，形成众多分支，健康行为学即是其中之一。 9 第l 章绪论 近十多年来，随着医学模式由单纯生物医学模式向“生物一社会一心理医学” 模式转变，健康促进( h e a l t hp r o m o t i o n ) 受到广泛的重视。健康促进的根本目的是 促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，其基本内涵包含了个人行为 改变和政府行为( 社会环境) 改变两个方面，并提出要重视发挥个人、家庭、社会 的健康潜能。 健康促进的性质、目的和任务使行为科学成为其主要的基础学科之一，并由 此产生了健康行为学。自上世纪七十年代以来，随着健康促进和健康教育的发 展和人们对行为与健康关系的认识的加深，学者们对与健康和疾病有关的行为 本身进行了深入的研究。1 9 8 8 年，由戈其曼( c 0 c l m l a n ) 主编的健康行为( h e a l t h b e h a v i o r ) 一书的出版，标志着健康行为学的形成。在诸多研究因素和变量中， 健康相关行为及其转变理论成为健康行为学研究的重点。 近年来，随着健康心理学领域对疾病的关注点从对疾病的治疗转向对疾病 的预防，全球性和区域性健康促进战略开始全面制订和实施( 如美国全民健康促 进方案h e a l t h yp e o p l e2 0 1 0 ) ，健康行为以及健康行为改变理论越来越受到心理 学、公共卫生学、社会学等多个学科的研究者的重视。国外众多的研究发现， 从心理社会角度构建的健康行为改变理论对健康行为的预测、预防和干预起到 极其重要的作用。同时，研究也肯定了有效的行为预防与干预必须建立在相应 的理论基础之上【3 j 。 自上世纪五十年代研究者开始对健康信念理论模式进行研究以来，健康相 关行为改变理论己得到蓬勃发展。 健康信念模式( h e a l t hb e l i e f m o d e l ，h b m ) 是最早运用于个体健康行为解释 和预测的理论模型，该模式诞生于2 0 世纪5 0 年代，由r o s e n s t o c k 提出并由b e c k e r 和 m a i m a n 加以修订。研究者最初运用该模式解释个体不愿意参加各种疾病预防方 案的原因，如个体为什么不愿意参加社区组织的肺结核早期检测和治疗等。之后 它被广泛地运用于各种短、长期健康危险行为的预测和改变上，如吸烟行为、不 良进食行为以及性病、艾滋病的预防和干预等。 保护动机理论( p r o t e c t i o nm o t i v a t i o nt h e o d r ) 是由r o g e r s 在1 9 7 5 年提出的。 该理论解释了“恐惧诉求”的意义。r o g e r s 在1 9 8 3 年进一步延伸了此理论，将其 运用于传播劝服中，强调了它在行为改变理论中的认知作用。该理论认为环境 和个体中有关健康威胁的信息将引发个体出现“威胁评价”和“应对评价两 个认知过程，而这两个认知过程又包含七个核心变量i l 。 l o 第1 章绪论 社会认知理论( s c t ) 是由a l b e r tb a n d u r a 创建的，该理论主要用于解释人 类复杂行为的产生过程。这一理论阐述了一个相互作用的因果关系模式，即外 部环境、个人因素和行为三要素相互作用、相互影响。在健康传播领域，社会 认知理论揭示了健康行为改变的社会心理学机制及促进行为改变的方法。它强 调人们“怎么想”、“想什么 对行为改变的影响。社会认知理论作为一个实用 的理论框架，已被广泛用于设计、实施改变健康行为的干预项目1 1 2 】。 1 9 8 2 年，p r o c h a s k a 和d i e l i m e n t e 发表了关于戒烟者在治疗中行为变化过程的 研究结果，描述和解释了最常见的行为变化的各个阶段以及在每个阶段中主要 变化过程。两人在对吸烟者戒烟过程的研究发现，人在不同的行为阶段，对于 “戒烟”会有不同的处理方式，证明行为的改变必须经过一系列的过程。由此， 他们提出行为转变阶段模型( s t a g eo f b e h a v i o r c h a n g em o d e l ) 。这一理论在对 心理学和行为变化的主要理论进行比较研究的基础上，通过对变化阶段的分析， 从干预理论中整合出行为改变的过程和其中的一些主要规则。 f i s h b e i n 在2 0 0 0 年提出了综合性行为模型( i i l t e g r a t i v em o d e l ) 。该理论认为， 人类的行为具有理性的特点，行为意图是影响行为发生转变的最重要的预测因 素，是行为改变的直接决定力量；同时，行为意图又受到行为态度和主体规范 的影响。m a r t i nf i s h b e i n 和j o s e p hn c a p p e l l a 在t h er o l eo ft h e o r yi nd e v e l o p i n g e f f e c t i v eh e a l t hc o m m u n i c a l i o n s 一文中说明了通过传播，行为理论在促进健康和 改善危害健康行为过程中发挥重要的作用，学者们提出，信念的改变最终靠传 播起作用。 在老年人健康相关行为的研究领域，近年来涌现了大量有价值的学术成果。 具体说来，主要包括以下几个方面。 第一，老年人健康相关行为与自身健康状况的关系得到了进一步证实。 1 9 9 9 年，a n d r e 2 l se s t u c k ，j u t t am w a l t h e n 等学者对社区老年人的功能性衰 退的主要致病因素及进行了系统的文献回顾，通过数据分析推导出老年人生理 上的功能性衰退是由饮酒、吸烟、营养失调、缺乏运动等危险因素导致的。l i n d a p f r i d e ，m i c h e l l ec c a r l s o n 等人在2 0 0 4 年发表的老年人口健康促进的社会 范式一文中，通过设置实验组和对照组，得出以下结论：老年人的行为会作 用于他们的健康状况，老年人健康相关行为的改善能有效的促进老年人的健康， 老年人健康促进是成本低且适用广泛的。2 0 0 3 年9 月，w h o 发布了对欧洲老年 人丧失活动能力的主要因素分析及其预防状况的研究成果，研究指出：慢性病、 第l 章绪论 郁闷的心情，身体机能下降和惯于久坐的生活方式都是要预防的主要因素。 第二，健康相关行为改变模式在老年群体中的效果得到了实践检验。 c a t h e r i n el l y s a c k 和h e a t h e rl s e i p k e 在2 0 0 2 年发表的人内传播：对美 国最年长老年妇女的定性研究一文中提出：通过语言和非语言的信息，通过 与他人或自我对话，我们共同修正我们的行为。2 0 0 5 年，k a w a l l a c e 博士发 表