浅静脉留置针科学应用及维护.ppt

浅静脉留置针的应用与维护,花都区人民医院静脉输液小组,主要内容,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,浅静脉留置针优点,1、操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；2、保护血管，减少液体外渗；3、保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；4、保留了一条开放的静脉通路，便于抢救；5、很大程度上减轻了护理人员的工作量。,浅静脉留置针使用范围1、长期输液患者2、老年患者3、小儿及无自主意识患者4、危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；5、艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。,头皮钢针留置针外周中心静脉导管中等长度导管中心静脉导管,穿刺工具的留置时间,2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks30天内,目前市场上的留置针种类有：,开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针,开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。,V型按压手法要点,密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（Y型）,安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。,留置针的选择,使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,静脉选择-原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体,1.准备（药品、穿刺工具及辅助物品）,留置针的操作流程,留置针的操作流程,2.扎止血带，选择穿刺血管。松开止血带。,同时确定合适型号的留置针,避免穿刺的部位：位于屈伸部位（关节部位）；硬化静脉；静脉曲张及影响循环的部位；禁忌部位远端或附近区域；手术同侧肢体及患侧肢体静脉；不可在同一部位反复穿刺；除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺；,静脉选择的标准,3.消毒：消毒直径范围不小于88cm，螺旋型由内向外擦拭,待干两分钟，待干期间检查留置针和无菌透明敷贴包装是否有效，并打开包装输液器排气。,留置针的操作流程,留置针的操作流程,4.在穿刺点上方10cm处再次扎止血带，准备穿刺。,松紧度以两横指为宜，结扎时间不超过两分钟。,标准：能满足输液治疗的前提下，必须使用最细、最短、最少腔的导管留置。,使用留置导管的基本原则,护士49.7%,5.正确取出留置针，连接输液器并再次排气。,留置针的操作流程,6.将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面朝上。,留置针的操作流程,7.左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以15-30度为宜，直刺血管，进针速度宜慢。,留置针的操作流程,8、见回血后降至5-10度再进针0.2cm，确保留置导管尖端进入血管。莱距离,留置针的操作流程,9、进针少许后退针芯0.5cm,10.松开止血带，打开流量调节器，确定留置导管在血管内后撤出针芯。,正确撤针芯方法：左手拇指抵住透明三通分叉处，右手拇指及食指捏住持针柄向后撤针。,留置针的操作流程,留置针的操作流程,11.以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴平整无褶皱的固定，延长管固定成U型，应能直接观察到穿刺部位的情况，且肝素帽固定位置要高于导管尖端，并于血管平行。,记录操作者姓名、日期。,固定,12、调节滴速，填写输液卡，随时观察。,留置针的操作流程,目的1、将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管2、保持静脉通畅,冲管与封管,冲管方法：,推一下停一下,在导管内行成小漩涡,加强冲管效果,冲管,脉冲式,普通式,封管液：等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时(250mlNS加12500U肝素钠是50U/ML)肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于1251250mL生理盐水中，即每毫升含10100U肝素,冲管与封管,冲管液:等渗盐水,正压封管冲管与封管操作,输液完毕后，抽取25ml肝素封管液或510ml生理盐水进行脉冲式冲管，仅留0.5ml时边推注边拔针。要注意带液拔针。小夹子的应用夹在靠近留置导管的近1/3处。,透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,一要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥,二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压,注意事项,1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.,3.留置时间一般以3d-4d为宜,注意事项,5.观察患者有无出血倾向。,6.尽量避免肢体下垂。,7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。,注意事项,8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养等,9.静脉留