妊娠恶阻病中医诊疗常规.doc

妊娠恶阻病中医诊疗常规【概 述】妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐，称为“妊娠恶阻”。如果妊娠早期，仅仅出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等，称为早孕反应，一般不需治疗，3个月后可自行缓解。相当于西医学妊娠呕吐病范畴。【诊断要点】1有停经史，而且已明确诊断为早孕者。2临床表现可分为轻、中、重三种。轻度：呕吐反复发作，食后即吐，平素厌食乏力，嗜睡，或失眠，心中愦烦不舒，尿酮体弱阳性，或时阴时阳。中度：呕吐频作，不进食时亦吐，吐出泡沫状，或黏液，或呈黄绿色，口渴口苦，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体温略有升高，自觉有发热，脉象细滑数，可达100120次分，血压下降，体重减轻。重度：持续性恶心呕吐，饮食阻隔，吐出黄绿苦水，或夹血液，神疲乏力，嗜睡。或昏迷抽搐，黄疸，目赤，尿少或无尿，发热，体温升高，血压低，脉象细弱，舌质干红少苔。【辨证论治】1脾胃虚弱主证：妊娠呕吐不食，呕吐食物或清水痰涎。兼症：神疲乏力，怠惰思睡，脘腹作胀，时或矢气。舌象：舌质淡苔薄润或白厚。脉象：脉缓滑无力。分析：脾胃素虚，孕后阴血下聚养胎，冲脉之气上逆，胃气不降，反随逆气上冲，则呕恶不食，或食入即吐，脾胃虚弱中阳不振，浊气不降故呕吐痰涎，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉缓滑无力均为脾胃虚弱之征。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：木香6克，砂仁(后下)3克，党参15克，白术15克，陈皮6克，制半夏6克，茯苓12克，生姜3片，大枣3枚。方中四君子汤健脾和中气，砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕，陈皮、木香理气行滞，大枣补脾。全方补脾胃之虚，降逆气使呕吐自止。若兼热，证见口干喜饮者加黄芩、竹茹清热止呕。如兼血虚，证见头晕、心悸则加当归、白芍养血和营。2. 肝胃不和主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水。兼症：胸胁胀痛，头晕头胀，嗳气叹息，烦渴口苦。舌象：舌红，苔薄黄或黄。脉象：脉弦滑或滑数。分析：肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。肝气不舒，则两胁胀痛，嗳气叹息。肝气上逆走空窍则头胀而晕。肝胆相表里，肝气上逆，胆火随之上升，胆热液泄则呕吐酸、苦水，烦渴、口苦。苔薄黄、脉弦滑均为肝胃不和之征。治法：抑肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶9克，黄连3克，制半夏6克，陈皮6克，竹茹9克，乌梅9克。方中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清热止呕，黄连苦寒以降胃气，半夏降逆止呕，乌梅生津抑肝，使肝胃得和，逆气得降，则呕自平。如呕甚伤津，舌红口干加沙参、石斛，以养胃阴。如便秘加生首乌、胡麻仁润肠通便。如心烦不得眠，则加花粉、炒栀子、枣仁清热除烦。3. 气阴两虚主证：呕吐剧烈，甚则呕出胆汁或咖啡样血液。兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，小便少，发热口渴，唇舌干燥。舌象：舌红，苔薄黄或光剥。脉象：脉细滑无力。分析：呕吐不止，不能进食而导致阴液亏损，精气耗散，阴愈虚而呕愈甚，是以无阴而作呕。舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑无力等均为气阴两虚的严重症状。治法：益气养阴，和胃止呕。方药：太子参30克，五味子5克，玄参15克，麦冬15克，生地10克，天花粉6克，竹茹9克，陈皮6克，芦根10克方中生脉散益气生津，增液汤补阴增液，天花粉、芦根、竹茹生津清热止呕，治烦渴。陈皮和胃气止呕逆。若呕吐带血可酌加乌贼骨、乌梅炭、藕节养阴清热，凉血止血。其他治疗1. 穴位吸引法：用负压壶、穴位吸引器或中号火罐，吸附中脘穴后，再进食或服药，食后20分钟左右放去负压，可抑制呕吐，帮助进食。2. 针灸：选人脉、足阳明、足太阴穴，如中脘、内关、足三里、丰隆，每次3-5穴，用毫针行平刺法，每日1次。3. 推拿：（1）按揉内关、合谷、足三里、三阴交等穴，手法宜轻柔。 （2）用小鱼际按揉上腹部，手法宜轻柔。【参考