护理人员最常问的用药问题全方位解答版.ppt

護理人員最常問的用藥問題-全方位解答版,萬芳醫院藥劑部郭莉娜藥師95.2.14,(I)針劑篇,Penicillintest,備好多餘的空針(以三百萬單位為例)以5cc的空針抽取3cc的蒸餾無菌水將3cc的無菌水打入已橇開鐵片的penicillin,此時回抽空氣3cc用兩手搓瓶,將藥劑完全混合,此時的濃度為100萬單位/cc開一支1cc的新空針,回抽0.1cc的空氣打入瓶內,抽取稀釋的penicillin0.1cc,再抽取0.9cc的無菌水,使針內液體達1cc,此時濃度為10萬單位/cc,然後蓋上針蓋,置於兩手間輕搓混合混合後打掉0.9cc,針筒內剩下0.1cc,再抽取0.9cc的無菌水,使針筒內的液體達1cc,此時濃度為1萬單位/cc,然後蓋上針蓋,置於兩手間輕搓混合再重複上一步驟兩次,使濃度為100單位/cc此時打掉0.7cc,使針筒內留下0.3cc備用打入待測者體內時,下針角度約1015度,針頭斜面埋入皮下,略挑起皮下,推入約0.10.2cc的稀釋penicillin打出直徑約0.8cm的小水泡,用藍筆圈起後寫上施打時間及藥名,另一隻手則打NS為對照組,一樣是0.10.2cc,0.8cm的小水泡若待測者未有急性過敏休克,則可15分鐘後再請醫生過來檢查*大於3mm,positive,PenicillinGBenzathine(Retarpen),240萬IU/vial不可IV,只能IM(上,外1/4之大臀肌)稀釋時加N/S或diswater5c.c,搖勻20秒使成牛奶狀懸浮,立刻打入注意應等alcohol乾後再打,避免alcohol與Benzathine發生化學變化變硬打不進去,Cefoperazone(Unizone),1g/vial可稀釋於N/S,D5W,D5S,LR本藥與Aminoglycoside為配伍禁忌ex.Gentamycin,Amikin,Exacin,建議分開使用Maxtam可相容,Sulfamethoxazole/Trimethoprim(Septrin),SeptrinforInfusion400mgsulfamethoxazole&80mgtrimethoprim/5ml/amp稀釋時須注意1amp(5ml)加至125mlN/S,D5W,D10W2amp(10ml)加至250mlN/S,D5W,D10W3amp(15ml)加至500mlN/S,D5W,D10W當病人需限水時,可投予較高濃度1amp(5ml)加至75mlD5W,稀釋後若出現混濁或結晶,應丟棄不可使用建議輸注時間應1-1.5小時,Phenytoin(Dilantin),100mg/2ml/amp強鹼性，勿與其他藥物混合,pH下降會有結晶析出靜脈推注(IV)以較粗之針頭或導管緩慢注入大靜脈,成人應50mg/min,給藥前先以同一注射針先給予N/S,給藥後再以同法給予N/S,以避免此藥(鹼性溶液)對局部靜脈刺激靜脈輸注(IVF)以50-100ml稀釋成濃度10mg/ml的輸注液,稀釋液應於配置後一小時內輸注完畢,每次輸注完要用無菌的N/S注入同一針頭或靜脈導管,以避免此藥(鹼性溶液)對局部靜脈刺激,Vancomycin(Vancomycin),500mg/vial以10ml注射用水溶解後,稀釋於D5W,LR,NS,濃度應至少1小時(rate600mg/L(2amp溶於500ml的D5W),Nitroglycerin(Millisrol),5mg/10ml/amp稀釋於D5W,N/S,H/S,L/R建議使用非PVC容器稀釋及使用非PVC的IVset,因PVC可能吸附本藥達40-80%稀釋後藥品安定性室溫下可達48小時,Paclitaxel(Formoxol),Paclitaxel因難溶於水,故使用50%CremophorEL+50%無水酒精來溶,但CremophorEL與PVC接觸會混濁,混濁物為DEHP具肝臟毒性,因此需使用玻璃瓶或PPBag,並使用0.2umfilter過濾微小粒子,IVIG(Gamimune-N),2.5g/50ml/vial使用方式為IVF,不可IM稀釋後2hr內須用完一般用法為0.01-0.02ml/Kg/minrun30min,若耐受性良好,可逐漸增加到最大0.08ml/Kg/min給藥速度有關之ADR：flushing,hypotension,chills,fever,headache,lowbackpain,nausea,chesttightness,若發生可降低速率或暫停至徵狀消失Gamimune-N與NaCl有配伍禁忌,若需稀釋可用D5W不同廠牌之免疫球蛋白禁止混用(批號),Diphenhydramine(Diphenhydramine),AHFSDrugInformation(2004)建議Diphenhydramine輸注速率不得超過25mg/min目前急診施打時若是經IVpush,一般以2.5c.c或5c.c空針稀釋後push,但未特別注意輸注時間是否超過一分鐘本院ADR通報已有四例為DiphenhydramineinducedTremorandagitation,脂肪製劑,(Lipofundin,Lipovenous,Intralipid)含fat成分的製劑建議set應每天更換脂質最大輸注速率的極量為0.15g/kg/hr,配伍禁忌,胰島素製劑,溶解時勿用力振搖的製劑,需冷藏藥品(I),需冷藏藥品(II),需冷藏藥品(III),(II)口服藥篇,不建議磨粉使用的口服藥,緩釋劑型(I),緩釋劑型(II),緩釋劑型(III),緩釋劑型(IV),腸溶錠(I),腸溶錠(II),軟膠囊,其他,Alendronate(Fosamax),70mg/tab每週服用一次,早上空腹服用,服用時以200-300c.c水伴服服用半小時後才能進食,或服用其他藥物服用後半小時內應站立,走動或坐直可增加吸收及減少本藥對食道的傷害本藥應整顆吞服,不可咀嚼或剝半,目前住院藥局針對管灌用藥建議,每週一次報表跑出全院實施管灌病人名單對照給藥紀錄單上有標記不建議磨粉的藥一一call醫師說明討論並建議改藥Call護理人員詢問,並進行衛教考量藥效藥價替代的必要性,Acarbose(Glucobay),醣祿錠(-glucosidase)抑制劑醣類經攝取後首先會被唾液，胃液中澱粉脢或胰臟的消化脢將多醣分解成雙醣或寡醣，寡糖進入小腸後，小腸上皮細胞所分泌的或-glucosidase會將其水解成單醣如葡萄糖，果糖，唯有單醣才可進入血液循環被人體利用。如果能減緩醣類的分解與吸收，就可以抑制血糖的上昇在腸道中與-glucosidase有很高的結合力，會與食物中的多醣類互相搶奪與-glucosidase結合，使它無多餘的-glucosidase去分解醣類，而抑制小腸內醣類的分解，同時延遲葡萄糖與其他單醣在消化道的吸收，使飯後血糖僅輕微上升此類藥物須與食物同時到達小腸上部，一起競爭與-glucosidase結合，才可產生藥效，所以必須在用餐前先行服用，或與前幾口食物一起吞服，才可發揮理想藥效,藥物交互作用-Fluoroquinolone,Cravit及Ciproxin與制酸劑,sucralfate,牛奶,及鈣,鐵,鋅,鎂,鋁等離子會與fluoroquinolones形成化合物，阻礙fluoroquinolone的吸收，影響可達90%以上(如ciprofloxacin與sucralfate或制酸劑併用)建議:錯開服用(fluoroquinolone類先服用至少2小時)或改用H2-blocker,PPI,(III)外用藥篇,Minirinnasalspray迷你寧鼻噴劑使用方法,請先清潔鼻腔取下瓶蓋初次使用時，食指與中指放在藥瓶瓶肩處，大拇指放在瓶底，對空壓放4次，直至劑量噴出為止將藥瓶噴管插入其中一個鼻孔，將食指與中指放在瓶肩處，快速向下壓，直到盡頭，此為一次劑量使用完，將瓶蓋蓋好請兩個鼻孔輪流使用噴完分鐘內，避免擤鼻子,MiacalcicNasal200密鈣息鼻噴劑使用方法,請先清潔