（内科学专业论文）动态动脉硬化指数与颈动脉imt关系的相关性研究.pdf

z 、；i 。ft ： 目录 中文摘要1 英文摘要3 研究论文动态动脉硬化指数与颈动脉i m t 关系的相关性研究 前言6 6日l j 青 材料与方法6 结果8 附图1o 附表1 1 讨论1 4 结论18 参考文献“l9 综述颈动脉i m t 的测定及l 临床意义2 3 致谢3 2 个人简历”3 3 中文摘要 动态动脉硬化指数与颈动脉i m t 关系的相关性研究 摘要 目的：动态动脉硬化指数( a m b u l a t o r ya r t e r i a ls t i f f n e s si n d e x ，a a s i ) 是一个反映动脉硬度的新指数，源自于2 4 小时动态血压监测，定义为l 减去2 4 小时动态监测期间舒张压与收缩压的斜率。其测量需要2 4 小时动 态血压监测值。颈动脉i m t 增厚是一种非侵害性的早期动脉壁改变的标 志。本研究旨在探讨动脉动态硬化指数与颈动脉内中膜改变、脉压的相 关性。 方法：本研究对象从2 0 0 9 年1 月2 0 0 9 年1 0 月在唐县人民医院心内 科因冠心病和或高血压就诊患者中选取1 0 0 例，均行动态血压监测、颈 动脉i m t 、心电图、血糖血脂等检查。动态血压监测将袖带缚于受试者右 上臂，日间7 ：0 0 2 2 ：0 0 每3 0 分钟自动测量1 次血压，夜间2 2 ：0 0 7 ：0 0 每6 0 分钟自动测量1 次血压。记录期间，受试者日常活动不受限制。监 测完毕后用计算机自动分析。彩色多普勒超声测量颈动脉i m t , 探头频率 7 5 m h z ，检查前受试者休息至少15m i n ，检测内容包括左右颈动脉内径、 血流速度、内中膜厚度( i n t i m a m e d i at h i c k n e s s ，i m t ) 及有无斑块形成。 a a s i 的计算方法是根据2 4 小时动态舒张压与收缩压之间的关系计 算出回归斜率( s l o p e ) ，a a s i 定义为1 减去舒张压与收缩压关系的斜率。 所有资料采用s p s s l 3 0 软件包进行统计分析。计量资料以平均数4 - 标准差 表示，采用单样本均数比较的t 检验。两变量相关性采用简单直线相关分 析。采用p 0 0 5 为统计学检验有显著差异。各种危险因素用l o g i s t i c 多 元回归分析。 结果：研究人群一般临床特征显示：在入选的1 0 0 例行动态血压监 测的患者中，a a s i 为0 6 1 i - 0 1 8 ，男性a a s i 为0 6 0 士o 1 8 ，女性a a s i 为 0 6 3 4 - 0 1 9 。女性a a s i 值低于男性a a s i 值，并且差异有统计学意义 ( p = 0 0 5 ) 。在冠心病组a a s i 为0 5 3 4 - 0 1 5 ，高血压组a a s i 为0 6 1 4 - 0 1 8 ， 冠心病合并高血压组a a s i 为0 6 9 4 - 0 18 ，三组a a s i 值比较，差异有统计 学意义。颈动脉i m t 为1 0 8 4 - 0 2 0 m m ，男性为1 1 0 士o 2 2 m m ，女性为 1 0 5 4 - 0 18 m m ，二组a a s i 值比较，差异没有统计学意义。a a s i 与颈动脉 中文摘要 i m t 、脉压有明显相关关系，呈正相关( f o 5 6 1 ，间4 7 5 p 0 0 5 ) 。 结论：本研究显示动态动脉硬化指数与颈动脉内中膜厚度、脉压有 明显相关关系。本研究发现颈动脉结构改变与昼夜血压变化的明显关系。 i m t 增厚的改变，并可反映动脉粥样硬化病变的程度。i m t 越厚，动脉 硬化指数越增大；脉压越大，动脉硬度指数也越增大。动态动脉硬化指数 与颈动脉内中膜改变关系还需进一步探讨。 关键词：动脉硬度：动态动脉硬化指数；颈动脉i m t ；脉压 英文摘要 c o r r e l a t i o nb e t w e e na m b u l a t o r ya r t e r i a ls t i f f n e s si n d e xa n d c a r o t i da r t e r yi n t i m a - - m e d i at h i c k n e s s a b s t r a c t o b j e c t i v e ：a m b u l a t o r ya r t e r i a ls t i f f n e s si n d e x ( a a s i ) i s an o v e la r t e r i a l s t i f f n e s sm e a s u r e ，d e r i v e df r o m2 4 一ha m b u l a t o r yb l o o dp r e s s u r em o n i t o r i n g a a s ii sd e f i n e d 硒o n em i n u st h es l o p eo fd i a s t o l i co ns y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e d u r i n g2 4 ha m b u l a t o r ym o n i t o r i n g ，i nw h i c h 2 4 一ha m b u l a t o r yb l o o dp r e s s u r e r e c o r d i n gi sn e c e s s a r yf o rt h i sm e a s u r e m e n t t h i sa r t i c l ea i m st oe x p l o r et h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e n a a s ia n dc a r o t i da r t e r yi n t i m a - m e d i at h i c k n e s s m e t h o d s ：t h ee n r o l l e dw e r e10 0p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s eo r h y p e r t e n s i o n w h ou n d e r w e n t 2 4 一h a m b u l a t o r y b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g ，c a r o t i da r t e r y c o l o rd o p p l e r , b l o o dg l u c o s e ，p l a s m ac h o l e s t e r o l e x a m i n a t i o n sf r o mj a n 2 0 0 9t oo c t 2 0 0 9 t w e n t y - f o u rh o u ra m b u l a t o r y b l o o dp r e s s u r em o n i t o r i n gw a sp e r f o r m e di na l lt h ee n r o l l e dp a t i e n t s t h e d i u r n a lb l o o dp r e s s u r ew a sr e c o r d e de v e r y3 0m i n u t e s ，a n dn o c t u m a lb l o o d p r e s s u r ew a sr e c o r d e de v e r y6 0m i n u t e s d i u r n a lt i m ei ss e tf r o m7a m t o2 2 p m ，a n dn o c t u r n a lt i m ef r o m2 2p m t o7a m c a r o t i di m tw a sm e s u r e dw i t hp h i l i pu - h di ii m a g i n gs y s t e m , w i t ha d e t e c t o ro ff r e q u e n c y7 5 m h z t h eu l t r a s o u n dm e a s u r e m e n t si n c l u d e dl u m e n d i a m e t e r , i n t i m a m e d i at h i c k n e s s ，觞w e l l 8 , sc a r o t i dp l a q u ei nb o t hl e f ta n d r i g h tc a r o t i da r t e rl e f ta n df i g h tc a r o t i da r t e r y a a s ii sb a s e do nt h er e g r e s s i o ns l o p eo fd i a s t o l i co ns y s t o l i cb l o o d p r e s s u r ed u r i n g2 4 ha m b u l a t o r ym o n i t o r i n g ，a n da a s ii s d e f i n e da so n e m i n u st h i ss l o p e s t a t i s t i c a la n a l y s i sw a sp e r f o r m e db yu s i n gs p s s13 0 s t a t i s t i c a ls o f t w a r e c o n t i n u o u sd a t aw e r ee x p r e s s e da sm e a n4 - s d ，a n d i n d e p e n d e n t t - t e s tw a su s e df o rt w og r o u pc o m p a r i s o n s i m p l e l i n e a r r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e d f o rs t u d y i n gt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt w o v a r i a b l e s p 9 0 m m h g 。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于1 4 0 9 0 m m h g ，亦应该诊断为高血压。 冠心病患者入选标准，定义为有心绞痛症状、心电图有s t t 改变， 或是有心绞痛症状、心电图无明显s t - t 改变、冠脉造影显示至少有1 支 血管内径狭窄芝5 0 。 排除标准包括：根据临床和实验室检查诊断为继发高血压、严重心 律失常、心脏瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重疾病( 如严重肝肾功 能不全，恶性肿瘤等) 和检查不合作患者。 1 0 0 例患者均行动态血压监测、颈动脉i m t 、心电图、血糖血脂等检 查。分别记录每个研究对象的性别、年龄、体重、身高、体重指数、冠心 病史、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史饮酒史、血脂、血糖。体重指数 定义为体重( k ) 身高2 ( k g m 2 ) 。 2 动态血压监测及a a s i 的计算 采用同仁光电全自动无创性携带式血压监测仪。将袖带缚于受试者右 上臂，日间7 ：0 0 2 2 ：0 0 每3 0 分钟自动测量1 次血压，夜间2 2 ：0 0 7 ：0 0 每6 0 分钟自动测量1 次血压。监测完毕后用计算机自动分析。记录期间， 受试者日常活动不受限制。记录并统计分析如下指标：2 4 小时日间及夜间 的收缩压、舒张压；2 4 小时日间及夜间的收缩压负荷、舒张压负荷。动 态血压正常参考值：2 4 小时平均血压小于13 0 8 0m m h g ( 10m m h g = l 3 3 1 , v a ) 。日间平均血压小于1 3 5 8 5m m h g ，夜间平均血压小于1 2 5 7 0m m h g 。 资料计算机处理：2 4 小时有效测量次数设定次数的8 0 为符合a b p m 标准，否则资料不计入统计分析。剔除收缩压 2 5 0 m m h g ， 舒张压 1 5 0 m m h g ，脉压 15 0 m m h g ，h r 2 0 0 次分的数据。分别计算2 4 小时血压平均值，白昼及夜间血 压平均值，脉压平均值；血压变异性以2 4 h 收缩压的标准差及舒张压标准 差计算，脉压 6 0 m m h g 为脉压增大。夜间血压下降大于1 0 为昼夜节律 正常，小于1 0 为昼夜节律消失。血压负荷指测量过程中血压超过正常参 考值的次数在总测量次数中所占比例。以2 4 小时动态血压所监测的2 4 小时日间及夜间血压的标准差作为相应时段血压变异的指标。根据2 4 小 时动态舒张压与收缩压之间的关系计算出回归斜率( s l o p e ) ，其中收缩压、 研究论文 舒张压值均来自于每一个患者未经编辑的2 4 小时动态血压记录。以收缩 压为横坐标( 自变量) ，以舒张压为纵坐标( 因变量) ，计算出回归斜率。 a a s i 定义为1 减去舒张压与收缩压关系的斜率。动脉树越硬化，回归斜 率越接近0 ，a a s i 越接近l 口 3 彩色多普勒超声检查 采用p h i l i pu h di i 彩色多普勒超声测量颈动脉i m t ，使用线阵探 头，探头频率为7 5 m h z 。检查前受试者休息至少15m i n 。诊断室温度恒 定，检查时患者取仰卧位，双肩垫枕，头颈部尽量仰伸，头转向对侧。自 颈动脉起始处纵向扫查，依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动 脉和颈外动脉。检测内容包括查左右颈动脉内径、血流速度、内膜中层 厚度及有无斑块形成。颈动脉测量部位包括颈总动脉及其分叉前、后壁。 颈总动脉i m t 测量：于双侧颈总动脉远端，分叉前2 c m 处，取i m t 最厚 点；颈总动脉分叉i m t 测量：清楚显示分叉部位前、后壁内膜，取i m t 最厚点。i m t 于舒张末期测定：取3 个心动周期的均值。颈动脉超声阳性 定义为：i m t ( 内中膜厚度) 之1 0 m m 或检测到斑块( 局部内膜增厚) 1 5 m m 即为斑块) 。 4 血液检测 入选患者空腹1 2 d , 时后，抽取前臂静脉血3 5 m l ，离心、抽取血清， 由日立7 6 0 0 0 2 0 全自动生化分析仪进行化验分析。检测空腹血糖、甘油三 酯( t g ) 、总胆固醇( t c ) 及电解质。 5 统计学方法 所有资料采用s p s s l 3 0 软件包进行统计分析。计量资料以平均数4 - 标准差表示，两组之间比较采用t 检验。两变量相关性采用简单直线相关 分析。p 0 0 5 为统计学检验有显著差异。各种危险因素用l o g i s t i c 多元回 归进行分析。 结果 l 本研究人群一般临床特征( t a b l e1 ) 入选1 0 0 患者中，2 4 小时动态血压监测结果：收缩压为 1 4 8 9 8 ：e 9 9 1 m m h g ，舒张压为8 5 5 6 4 - 7 9 0 m m h g ，脉压为6 3 4 2 4 - 9 1 5m m h g 。 研究论文 i m t 为1 0 8 ：l o 2 2 m m ，男性为1 1 0 ：t ：0 2 2 m m ，女性为1 0 5 i - 0 1 8 m m 。男性 a a s i 为o 6 0 + 0 1 8 ，女性a a s i 为0 6 3 i - 0 1 9 ，女性a a s i 值高于男性a a s i 值，并且差异有统计学意义( p - - - 0 0 5 ) 。t a b l e1 按性别在人体测量特性、 2 4 小时动态记录、血脂、血糖等方面提供了进一步的信息。 2a a s i 与i m t 的相关关系 在入选的1 0 0 例患者中，a a s i 与i m t 呈显著正相关( r - - 0 5 6 1p 0 0 5 ) ， 而脉压与a a s i 亦呈正相关( r - 0 4 7 5p 0 0 5 ) 。t a b l e3 、4 、5 分别显示了 不同分组中动态动脉硬化指数、颈动脉i m t 、脉压、平均脉压值。在冠心 病组与高血压组a a s i 均值与全部病例的a a s i 平均值相比有上升趋势。 冠心病组、非冠心病组，高血压组、非高血压组中a a s i 与i m t 均为正 相关关系。冠心病组与非冠心病组a a s i 与i m t 相关系数相比较，差异 无统计学意义；高血压组高于非高血压组a a s i 与i m t 相关系数，差异 有统计学意义。正常脉压组a a s i 与i m t 相关性较d , c r = 0 3 5 7p o 0 5 ) t a b l e5s t a t i s t i co ft h ea a s i ，i m t , a n dm e a np u l s ep r e s s u r ei nt h ed i f f e r e n t 统计参数正常脉压组( n = 5 6 ) 高值脉压组( n = 4 4 ) a a s l0 5 9 0 1 80 6 2 0 1 8 m1 0 6 0 2 21 2 1 0 2 1 平均脉压( m m h g ) 5 4 8 2 4 5 46 8 3 8 6 2 5 s i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nn o r m a lp u l s ep r e s s u r es u b g r o u pa n dh i g h p u l s ep r e s s u r es u b g r o u p ( p 0 0 5 ) 1 2 研究论文 t a l ) 1 e6c o r r e l a t e s & t h ea a s ia n di m ta n dm e a np u l s ep r e s s u r e 项目 i m t平均脉压 rpr p a a s l0 5 6 1 o 0 50 4 7 5 o 0 5 统计参数男性组( n = 6 3 )女性组( n = 3 7 ) a a s l0 6 0 - t - 0 18 0 6 3 i - 0 1 9 i m t 1 1 0 士o 2 21 0 5 ：l - 0 1 8 平均脉压( m m h g ) 6 3 5 2 + 8 2 96 4 8 4 ：- 9 5 3 t l b l e7c o r r e l a t e so ft h ea a s ia n di m ti nt h ed i f f e r e n ts u b g r o u p s 组别 rp 冠心病组( n = 4 3 ) 0 4 7 0 0 0 2 非冠心病组( n = 5 7 ) 0 6 3 8 0 0 1 高血压组( n - - 7 8 ) 0 6 9 9 0 0 2 非高血压组( n = 2 2 ) 0 5 3 2 0 0 0 正常脉压组( n - 5 6 ) 0 3 5 7 0 0 4 高值脉压组( n = 4 4 ) 0 5 8 9 0 0 2 7 1 3 研究论文 讨论 近1 0 年来，人们对心脏与动脉系统的交叉领域的兴趣日益增加。 c r e a n 3 】研究提出动脉硬度的增加与心血管疾病的进展有关系，甚至可以 在一个血管病变诱发症状之前的早期阶段预测它的进展。动态动脉硬化指 数是一种通过2 4 小时动态血压数据来观察反映动脉硬化程度的指数，与 颈动脉内一中膜厚度、颈动脉内膜改变、脉压有关。动态动脉硬化指数是 一个综合的方法，它对个体是特性的，反映左心室射血、动脉硬化的主动 和被动成分的综合效果。 动脉弹性主要反映动脉舒张功能的状态，它取决于动脉腔径大小和管 壁硬度或可扩张性，在相当程度上反映了动脉内皮功能状况。动态动脉硬 化指数越大，动脉弹性越差。动脉粥样硬化是一种常见的血脂异常及血管 壁成分改变有关的动脉疾病，是闭塞性心脑血管病的病理学基础，常使冠 状动脉和颈动脉同时受累，引起心脏和颅脑的缺血性改变。动脉粥样硬化 累及的部位多见于大型弹力动脉( 如主动脉) 和中型肌弹力动脉( 以冠状动 脉、脑动脉、颈动脉) ，其次是肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉。动脉硬 化斑块结构、形态与缺血性心脑血管疾病的发生及临床症状的出现与否有 着密切的联系。i m t 增厚是一种非侵害性的早期动脉壁改变的标志。i m t 提供了一幅由多种危险因子长期作用于动脉壁而引起改变的综合性图像。 流行病学有数据表明i m t 增厚至l m m 或l m m 以上说明有心梗或脑血管 疾病的危险。与其密切相关的还有：大多数传统的心脑血管危险因子， 如高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟等，能通过氧化应激( o x i d a t i v es t r e s s ) 使一氧化氮( n o ) 生物活性受损，影响血管内皮功能，导致血管结构与功 能改变；某种突出的危险因子如脂蛋白、血糖、精神状态、血粘度、高 尿酸等：心脑血管病事件实际上是血管病变的后果。流行病学调查表明， 高血脂尤其t c ，l d l e h 增高是冠心病形成的先决条件，血清t c 每减少 1 ，冠心病的危险性可减少2 。东方人群中，血清总t c 每增加0 6 m m o l l ， 冠心病的相对危险性可增加3 - 4 ，h d l e h 每增加o 4m m o l l ，则冠心 病的危险性可降低2 - 3 。i m t 增厚不仅是血管病变的早期特异性和敏感 性标志，而且也是一种高危因素，参与了心脑血管疾病的发生和发展。在 临床上往往i m t 增厚先于斑块形成，因而获得信息更早。 研究论文 高血压病合并冠心病患者中，颈动脉内一中膜厚度增加者与单纯高血 压病患者在多方面存在显著差异。国外学者c r e a n 3 研究认为在动脉粥样 硬化发生发展的过程中，颈动脉内一中膜厚度增加是动脉粥样硬化的亚临 床表现。随着i m t 增厚，造影显示的冠状动脉病变支数及管腔狭窄程度 明显增加。高血压的靶器官损害对动态血压参数有一定的影响。有研究表 明超声检测颈动脉内一中膜厚度可早期反映冠状动脉粥样硬化，前瞻性地 分析冠状动脉病变程度，且对于冠心病危险因素水平予以评估，可作为监 测冠状动脉疾病发生、发展及治疗效果的一项有临床意义的指标。近年来 动态血压监测( a b p m ) 在临床和研究中应用日益广泛，越来越多的证据表 明大动脉硬度可以预测不利的心血管预后。大量流行病学和临床试验已证 明，动脉硬度是心血管死亡的独立预测因素h 7 1 。大动脉硬度增加是心、 脑血管病事件，包括心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行、血管性痴呆的主要 的原因6 脉压( p p ) 的影响因素主要有大动脉僵硬度、脉搏波反射时间、心 搏出量以及左室射血速度等，而前两个因素为脉压的主要决定因素。由于 老龄及重复的循环应力( c y c l i c a ls t r e s s ) 的作用，血管壁的弹性下，传输血 管的硬度增大，顺应性下降，导致管道中脉搏波的传递速度增大，这将使 前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时 间缩短，提前返回的反射波到达中央主动脉的时相是在收缩期而非舒张 期，这就升高了中央s b p ，加宽了p p ，p p 增大可明显加速动脉硬化的过 程，p p 与动脉硬化互为因果，形成恶性循环。p p 增宽即导致动脉血管的 更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂促进动脉瘤的发生及破裂，促 进内膜的损伤，促进内皮功能障碍，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导动 脉粥样硬化及血栓事件，并使冠脉微小动脉重构，降低冠脉血流储备力。 因此，脉压增加实际上是大动脉僵硬度增加、顺应性下降的结果。 本研究结果显示1 0 0 例高血压和或冠心病患者中男性a a s i 值略低 于女性，并随身高及体重而减小。在冠心病组和高血压组a a s i 都有上升 趋势，可能与冠心病和高血压病人的动脉硬度增加及动脉弹性下降有关。 d o l a n 等n 钉对11 2 9 1 个病人研究发现，动脉树越硬化，回归斜率越接近o ， a a s i 越接近1 。在本研究中正常脉压组a a s i 低于全部病例的a a s i 均值， 并且明显低于高值脉压组，正常脉压组与高值脉压组比较有显著性差异。 研究论文 由此可以解释在高值脉压组随着动脉硬度的增加，a a s i 也相应升高。脉 压是动脉硬化的替代测量指标，是已确定的心脑血管危险因素。脉压的增 加已被看成顺应性减退的标志并与老年人较差的预后有关系，动脉的顺应 性依赖于动脉容积和弹性或动脉壁的扩张性，低顺应性意味着：收缩压和 舒张压可能表现为平行的改变。高血压时动脉顺应性下降的原因【3 1 1 ，一方 面是血压增高的机械作用，另一方面是血管结构改变所致，小动脉发生结 构性重塑，导致顺应性减小。b a u m a n nm g j 有较高脉压的中年和老年患者 中，心血管预后更坏的发现在男性和女性、治疗和非治疗的高血压病人、 有心肌梗塞或肾衰竭病人中是一致的。脉压和收缩压、舒张压是相似的心 血管危险预测因子。脉压与心脏死亡率密切相关的观察，也肯定了以前 f r a m i n g h a m t 心脏研究的发现，在收缩压、舒张压和脉压是相似的心血管 危险预测因子时5 0 5 9 岁是过渡时期，然而从6 0 岁以上，舒张压与心脏 事件的危险度成负相关，以致于脉压成为比收缩压更好的预测因子。 动态动脉硬化指数是一种通过2 4 小时舒张压与收缩压动态关系间 接测量动脉硬度的方法。本次研究结果证明，它与颈动脉i m t 有密切关 系，呈显著正相关( r = o 5 6 1 ，p _ i m t _ 1 0 m m 或 1 2 m m _ b i fi m 仑1 0 m m ；i i 型：局部隆起，i m 仑1 2m i l l ，但尚未造成明显 管腔狭窄；i i i 型：血管轻度狭窄，5 0 之管腔狭窄2 0 ，无明显血流动力 学改变；型：血管明显狭窄，9 0 芝管腔狭窄5 0 ；v 型：血管腔阻塞，狭 窄度达1 0 0 ，无彩色血流通过。 研究表明冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化密切相关，二者有着相 同的发病机制及相应的危险因素。o l e a f y 等【l 】用b 超检测经冠脉造影证 实的冠心病患者的颈动脉、股动脉、胸主动脉，发现外周动脉粥样硬化斑 块发生率较高。i m t 可以预测冠状动脉粥样硬化程度及严重性，h o l a j 等 f 7 】研究表明i m t 与冠状动脉粥样硬化程度及严重性相关，并认为i m t 是 冠状动脉狭窄强有力的独立危险因素。s h a r e l 2 2 】研究等都表明，颈动脉 硬化发病率与冠心病发病率密切相关，两者还有许多共同的危险因素，如 高血压、高血脂、吸烟等。大量研究发现，传统的心血管危险因素如年龄、 男性、吸烟、饮酒、高血糖、高血压、l d l c h 、高尿酸、胰岛素抵抗、 纤维蛋白原水平、v 因子突变、抗凝血酶i i i ( 低水平) 等是冠状动脉粥样硬 化程度与颈动脉i m t 增厚的共同危险因素。另外，血中同型半胱氨酸增 高、血浆粘滞性、脂蛋白、血管紧张素转换酶基因过度表达以及社会心理 状态等亦被证明为动脉粥样硬化的危险因素，并与i m t 紧密相关。m a t h a r k s t 3 0 】颈动脉是动脉粥样硬化的早期好发部位，许多研究表明颈动脉粥样 硬化与主动脉粥样硬化大约同时进行，而较冠状动脉粥样硬化要早，故颈 动脉i m t 可用于心脑血管危险因素对动脉粥样硬化的早期影响的观察及 研究。 综述 l e k a k i s t 2 】等研究发现颈动脉窦i m t 0 0 8 m m ，诊断冠心病的阳性预测 值为8 5 ，阴性预测值为6 6 。j o a k i m e no t l 9 】研究认为年龄是动脉粥样 硬化形成的又一重要因素，在年龄和性别对动脉粥样硬化影响的研究中发 现，年龄和性别对动脉粥样硬化形成密切相关。许竹梅【1 7 】研究发现，在高 血压病组中有颈动脉i m t 的明显增加，且血压越高，这种改变越明显， 提示在高血压病患者颈动脉结构改变中，除血压影响血管壁的增厚和管腔 的扩大外，由于i m t 的增高所引起的管腔继发性代偿性扩张也起了重要 作用。颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存在良好的相关性，颈动脉超声检查 可作为了解冠状动脉病变的一个窗口。利用无创超声检测外周大中动脉硬 化状况以反映冠状动脉粥样硬化情况应该是一个较好的普查方式。 动态动脉硬化指数是一种通过2 4 小时动态血压数据来观察反映动脉 硬化程度的指数，与颈动脉内中膜厚度有正相关，i m t 增厚，动脉硬度 指数将增加。将a b p m 与颈动脉超声联合应用，不仅可了解血压增高的 程度、周期性变化( 昼夜规律) ，而且可了解动脉粥样硬化程度，为有效合 理的降压，干预靶器官的损害，改善预后提供客观依据，从而达到了解亚 临床血管病变，降低心脑血管疾病的发病风险，有效保护人民健康，降低 发病率，促进社会稳定发展。 4 评价：颈动脉i m t 预诊冠状动脉疾病和高血压病的价值建立在大规 模人群研究的基础之上，可信性高，可重复性强，可以作为一诊断工具用 于筛选无症状的冠心病和高血压病高危人群。由于动脉粥样硬化性疾病， 冠心病和脑血管疾病的发病率逐年上升，早期发现和治疗动脉粥样硬化， 对预防冠心病和脑血管疾病非常重要，可测量颈动脉i m t 来评估及评价 冠状动脉病变和脑血管疾病患者的患病状况以及临床干预性治疗效果的 方法。目前认为导致临床事件更为常见的原因是粥样斑块的特点而不是斑 块所致的狭窄程度，已知i m t 增厚与粥样斑块形成是两个不同的病理过 程，可以动态观察。颈动脉超声与动脉造影、核磁共振比较，具有无创、 价格低廉、可重复、测量可靠等特点，尤其适用于动态观察颈动脉粥样硬 化的进展与消退。 5 限制和不足：i m t 的临床分析有其局限性，对颈动脉斑块超声特性 分析主要以超声灰阶表现为基础，靠观察者主观视觉对超声图像进行判 断，检查者的经验、分类过程的主观性及图像质量等对结果均有影响，对 综述 超声特性的分析判断在不同检查者之间和先后两次阅读图像之间存在较 大差异。 参考文献 1 o l e a r yd h ，p o l a kj f ，k r o n m a lr a c a r o t i da r t e r yi n t i m aa n dm e d i a t h i c k n e s sa s ar i s kf a c t o rf o rm y o c a r d i a li n f a r c t i o na n ds t r o k ei no l d a d u l t s ne n g ljm e d ，19 9 9 ，3 4 0 ( 1 ) ：14 2 2 2l e k a k i sj p ，p a p a m i c h a e lc m ，c i m p o n e n ua t ，e ta la t h e r o s c l e r o s i sc h a n g e o fe x t r a c o r o n a r ya r t e r i e sa r ea s s o c i a t e dw i t ht h ee x t e n to fc o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s a mjc a r d i o l ，2 0 0 0 ，8 5 ( 8 ) ：9 4 9 9 5 2 3 孙宁玲，徐成斌主编今日高血压北京：中国医药科技出版社，19 9 9 10 ：2 7 4 - 2 8 7 4 p h i l i p p ep ，c h e m a l ye ，b l a c h e rj ，e ta 1 a o r t i cp u l s ep r e s s u r ea n de x t e n to f c o r o n a r ya r t e r yd i s e a s ei n p e r c u t a n e o u st r a n s l u m i n a lc o r o n a r ya n g i o p l a s t y c a n d i d a t e s a mjh y p e r t e n s ，2 0 0 2 ，15 ( 8 ) ：6 7 2 6 7 7 5l e et m ，l i ny j ，s us f ，e ta 1 r e l a t i o no fs y s t e m i ca r t e r i a lp u l s ep r e s s u r e t oc o r o n a r ya t h e r o s c l e r o - s i s i np a t i e n t sw i t hm i t r a ls t e n o s a mjc a r d i o l ， 19 9 7 ，8 0 ( 8 ) ：10 3 5 - 10 3 9 6r o d e nj ，c a m p o sc m p r o g n o s t i cv a l u eo fa m b u l a t o r yb l o o dp r e s s u r e m o n i t o r i n gi nr e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o n ：ap r o s p e c t i v es t u d yh y p e r t e n s i o n ， 1 9 9 8 ，3 1 ( 2 ) ：7 1 2 - 7 1 8 7 h o l a jrs p a c i lj ，p e t r a s e kj ，e ta 1 r e l a t i o no ft h et h i c k n e s so ft h ei m t i m a a n dm e d i ao ft h ec o m m o nc a r o t i da r t e r y , a t h e r o s c l e r o t i cpl a q u ei nt h e c a r o t i d sa n dm a n i f e s t a t i o n so fa t h e r o s c l e r o s i si nt h ev e s s e l so ft h el o w e r e x t r e m i t yi nc o m p a r i s o nt oc o r o n a r ya t h e r o s c l e r o s i s c a sl e kc e s k , 19 9 8 ， 13 7 ( 2 3 ) ：7 16 - 7 2 0 8l e m n ec ，j o g e s t r a n dt ，f a i r ed u c a r o t i di n t i m a - m e d i at h i c k n e s sa n d p l a q u ei nb o r d e r l i n eh y p e r t e n s i o n s t r o k e ，19 9 5 ，2 6 ( 1 ) ：3 4 - 3 9 9 邹艳华，戈晓华主编颈部动脉超声多普勒实用手册，第一版北京：学 苑出版社，1 9 9 6 6 2 8 综述 10y a m a s a kyk a w a m o r i m a t s u s h i m ah ，e ta 1 c a r o t i di n t i m a m e d i a t h i c k n e s si nj a p a n n e s et y p y 2d i a b e t i cs u b j e c t s ：p r e d i c t i o no fp r o p r e s s i o n a n dr e l a t i o n s h i pw i t hi n c i d e n tc o r o n a r yh e a r td i s e a s e d i a b e t e sc a r e ，2 0 0 3 ， 2 3 ( 2 ) ：1 3 1 0 - 1 3 1 5 1 lc r e a n ，m s p h ，j a c g n e l i n e e u a l u a t i o no