肺功能报告的解读.ppt

肺功能报告的解读,常见的肺功能报告,常见的肺功能报告,一、肺功能检查常见检查项目,一、慢肺活量二、时间-容积曲线;流速-容积曲线三、支气管舒张实验四、弥散功能检查五、最大分钟通气六、气道阻力七、激发实验,慢肺活量检查参数,潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量、深吸量、功能残气量、肺活量、肺总量,肺容量测定（静态肺容量）,安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。四种容积（Volume）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量。四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量,VT,IRV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,慢肺活量检查的临床意义,1.了解病员平静呼吸时的通气指标2.了解病员单次呼吸时，肺通气的储备功能3.了解病员平静呼吸时的分钟通气量潮气量呼吸频率,二、时间-容积曲线与流速-容积曲线,时间-容积曲线：在做用力肺活量（FVC）时，用力呼气过程中，各时间点与呼出气体量的关系图流速-容量：在做FVC时，用力呼气过程中，呼出气量（剩余的用力肺活量）与呼气流速（流量）之间的关系图,二、1时间-容量曲线,时间：用力呼气的时间，一般监测6秒容积：用力呼出FVC过程中，各时间点呼出的气体量,时间-容积曲线的临床意义,临床意义：直观的反应了在做FVC过程中，用力呼气时，各时间点呼出的气体容积。正常情况下，第一秒呼出FVC的70%，6秒钟呼完全部FVC,超时要考虑阻塞性通气功能障碍。,二、2流速-容积曲线,流速-容量曲线,用力呼气的前25%（反映大气道）依赖于用力程度,剩下的75%由肺的力学特性决定,与用力不大;用力吸气的流速由全程吸气动作决定。,Flowl/s,VolumelTLCRV,effortdependent,流速检测,用力呼气峰流速(PEF)最大呼气中期流速(MMEF)：用力呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。Vmax75、Vmax50、Vmax25：在用力肺活量的75%、50%和25%的相应点流量（升/秒）。PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，MMEF、Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。,(FEF50),(FEF25),(FEF75),流速-容积曲线的意义1,判断病员是否存在通气功能障碍正常阻塞型限制型混合型,流速容量曲线的意义2,判断气道受损的类型：阻塞性（胸内型、胸外型、固定型）、限制性、混合型气道受损的类别：大气道Vmax75（MEF75);小气道MMEF、Vmax50和Vmax25判断肺通气功能受损的程度,流速容量曲线的意义3,慢性阻塞型肺疾病的诊断和分级FEV1/FVC小于70%一级(轻度)：FEV1/FVC80%二级（中度）：50%FEV1/FVC80%三级（重度）：30%FEV1/FVC50%四级（极重度）：FEV1/FVC30%,三、支气管舒张实验,当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200g后1520分钟，重复流速-容积曲线，观察FEV1、PEF、FVC等指标的变化。计算通气改善率：(用药后FEV1.0-用药前FEV1.0)/用药前FEV1.0100%阳性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的绝对值大于200ml,支气管舒张实验意义,1.判断气道阻塞的可逆性及程度，协助哮喘的诊断。2.指导用药，选择更佳的支气管舒张剂。2受体激动剂？糖皮质激素？抗胆碱能药物？茶碱？抗组胺？白三烯受体拮抗剂？3.检查气道是否存在气道高反应性。减少手术风险。,四、弥散功能检查,肺弥散功能是指肺泡氧气通过肺泡-毛细血管膜（气血屏障），从肺泡向毛细血管扩散，与红细胞中的血红蛋白结合，以及二氧化碳从毛细血管的血液中解离后，经气血屏障进入肺泡的过程。肺的弥散功能主要是指氧气入血和二氧化碳从血中排除，即肺的换气功能。,影响弥散检查的常见因素,患者的配合气血屏障（肺间质性疾病，肺水肿）有效通气面积（胸腔积液，肺毁损）肺结构的改变血色素肺部气血比例,弥散功能改变意义,DLCO增加的原因：（1）肺泡内出血：由于CO和肺泡内的血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定值升高。（2）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。（2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病,五、最大分钟通气MVV,在单位时间内，以最大的深度、最快的速度快速连续作深大呼吸.一般监测12秒，然后乘以5，换算为最大分钟通气。反应肺通气功能的储备能力。操作简便、费用便宜，适宜于基层开展。,最大分钟通气的临床意义,通气储量百分比(Ventilationreserve%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量静息每分通气量100%最大通气量MVV65%预计值可行单侧全肺切除；MVV50%预计值可行肺叶切除；MVV50%预计值不宜做肺切除手术,六、气道阻力测定,气道阻力：指单位时间内，气道通过单位体积的气体所需的压力，以每秒内通气量为1升时所需的压力来表示。阻力与气道半径的四次方成正比。气道阻力分为黏性阻力、弹性阻力、惯性阻力。常见指标：呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、上气道阻力、周边弹性阻力,气道阻力检测的意义,判断是否存在气道阻塞。协助判断肺通气功能障碍的原因及病变位置常用于各种阻塞性通气功能障碍、机械通气、呼吸监测等情况。,七、支气管激发实验,有一部分人群（特别是哮喘），气道敏感性异常增高，对外界刺激表现为过强、过早的反应，这种情况就是气道高反应性。用磷酸组胺或乙酰甲胆碱，以不同的计量吸入，观察FEV1或PEF的变化情况。下降20%为阳性。,支气管激发实验的临床意义,测定气道的高反应性及强度。协助哮喘的诊断及鉴别诊断评估哮喘的严重程度及预后判断哮喘的治疗效果和指导哮喘用药,我院的肺功能报告单,肺功能报告单,肺功能通气报告解读步骤,可接受性曲线标准,呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻塞咬嘴、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况至少呼气6秒，其时间-容积曲线须显示呼气相平台出现且超过1秒,肺通气功能正常参考值,目录,1华北地区常规肺功能正常值测定.r2东北地区正常及预计值-2*,3西南地区正常值及预计值4上海地区肺圳能正常值和回归方程.55广京地区肺功能正活值及预计值.,受种族、体力活动、年龄、身高、体重、性别、吸烟史等多种因素的影响尽量选取相似人群的参考值方程,IW,阻塞和限制的鉴别（1）,流速-容量曲