消化系统.ppt

消化系统,第一节异位胃粘膜显像,异位胃粘膜,异位胃粘膜多发生于三处:1、Barret食道：食道下端，长期胃-食道返流，刺激食道上皮化生所致。2、Meckel憩室：多位于空回肠，约30%的憩室内含有胃粘膜3、肠重复畸形：复制小肠畸形中约30%存在胃粘膜临床上可引起消化道出血,一、原理,、胃粘膜壁细胞能够摄取血中的Cl-，合成HCl，分泌入胃腔内；异位的胃粘膜也如此。、99mTcO4-与Cl-相似，也可以被壁细胞摄取、胃粘膜及异位的胃粘膜均可以摄取99mTcO4-而显影因此，因此可以应用99mTcO4-进行异位胃粘膜显像，对消化道出血做出病因诊断。,二、显像剂,99mTcO4，5-10mCi静脉注射,三、显像方法,1、检查当日晨禁食、水2、静脉注射显像剂，同时以1帧/分的速度连续采集40分钟，必要时行1小时延迟显像。也可间断采集。,四、正常图像,1、腹部可见胃显影逐渐清晰2、其余腹部放射性分布接近本底，膀胱可见放射性增浓，双肾可见一过性显影。,五、异常图像,1、腹部除胃、膀胱显影外，可见异常放射性浓聚区。2、异位胃粘膜显影特点：与胃同时或稍迟于胃显影位置基本固定不变放射性逐渐增浓形态特点：圆形或不规则肠形,第二节肝胆动态显像,原理,1、静脉注射放射性核素标记的可以被肝实质细胞摄取的显像剂。2、之后放射性随胆汁排入胆道系统(肝内外胆管、胆囊），最后排入肠道内。3、体外连续采集这一过程，得到一系列肝、胆系图像。,适应症,、诊断急性胆囊炎、鉴别肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤滞、鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎4、胆系术后的疗效观察和随访及胆汁漏的诊断5、检测肝脏及功能,显像剂,、乙酰本胺亚氨基二乙酸类衍生物（IDA类）99mTcEHIDA（二乙基IDA）99mTcDISIDA（二异丙基IDA）、吡哆醛氨基酸类衍生物99mTcPMT（吡哆醛-5-甲基色氨酸）,显像方法,1、检查前：禁食4-12小时2、仰卧，静脉注射显像剂10mCi，同时以1帧/分的速度连续采集60分钟，必要时行延迟显像。也可间断采集。3、根据检查需要行脂餐等介入试验，并可通过ROI定量胆系功能。,正常图像,分4期：1、肝实质显像期（5-10分钟）2、胆系开始显像期（10-15分钟)3、胆总管、胆囊明显显像、肠道开始显像期（15-30分钟）4、肠道显像期（30-60分钟）,正常肝胆动态显像,介入试验,、CCK（胆囊收缩素）及脂餐介入显像：评价胆囊及胆总管功能、苯巴比妥诱导试验：促进胆汁的排泌，用于鉴别先天性胆总管闭缩和新生儿肝炎综合征。、吗啡介入试验：提高诊断急性胆囊炎的准确性,临床应用,1、急性胆囊炎,临床应用,2、慢性胆囊炎,临床应用,3、黄疸的鉴别诊断梗阻性黄疸肝细胞性黄疸肝内胆汁淤滞,临床应用,4、先天性胆道疾病先天性胆总管闭锁先天性胆总管囊肿先天性肝内胆管扩张,新生儿肝炎综合征,先天性胆总管囊肿,临床应用,5、胆道术后评价6、十二指肠-胃返流的监测7、外伤8、胆囊运动功能的研究9、肝移植的监测,第三节胃肠道出血部位显像,一、原理,放射性核素标记的红细胞正常情况下存在于血液循环系统内不溢出血管外，当局部出血时放射性随血液中的红细胞溢出到出血部位，即出血部位出现异常放射性浓聚。此方法是消化道出血的定位诊断方法。,二、显像剂及方法,1、显像剂：99mTcO4-RBC2、显像方法：静脉注射显像剂后以1帧/分的速度连续采集60分钟，如阴性则行延迟显像。,三、正常图像,腹部可见肝、脾及大血管影像，余腹部放射性呈本底水平。,四、异常图像,腹部除肝、脾及大血管影像外，可见异常放射性浓聚，根据出血量及部位不同可有不同影像表现。,第四节肝血流、血池显像,一、原理,肝脏的血供丰富,是一个双重血供的器官，其血液供应约75%来自门静脉,约25%来自肝动脉。当弹丸式静脉注入99mTc-红细胞后即刻应用SPECT进行早期快速动态采集，并于30min后作静态显像，可分别获得肝动脉血流灌注和血池影像。,一、原理,1、肝血流灌注显像静脉“弹丸”式注射99mTcRBC后立即以1帧/2秒的速度连续采集60秒，为血流灌注相，反映占位病变的血供来源及丰富程度,一、原理,2、肝血池显像：放射性核素标记的红细胞在体内达到平衡后，某部位放射性的多少即可代表局部血液含量的多少。主要反映占位病变的含血量。肝脏含血量丰富浓度约15-20ml/100g,为小肠的8倍、肌肉的30倍，因此肝脏可以显影。,二、显像剂,99mTcRBC标记方法：体内法体外法体内标记红细胞的方法：静脉注射“冷”（无放射性）的PYP（焦磷酸盐）溶液（内含氯化亚锡1mg）,1030min以后从对侧肘静脉注入高99m锝酸盐（99mTc04-）。,三、适应症,1、鉴别诊断血供丰富和血供减少的占位性病变2、诊断肝血管瘤3、了解肝脏或肝内占位性病变的肝动脉血供和门静脉血供,四、显像方法,1、检查前患者无需特殊准备2、采集方法：动态采集“弹丸式”静注显像剂15-20mCi血流灌注相：2S/F共60S血池相：可连续采集也可间断采集3、必要时行延迟显像及断层显像,五、正常影像,血流灌注相：动脉相：腹主动脉显影后8秒，肝区放射性分布明显低于周围组织；可见双肾、脾内放射性充盈。静脉相：肝影逐渐清晰，放射性分布均匀,正常肝血流灌注影像（ANT位，2S/F）,五、正常影像,血池像：15分钟后肝内放射性分布均匀，肝脏大小、形态正常。心血池显影清晰，可见腹主动脉和下腔静脉显影。,六、异常图像,1、动脉相提前充填：动脉相可见肝脏占位病变处出现放射性核素浓聚，提示该病变动脉供血2、血池相（占位病变处）放射性异常浓聚放射性缺损放射性同周围肝组织,动脉相提前灌注,七、临床应用,、肝血管瘤的诊断部分病例血流与血池显像基本一致，即动脉相有放射性充盈，血池相放射性逐渐增浓多数病例血流与血池显像不匹配：即动脉相无放射性充盈，血池相放射性逐渐增浓几乎所有的病例病变区的放射性在血池相最终明显高于周围肝组织，与心血池内放射性相近特点：“延迟灌注”“过度充填”,七、临床应用,2、原发性肝癌：动脉相：放射性提前充填血池相：病变处放射性与周围正常肝组织相同或略低3、肝转移癌：常多发，与原发肝癌表现相似4、肝囊肿、肝脓肿,第五节唾液腺显像,一、原理,1、静脉注入体内的99mTcO4可以被唾液腺导管上皮细胞摄取而暂时存留于腺体内，随后排入口腔。2、体外连续显像，可以观测唾液腺的位置、大小、形态及功能。,二、显像方法,1、静态显像：检查前注射阿托品，以抑制唾液腺分泌，减少口腔放射性的干扰。注药后5、15、30分钟行平面显像。2、动态显像：静脉注药同时以1帧/分的速度连续采集40分钟，必要时行维生素C介入试验。,三、正常图像,1、静态图像：腺体内放射性分布均匀，边界清晰。2、动态图像：腮腺时相变化：20分钟左右放射性达高峰颌下腺时相变化：10分钟可达高峰口腔放射性变化：10分钟开始出现放射性，约40分钟时放射性明显高于唾液腺。,四、异常图像及临床应用,1、局限性病变：“冷”结节：混合瘤、囊肿；唾液腺癌“温”结节：混合瘤、单纯腺瘤“热”结节：Warthin瘤2、唾液腺功能测定：干燥综合征慢性腮腺炎3、异位唾液腺,第六节,尿素呼气实验,原理,胃内幽门螺旋杆菌（HP）能产生尿素酶，分解尿素产生氨和CO2，CO2进入血液后经肺排出体外。口服14C标记的尿素后，如胃内存在HP，则14C-尿素被分解为14CO2，经肺呼出。采集呼出气体中的CO2，测定其中14CO2的含量即可判断胃内有无HP。,适应症,胃部不适怀疑有HP感染者急慢性胃炎和胃十二指肠溃疡患者HP根除治疗后疗效评价和复发诊断HP感染的流行病学调查和筛选手段,第七节肝癌阳性显像,原理,某些放射性核素的化合物或其标记物可与肝癌组织有一定的亲和力，故可在肝癌组织中浓聚。,显像剂及方法,1、67Ga:加速器生产；T1/2:78.3h；发射4种不同能量的纯射线。广谱亲肿瘤显像剂，不需标记缺点：特异性较差，炎症病灶也可显影机理：与Fe3+相似，与血浆中输铁蛋白形成复合物，通过肿瘤细胞特异铁蛋白受体作用，进入细胞沉积于胞浆溶酶体中。,显像剂及方法,2、99mTc-PMT机理：PMT可以被肝实质细胞、分化较好的有肝细胞功能的肝癌细胞和肝腺瘤细胞摄取及排泌，但肝癌细胞