小儿肺炎心衰的处理见习.ppt

小儿重症肺炎合并心衰的处理,上海交通大学新华临床医学院儿内科教研室,2,肺炎合并心衰诊断,1、心率:婴儿180次/分，幼儿160次/分2、呼吸：60次/分3、肝大达肋下3cm以上，或进行性增大4、心音明显低钝，或出现奔马律5、突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释6、尿少、下肢浮肿具有前4项者为临床诊断依据.尚可结合其他几项以及下列1-2项检查进行综合分析前两项不能用发热、或缺氧解释,3,其他检查1、胸部X线检查2、心电图3、超声心动图,4,肺炎合并心衰-处理原则,体位：半卧位镇静：Luminal吸氧：3040限制入量：65ml/kg/d，不超过生理需要量强心：西地兰、地高辛利尿：速尿或利尿酸血管扩张药：酚妥拉明开博通（巯甲丙脯酸）,5,肺炎合并心衰-洋地黄制剂的具体应用-制剂,2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/21/3,6,肺炎合并心衰-洋地黄制剂的具体应用-用法1,快速饱和：选用速效制剂（西地兰）总量的1/31/2加GS静推，1小时后视情况可再用一次（总量的1/31/2）。中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛）总量的1/4q6h口服，24小时可达饱和。,7,肺炎合并心衰-洋地黄制剂的具体应用-用法2,维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h口服，用于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰的病人。慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h口服，7天后可达饱和，用于慢性心衰的一些先心病人。,8,肺炎合并心衰-洋地黄制剂的具体应用-医嘱,1岁10公斤，患儿重症肺炎合并心衰具体医嘱快饱和中饱和（24小时饱和）维持量,9,10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！8AM（总量的1/2）（临时医嘱）,重复1次10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！9AM（总量的1/2）（临时医嘱）,地高辛0.125mg口服q6h4次，10AM，4PM，10PM，4AM（临时医嘱）,地高辛0.0625mg口服q12h4PM，4AM（长期医嘱）,观察1h后症状无好转,症状未控制继用维持量,10,若是慢性心衰可直接：地高辛0.0625mg口服q12h7天后达饱和（长期医嘱）,11,1岁，10kg小儿重症肺炎合并心衰长期医嘱和临时医嘱,12,常用医嘱代码,13,常用医嘱代码,14,15,16,洋地黄中毒和处理1,中毒：多表现为各型心律失常。常见早搏及不同程度房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常，而年长儿及成入以室性者多见。消化道症状，纳减、恶心、呕吐等；神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异常等少见。,17,洋地黄心电图特异性改变,洋地黄效应：S-T段下垂型压低；T波低平、双向、倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。这不是停用洋地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电图。洋地黄中毒(digitalistoxicity):出现心律失常,18,洋地黄中毒和处理2,处理：停用洋地黄。停用排钾利尿剂。若有电解质紊乱，应及时纠正。钾盐轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导阻滞及心动过缓则不用钾盐。,19,洋地黄中毒和处理3,处理（续）苯妥英钠适用于有异位节律者，剂量为每次3mg/kg，溶于生理盐水中，静脉缓注，必要时15分钟后后可重复。若无效,可试用利多卡因。心动过缓(50次/m