河北省食品生产许可申请书(新设立).doc

附表一全国工业产品生产许可证申 请 书 产品类别： 产品名称： 企业名称： （公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别：发证迁址增项其他申请日期： 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局印制一、申请企业基本情况企业名称住 所生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码电 话传 真电子邮箱组织机构代码经济类型工商登记机构营业执照注册号成立日期经营期限固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人 从业人员总数专业技术人员数其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资年设计生产能力涉及国家产业政策的情况产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别7三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期五、主要原材料、外购件和外协件明细序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号生 产 单 位六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期七、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章）企业实地核查结 论年 月 日 （盖章）产品质量检验结 论 年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证办公室审批意见 年 月 日 （盖章）河北省食品生产许可设立申请书（试行）(新设立) 食品 食品添加剂 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期： 年 月 日 声 明 按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。 声明人：（签章或签字）年 月 日 0 一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）(企业在没有取得社会信用代码新版营业执照前可不填写，个体工商户填写申请人身份证号码)住 所/组织机构代码证 （） 生产地址河北省 市(地) 区(县) 乡(镇) 村（路、街道) 号河北省 市(地) 区(县) 乡(镇) 村（路、街道) 号联 系 人联系电话传 真电子邮件备 注 变更事项变更事项 （变更、延续申请时填写）工艺设备布局变更工艺流程变更生产设备设施变更食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号及名称产品类别名称品种明细检验方式1粮食加工品食品10101 粮食加工品小麦粉标准名称+标准号产品执行标准名称 -标准号1.通用(特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉、低筋小麦粉、营养强化小麦粉、全麦粉、其他)2.专用面包用小麦粉、面条用小麦粉、饺子用小麦粉、馒头用小麦粉、发酵饼干用小麦粉、酥性饼干用小麦粉、蛋糕用小麦粉、糕点用小麦粉、自发小麦粉、小麦胚(胚片、胚粉)、其他小麦粉 -执行标准通用：特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉和低筋小麦粉；专用:面包用小麦粉、面条用小麦粉。自行检验挂面（手工挂面、普通挂面、花色挂面）大米标准名称+标准号产品执行标准名称 -标准号籼米、粳米、糯米、香米等。挂面 -执行标准普通挂面；花色挂面：蔬菜面、鸡蛋面。委托检验注：具体填写参照食品分类目录。四、食品生产加工场所信息表（按照食品生产的流程顺序填写）序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1序号外设仓库地址注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。食品生产许可申请材料清单根据食品生产许可管理办法，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：1、河北省食品生产许可证申请书（新设立）；2、申请人营业执照复印件并交验原件；（本次申请的食品品种明细应当符合营业执照的经营范围）；申请的食品品种明细应当符合营业执照的经营范围）3、授权委托书及代理人身份证明（申请人委托他人办理时需提交）；（申请人委托他人办理时需提交）4、负责人的身份证复印件并交验原件（个体工商户申请者需提交）；（个体工商户申请者需提交）5、保证食品安全的规章制度清单及制度文本；6、食品生产工艺流程图；7、食品生产加工场所及其周围环境平面图；8、食品生产加工场所各功能区间布局平面图；9、食品生产主要设备、设施清单；10、食品生产工艺设备布局图；11、产品执行标准文本（产品执行标准为经相关部门备案的企标的需提供）；（产品执行标准为企标的需提供）12、保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品应提交企业生产质量管理体系文件及相关注册和备案文件；13、食品生产许可申请人生产属于国家产业政策调整范围的产品，或地方性法规、规章以及省政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定，属于需要有关部门核准后方可生产的产品还应当按规定提交相关证明文件；14、申请复配食品添加剂生产许可，在提交以上材料的基础上还应提交以下材料：产品配方；产品中有害物质、致病性微生物等的控制要求，包括有毒有害物质、致病性微生物控制的品种以及限量要求。采用加权计算的需提供计算方法和计算结果；企业关于参与复配的各组分在生产过程中不发生化学反应，不产生新的化合物的自我声明材料。1. 营业执照复印件（如不是2015年10月1日后颁发的三证合一营业执照，还需提交企业组织机构代码证）;2. 授权委托书及代理人身份证明；3. 负责人的身份证复印件（个体工商户申请者需提交）；4. 保证食品安全的规章制度清单及制度文本；5. 食品生产工艺流程图；6. 食品生产加工场所及其周围环境平面图；7. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图；8. 食品生产主要设备、设施清单；9. 工艺设备布局图；10. 产品执行标准文本（产品执行标准为企标的需提供）；11. 保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品应提交企业生产质量管理体系文件，及相关注册和备案文件；12.食品生产许可申请人生产属于国家产业政策调整范围的产品，或地方性法规、规章以及省政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定，属于需要有关部门核准后方可生产的产品还应当按规定提交相关证明文件；13.申请复配食品添加剂生产许可，在提交以上材料的基础上还应提交以下材料：产品配方；产品中有害物质、致病性微生物等的控制要求，包括有毒有害物质、致病性微生物控制的品种以及限量要求。采用加权计算的需提供计算方法和计算结果；企业关于参与复配的各组分在生产过程中不发生化学反应，不产生新的化合物的自我声明材料。企业变更情况声明；2. 企业食品生产许可证（正本、副本及明细表）复印件；3. 营业执照复印件（如不是2015年10月1日后颁发的三证合一营业执照，还需提交企业组织机构代码证）;4. 授权委托书及代理人身份证明；5. 负责人的身份证复印件（个体工商户申请者需提交）；6. 保证食品安全的规章制度清单；7. 食品生产工艺流程图；8. 食品生产加工场所及其周围环境平面图；9. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图；10. 食品生产主要设备、设施清单；11. 工艺设备布局图；12. 产品执行标准文本（产品执行标准为企标的需提供）；13. 保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品应提交企业生产质量管理体系文件(申请延续的还需提交质量管理体系统运行情况自查报告)及相关注册和备案文件；14.食品生产许可申请人生产属于国家产业政策调整范围的产品，或地方性法规、规章以及省政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定，属于需要有关部门核准后方可生产的产品还应当按规定提交相关证明文件；15.申请复配食品添加剂生产许可，在提交以上材料的基础上还应提交以下材料：产品配方；产品中有害物质、致病性微生物等的控制要求，包括有毒有害物质、致病性微生物控制的品种以及限量要求。采用加权计算的需提供计算方法和计算结果；企业关于参与复配的各组分在生产过程中不发生化学反应，不产生新的化合物的自我声明材料。食品生产主要设备、设施清单主要设备、设施(按细则规定的必备生产设备顺序填写)序号名称规格/型号数量生产厂家及国别一预处理设备（示例）1洗菜机（振洗筛，比重去石机）TMS81台*2转鼓清洗机*1台检验仪器3斗式提升机D450/8m2台二浸提设备1皮带输送机TD75B650 10米1台2皮带输送机TD75B650 20米1台主要检验仪器序号检验仪器名称规格/型号/精度等级数量生产厂家及国别1分析天平FA2204B (0.1mg) 1架*（示例）注：设备设施按产品审查细则规定的必备生产设备顺序填写主要检验仪器序号检验仪器名称规格型号及精度等级数量生产厂家及国别1分析天平FA2204B (0.1mg) 1架*（示例）食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生产过程控制管理制度3出厂检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5从业人员健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度（1）*（2）*（3）* 注：按照制度清单顺序填写，清单以外的制度均列入其他制度、延续/组织机构代码证 +执行标准+（按照标准分类填写）通用：特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉和低筋小麦粉；专用:面包用小麦粉、面条用小麦粉、饺子用小麦粉、馒头用小麦粉、发酵饼干用小麦粉、酥性饼干用小麦粉、蛋糕用小麦粉、糕点用小麦粉、小麦自发粉、全麦粉、高筋富强粉等。籼米、粳米、糯米、香米等。普通挂面；花色挂面：蔬菜面、鸡蛋面、营养强化面、杂粮面、果味面、核桃仁面、杏仁面、莲子面等；手工挂面。谷物加工品：高粱米、黍米、稷米、小米、糙米、黑米、紫米等；谷物碾磨加工品：玉米碜、荞麦粉、燕麦片、汤圆粉(糯米粉)、莜麦粉、玉米粉、玉米自发粉、黑麦粉、黑小麦粉、小米粉、高粱粉、荞麦粉、大麦粉、裸大麦米、莜麦米(燕麦米)、荞麦米、薏仁米青稞粉、杂面粉、大米粉、绿豆粉、黄豆粉、红豆粉、黑豆粉等；谷物粉类制成品：生切面、饺子皮、馄饨皮、面片、生湿面条、春卷皮、荷叶饼、春饼、米线、通心粉、米粉、元宵(非速冻)等。菜籽油、大豆油、花生油、葵花籽油、棉籽油、亚麻籽油、油茶籽油、玉米胚油、红花籽油、米糠油、芝麻油、棕榈油、橄榄油、椰子油、核桃油、杏仁油、小麦胚芽油、茶籽油、山茶油、葡萄籽油、食用调和油、色拉油、高级烹调油、各种小品种油等。食用氢化油、人造奶油(人造黄油)、起酥油、植脂奶油、植脂末、代可可脂等。食用猪油、食用牛油、食用羊油、鸡油、鸭油、鹅油、骨髓油等。酿造酱油、配制酱油酿造食醋、配制食醋味精谷氨酸钠(99%味精)、味精鸡精调味料稀甜面酱、甜面酱、大豆酱(黄酱)、蚕豆酱、豆瓣酱、大酱、复合调味酱等液体调味料：鸡汁调味料、烧烤汁、蚝油、鱼露、香辛料调味汁、糟卤、调味料酒、液态复合调味料等；半固态调味料：花生酱、芝麻酱、辣椒酱、番茄酱、风味酱、蛋黄酱、色拉酱、芥末酱、虾酱、咖喱卤、油辣椒、火锅调料、火锅底料等；固态调味料：鸡粉调味料、畜、禽粉调味料、海鲜粉调味料、风味汤料、酱油粉、五香粉、咖喱粉、香辛料粉等；调味油：大蒜油、花椒油、芥末油、辣椒油、香辛料调味油、藤椒油等。腌腊肉制品：咸肉类、腊肉类、风干肉类、中国腊肠类、中国火腿类、生培根类、生香肠类等；酱卤肉制品：白煮肉类、酱卤肉类、肉糕类、肉冻类、油炸肉类、肉松类、肉干类、血豆腐、泡椒凤爪等；熏烧烤肉制品：熏烧烤肉类、肉脯类、熟培根类等；熏煮香肠火腿制品：熏煮香肠类、熏煮火腿类、火腿肠、淀粉灌肠(标淀粉)等；发酵肉制品：发酵香肠类和发酵肉类等。液体乳：巴氏杀菌乳、灭菌乳、调制乳、发酵乳(酸牛奶、风味酸牛奶)(规格：ml、L/瓶、盒、袋、桶)；乳粉(全脂乳粉、脱脂乳粉、部分脱脂乳粉、调制乳粉、牛初乳粉) (规格：g、kg/袋、盒、桶)；其他乳制品(炼乳、奶油、无水奶油、干酪、再制干酪等)(规格：g、kg/袋、盒、桶)。瓶(桶)装饮用水类：饮用天然矿泉水、饮用天然泉水、饮用纯净水、饮用矿物质水以及其他饮用水等；碳酸饮料(汽水)类：碳酸饮料、汽水、充气运动饮料等；茶饮料；果汁和蔬菜汁类；蛋白饮料类：乳酸菌饮料、乳饮料、核桃花生乳、花生露、椰子乳等、豆乳等；固体饮料类：果味饮料粉、果珍、可可粉固体饮料、奶茶粉、速溶咖啡；其他饮料类：果味饮料、格瓦斯饮料等。方便面；其他方便食品：方便米饭、方便粥、方便米粉(米线)、方便粉丝、方便湿米粉、方便豆花、方便湿面、麦片、黑芝麻糊、红枣羹、油茶、凉粉等。酥性饼干、韧性饼干、发酵饼干、薄脆饼干、曲奇饼干、夹心饼干、威化饼干、蛋圆饼干、蛋卷、煎饼、粘花饼干、水泡饼干。畜禽水产罐头：火腿猪肉罐头、火腿罐头、肉类罐头、鱼罐头、回锅肉罐头、红烧扣肉罐头、五香肉丁罐头、凤尾鱼罐头、红烧排骨罐头、豆豉鲮鱼罐头、香菇肉酱罐头、榨菜肉丝罐头；果蔬罐头：菠萝罐头、蚕豆罐头、蘑菇罐头、什锦水果罐头、竹笋罐头、莲藕罐头、糖水枇杷罐头、盐水红豆罐头；其他罐头：花生米罐头、琥珀核桃仁罐头、咸核桃仁罐头、八宝粥罐头、玉米粒罐头、鹌鹑蛋罐头。冰淇淋、雪糕、雪泥、冰棍、沙冰、食用冰、甜味冰。速冻面米食品(生制品、熟制品)：速冻饺子、速冻汤圆、速冻粽子；速冻其他食品(速冻肉制品、速冻果蔬制品、速冻其他类制品)：速冻调理制品、速冻菜豆、速冻豌豆、速冻豇豆、速冻黄瓜、速冻甜椒、速冻玉米粒、速冻青豆等。爆米花、薯片、虾条、玉米条、米通、麦通、雪米饼、仙贝等。薯干、甘薯片、调味薯片、冷冻薯片、薯泥(酱)类、甘薯粉、紫薯干、魔芋(精)粉、马铃薯粉、苕丝糖、甘薯浓缩汁等。硬糖、凝胶糖果、胶基糖果、压片糖果；如水果硬糖、奶油硬糖、酥心糖、夹心糖、太妃糖、软糖、QQ糖、口香糖、泡泡糖、棉花糖、充气糖、椰子糖、奶糖等。水果果冻、果汁果冻、果味果冻、含乳果冻等。茶叶：绿茶、红茶、乌龙茶、黄茶、白茶、黑茶、花茶、袋泡茶、紧压茶，边销茶：黑砖茶、花砖茶、茯砖、康砖茶、金尖茶、青砖茶、米砖茶等。固(液)态速溶茶、(抹)茶粉、三泡台、八宝茶、薄荷茶、菊花、茉莉花、桂花、玫瑰花、金银花、大麦茶、枸杞、苦瓜片、苦荞茶等。浓香型白酒、清香性白酒、酱香型白酒、米香型白酒、凤香型白酒、兼香型白酒、其他香型白酒、芝麻香型白酒、特香型白酒、豉香星白酒、老白干香型白酒等。葡萄酒：红葡萄酒（干型、半干型、甜型）、白葡萄酒（干型、半干型、甜型）、桃红葡萄酒（干型、半干型、甜型）、洋葱葡萄酒等，山葡萄酒，苹果酒，山楂酒，无花果酒，猕猴桃酒、樱桃酒等。熟啤酒、生啤酒、鲜啤酒、特种啤酒。黄酒(原酒、加工灌装)。配制酒：露酒、枸杞酒、枇杷酒、预调鸡尾酒等；其他蒸馏酒：白兰地、威士忌、俄得克、朗姆酒、水果白兰地、水果蒸馏酒等；其他发酵酒：清酒、米酒(醪糟)、奶酒等。食用酒精酱腌菜：调味榨菜、腌萝卜、腌豇豆、方便榨菜、酱渍菜、虾油渍菜、盐水渍菜；蔬菜干制品：蔬菜脆片(玉兰片)、藕粉、南瓜粉、脱水葱、蒜粉、番茄粉、笋干；食用菌制品：香菇干、银耳、木耳、黑木耳等。蜜饯类、凉果类、果脯类、话化类、果丹类、果糕类。如蜜枣、糖莲子、话梅、加应子、山楂糕(条、片)、糖桔饼、桃脯、梨脯、苹果脯、冬瓜条、制橄榄、九制橙皮、炒红果、冰糖葫芦等。葡萄干、水果脆片、荔枝干、桂圆、椰干、苹果酱、草莓酱、各种果酱等。烘炒类：炒瓜子、炒花生、炒豌豆等；油炸类：油炸青豆、油炸琥珀桃仁等；其他类：水煮花生、糖炒花生、糖炒瓜子仁、核桃粉、芝麻粉(糊)、杏仁粉、裹衣花生、咸干花生等。再制蛋类：皮蛋、咸蛋、糟蛋、卤蛋等；干蛋类：巴氏杀菌鸡全蛋粉、鸡蛋黄粉、鸡蛋白片等；冰蛋类：巴氏杀菌冻鸡全蛋、冻鸡蛋黄、冰鸡蛋白等；其他类：蛋黄酱、色拉酱、鸡蛋豆腐、鸡蛋豆腐干等。可可液块、可可粉、可可脂。焙炒咖啡豆、咖啡粉。白砂糖、绵白糖、赤砂糖、冰糖、方糖、冰片糖等。干制水产品：干海参、烤鱼片、调味鱼干、虾米、虾皮、烤虾、虾片、干贝、鱿鱼丝、鱿鱼干、干燥裙带菜叶、干海带、紫菜等；盐渍水产品：盐渍海带、盐渍裙带菜、盐渍海蜇皮和盐渍海蜇头、盐渍鱼、盐渍海参等；鱼糜制品：鱼丸、虾球等。水产调味品：虾酱、海胆酱、鱼子酱、虾子酱、蚝油、贻贝油、虾油、鱼露、酱藻酱等；水生动物油脂及制品：鱼体油、鱼肝油、海兽油等；风味鱼制品：熏鱼、熏鱿鱼、鱼松、炸鱼、五香鱼、糟鱼等；生食水产品：醉虾、醉泥螺、醉蚶、蟹酱(糊)、生鱼片、生螺片等；水产深加工品：海藻胶、螺旋藻、即食海参、调味即食海参等。淀粉：食用马铃薯淀粉、食用豌豆淀粉、食用绿豆淀粉、食用红薯淀粉、食用木薯淀粉、食用玉米淀粉、食用小麦淀粉等；淀粉制品：粉丝、粉条、粉皮等。葡萄糖、饴糖、麦芽糖、异构化糖、低聚异麦芽糖、果葡糖浆、麦芽糊精、葡萄糖浆、其他淀粉糖。烘烤类糕点：酥类、松酥类、松脆类、酥层类、酥皮类、松酥皮类、糖浆皮类、硬酥类、水油皮类、发酵类、烤蛋糕类、烘糕类等，如核桃酥、杏红酥、冰花酥、香蕉酥、蒲脆饼、金钱饼、千层酥、莲蓉酥、龙须酥、蟠桃酥、状元饼、莲蓉甘露酥、麻饼、裱花蛋糕、春饼、面包、蛋糕、五香麻糕、香糕、油炒面等；油炸类糕点：酥皮类、水油皮类、松酥类、酥层类、水调类、发酵类、上糖浆类等，如酥盒子、开口笑、马蹄酥、炸大排岔、萨琪玛、江米条；蒸煮类糕点：蒸蛋糕类、印模糕类、韧糕类、发糕类、松糕类、棕子类、糕团类、水油皮类等，如莲蓉蒸蛋糕、年糕、白蜂糕、松糕等；熟粉类糕点：冷调韧糕类、热调韧糕类、印模糕类、片糕类等，如桃片糕、芝麻糕、绿豆糕等；月饼：广式、京式、苏式、其他；月饼馅料。发酵性豆制品：腐乳(红腐乳、酱腐乳、白腐乳、青腐乳)、豆豉、纳豆、豆汁等；非发酵性豆制品：豆浆、豆腐、豆腐泡、熏干、豆腐脑、豆腐干、腐竹、膨化豆制品等；其他豆制品：素肉、大豆组织蛋白等。蜂蜜：槐花蜂蜜、桂花蜂蜜、荆花蜂蜜等；蜂王浆(含蜂王浆冻干品)、蜂花粉、蜂产品制品(不含蜂胶)。婴幼儿配方乳粉(湿法工艺、干法工艺、干湿法复合工艺)。通用：特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉和低筋小麦粉；专用:面包用小麦粉、面条用小麦粉、饺子用小麦粉、馒头用小麦粉、发酵饼干用小麦粉、酥性饼干用小麦粉、蛋糕用小麦粉、糕点用小麦粉、小麦自发粉、全麦粉、高筋富强粉等。全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围全国工业产品生产许可证申请书（以下简称申请书）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写申请书。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2 封面2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营