康复医学第三章3步态分析07级.ppt

2019/12/7,江汉大学医学院朱青艳,1,步态分析,江汉大学医学院朱青艳,步态分析,步行周期,步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步态是人类步行的行为特征。步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等。,概述,正常步态,最小身体的重心移动,最佳能量消耗或最省力步行姿态,自动地、有节奏地、协调地完成周期性运动,步行周期,步行周期是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。支撑相指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60。单侧下肢站立时称为单支撑期，双侧下肢同时站立时称为双支撑期。摆动相(swingphase)指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40。,步行周期-常用术语,步幅(跨步长),步宽,步长,步幅时间,步长时间,足偏角,步速=步幅/步行周期,步频=60秒/步长平均时间,步行周期的分期与特征,双足对线,胫骨直立,足跟着地,足趾离地,足跟离地,承重反应,首次触地,廓清,(clearance)：廓清指步行摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体向前行进，包括摆动相早期中期髋关节屈曲、摆动相早期膝关节屈曲、摆动相中末期踝关节背屈。,步行周期中关节角度的变化,步行周期中肌肉收缩的变化,步态分析的方法种类,1,步态观察要点,足印法,步态分析系统,异常步态-影响因素,由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一。疼痛和关节松弛也对步态产生明显影响。,中枢神经损伤，包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和疾病、脑性瘫痪、帕金森病等造成的痉挛步态、偏瘫步态、剪刀步态、共济失调步态、蹒跚步态等。原发性原因主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等。,异常步态-影响因素,臀大肌(髋伸肌)步态,臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。胭绳肌可以部分代偿臀大肌，但是外周神经损伤时，胭绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。臀大肌步态表现出躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态又称为鹅步。,臀中肌步态,患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能性相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。臀中肌步态表现出躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态，又称为鸭步。,股四头肌步态,股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。,股四头肌步态,股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目鱼肌保持股骨远端位置；从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。,踝背屈肌无力步态：,在足触地后，由于踝关节不船控制蹏屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿(上台阶步态)，同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。,跨越或垂足步态,胫前肌麻痹者，因足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨越步。,偏瘫步态(hemiplegicgait),偏瘫患者常见股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难，小腿三头肌痉挛导致足下垂，胫后肌痉挛导致足内翻。多数患者摆动相时骨盆代偿性抬高、髋关节外展外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步的姿态，称为划圈步态。在支撑相，由于足下垂，限制胫骨前的运动，因此往往采用膝过伸的姿态代偿。同时由于患肢的支撑力降低，患者一般通过缩短患肢的支撑时间来代偿。部分患者还可以采用侧身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步态。,剪刀步态(scissorsgait),痉挛型脑瘫患者常见小腿肌肉痉挛导致足下垂和足外翻或足内翻、股内收肌痉挛导致摆动相足偏向内侧、胭绳肌痉挛导致膝关节屈曲等，表现为踮足剪刀步态,小脑共济失调步态(cerebellarataxicgait),共济失调型的患者由于肌肉张力的不稳定，步行时通常通过增加足间距来增加支撑相稳定性，通过增加步频来控制躯干的前后稳定性，通过上身和上肢摆动的协助，来保持步行时的平衡。因此在整体上表现为快速而不稳定的步态，类似于醉汉的行走姿态。,帕金森步态(Parkinsongait),是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。,短腿步态(shortleggait),患肢缩短达25cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。,复习