特殊药物输液滴速规范化.doc

特殊药物静脉输液速度的规范化2015 年第四季度 科室：肝胆外科 背景：1、 随着护理工作的优质、细致化，我们发现，经常有患者在输注与普通液体（主要指对输液速度没有特殊要求的药物，60-80滴）相同速度输注氨基酸、脂肪乳等特殊药物时会出现恶心等不适，于是我们就科室最常用的三种特殊药物即奥硝唑氯化钠、中长链脂肪乳、复方氨基酸的输液速度进行查询学习，规范输液滴速。2、 2015年10月随机抽查了我科共130例特殊药物输液速度，其中奥硝唑氯化钠80例、复方氨基酸30例、脂肪乳20例。结果显示：奥硝唑氯化钠输液速度过快48例，占60%，输液速度过慢5人次，占6.25%；复方氨基酸输液速度过快20例，占66.7%，输液速度过慢4人次，占13.3%；中长链脂肪乳输液速度过快16例，占80%，输液速度过慢0例。项目确立：特殊药物静脉输液速度的规范化个案整改分析 多案例系统分析改进目标：这三种药物输液速度正确率均达85%。改进计划进度表： 月份周期项目2015年10月2015年11月2015年12月负责人123412341234P项目背景马春燕护士长项目确立马春燕护士长目标设定徐红萍护理组长现状分析陈珊护师原因分析徐红萍护理组长要因确认杜亚丹护理组长改进措施丁文静主管护师D实施对策薛磊护师C检查评估徐红萍护理组长A标准化马春燕护士长P-现状分析3、 1、根据说明书，这三种用药滴速应该分别为;奥硝唑氯化钠40-60滴/分；中长链脂肪乳10-20滴/分；复方氨基酸40-50滴/分。2015年10月随机抽查了我科共130例特殊药物输液速度，其中奥硝唑氯化钠80例、复方氨基酸30例、脂肪乳20例。结果显示：奥硝唑氯化钠输液速度过快48例，占60%，输液速度过慢5人次，占6.25%；复方氨基酸输液速度过快20例，占66.7%，输液速度过慢4人次，占13.3%；中长链脂肪乳输液速度过快16例，占80%，输液速度过慢0例。结果见表1：表1：10月份三种药物静脉输液速度情况滴速药物过快（占百分比）过慢（占百分比）奥硝唑氯化钠48（60%）5（6.25%）复方氨基酸20（66.7%）4（13.3%）中长链脂肪乳16（80%）0合计84(64.6%)9(6.92%)由此图看出滴速不正确主要表现为输液滴速过快经调查发现，影响输液速度正确率因素包括：护士因素、病人因素、血管因素、输液部位因素、体位因素等，经大家讨论分析主要集中在护士和患者两方面，因此，科室主要针对这两方面进行整改。P-原因分析护士因素工作繁忙管理工作环境培训不到位凭经验调节滴速无滴速标准巡视不到位责任心不强工作不严谨未戴手表安全意识淡薄督查不到位人力资源不足实习生带教不到位不了解安全滴速范围其他无手表手表坏宣教不到位未列入质控重点减轻下一班工作量违反操作流程补液量多人员患者因素体位肢体位置变换自行调节照顾家属休息知识缺乏风险意识淡薄卧位变化以痛来决定快慢依从性差影响就餐影响休息液体量多输液管受压、扭曲陪护不固定其它人员P-要因确认1、护士对特殊药物的规定滴速不了解。2、护士风险意识、法律淡薄，责任心欠缺。3、护士违反操作流程，凭经验调节滴速。4、科室人力资源不足，工作繁忙，巡视未关注补液速度。5、对病人及家属宣教不到位，患者自行调节输液速度。6、护士长培训、督查不到位。P-改进措施1、组织护士一起学习科室常用特殊药物的用法、标准滴速以及不良反应。2、加强对病患的输液知识宣教，灌输安全输液的重要性。3、护士长将输液安全列入质控重点，不定期抽查。D-实施对策1、查阅文件，综合文献查阅及科室常用药物说明书，奥硝唑氯化钠40-60滴/分；中长链脂肪乳10-20滴/分；复方氨基酸40-50滴/分。老年人及小儿输液速度参照苏州市静脉治疗护理技术操作规范要求。2、利用晨会，全员培训，人人知晓科室常用药物输液速度标准，并灌输安全输液的重要性。3、每位护士佩戴挂表且处于正常运行状态，规范使用手表调节滴速。4、提高患者安全输液意识，床位护士每日输液时，加强对患者安全输液宣教，告诫禁止自行调节滴速；巡视时不断强化，以提高患者依从性。5、床位护士按时巡视病房，及时发现、及时调整、及时宣教。6、弹性排班，确保人力资源合理配置。7、护士长将输液安全列入质控重点，不定期抽查。C-检查、评估效果通过持续改进及检查，2015年11月12月，老年患者静脉输液速度的正确率由原来的28.48%提升到75.4%。具体见表2、表3、图2：表2：11月份三种药物静脉输液速度情况 滴速药物过快（百分比）过慢（百分比）正常（百分比）奥硝唑氯化钠30（37.5%）3（3.75%）47（58.75%）复方氨基酸10（33.3%）3（10%）17（56.7%）中长链脂肪乳12（60%）08（40%）合计52（40%）6（4.61）72（55.4%）表3：12月份三种药物静脉输液速度情况 滴速药物过快（百分比）过慢（百分比）正常（百分比）奥硝唑氯化钠22（27.5%）3（3.75%）55（68.75%）复方氨基酸3（10%）027（90%）中长链脂肪乳4（20%）016（80%）合计29（40%）3（4.61）98（75.4%）图2：三种药物10-12月输液速度正确率比较A-总结、标准化针对存在的问题，科室制定了特殊药物输液速度相关规定，明确滴速要求及范围；对护士及病患加强输液知识宣教，灌输安全输液的重要性；规范护士输液操作流程，要求使用挂表调节