推拿学基础—推拿常用诊断方法文档.ppt

推拿常用诊断方法,运动功能检查,前臂伸肌紧张试验,阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：有肱骨外上髁炎。,网球肘试验,检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。,肘三角检查,体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。,前臂屈肌紧张试验,检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。,腕关节,望诊触诊运动功能检查特殊检查,望诊,畸形：餐叉样或枪刺样畸形多发生于桡骨远端骨折。,正中神经和桡神经损伤,爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克曼氏损伤。猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。,腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。,触诊,桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。月骨脱位手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。下尺桡关节分离尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛。,运动功能检查,特殊检查,握拳尺偏试验,阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,屈腕试验,阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。,腕三角软骨挤压试验,阳性体征：腕关节出现明显疼痛。临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。,叩触诊试验,又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。,下肢部,髋关节膝关节踝关节,髋关节,望诊触诊运动功能检查特殊检查,望诊,臀横纹对称检查：腹股沟对称检查：,先天性髋关节脱位,一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏,触诊,仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。,俯卧位：髂后上棘骶髂关节的半脱位。按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。,在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。,运动功能检查,特殊检查,髂胫束挛缩试验,阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,髋关节屈曲挛缩试验,阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。,掌跟试验,阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,足跟叩击试验,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,髂股连线检查,正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,髂坐连线检查,病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。,布瑞安三角检查,病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。,髋臼角的测量,自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线()相交成之锐角为髋臼角。正常度数为2025。半脱位时常大到2530，全脱位在30以上。,望远镜试验,病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。,艾利斯试验,令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。,髋关节承重机能试验,病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。,膝关节,望诊触诊运动功能检查特殊检查,望诊,510的生理外翻角。伸直时，可以有05的过伸“”型腿、“”型腿、“”型腿。,“”型腿“”型腿“”型腿,髌骨脱位,髌上滑囊炎胫骨结节骨骺炎腘窝囊肿股四头肌的萎缩。,触诊,膝关节的压痛点说明如下：髌骨边缘髌骨软化症关节间隙半月板损伤侧副韧带附着点侧副韧带损伤髌骨下极髌韧带病髌韧带两侧髌下脂肪垫病变胫骨结节胫骨结节骨骺炎,运动功能检查,屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌肉为腘绳肌。伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0，青少年及女性有510的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90时，有1020的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。,特殊检查,回旋挤压试验（麦氏试验）,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)试验，提示半月板损伤。,研磨提拉试验,又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。1挤压或研磨试验阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,2提拉试验阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。,膝关节侧方活动试验,检查方法临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤,抽屉试验,检查方法临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。,浮髌试验,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,交锁征,检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。,踝关节,望诊触诊运动功能检查特殊检查,足部背面,足部底面,足轴线的测量,望诊,1、站立姿势正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15内、外“八”字脚,2、负重点足跟第一跖骨头第五跖骨头,足弓,3、步态4、检查足弓、足长与足宽平足、高弓足,5、畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足,拇外翻和缠足,6、肿胀踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。,触诊,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。,跖趾关节痛风,下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。,跟骨周围的压痛点的触摸意义压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏病）压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变，如骨折、骨刺等。压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。,跟骨骨刺,跖腱膜与跟痛证,运动功能检查,踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90角为中立位。,特殊检查,足内外翻试验,检查方法临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。,前足挤压试验,检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。阳性体征：出现剧烈疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。,跟轴线测量,检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。,足指数