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ICU常见心律失常,杨全会中国医学科学院肿瘤医院ICU,心脏的传导系统,正常心脏激动传导：窦房结结间束房室结希氏束左和右浦肯野纤维心室该种心律称为窦性心律,心脏的传导系统,概念,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序等一项或多项的异常,分类,激动起源失常激动传导失常传导途径异常,心脏激动的正常传导顺序及心电图表现,常用概念1,心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60kg的患者，推荐剂量为1mg在10min内静滴完。如无效，相隔10min后再以相同剂量静脉滴注。对体重60kg患者，二次剂量均应为0.01mg/kg。用于转复心房颤动和心房扑动目前该药对于室性心律失常作用的研究有限,索他洛尔（类）,-静脉20-60mg/次，10分钟以上注完，如有必要20min后可以重复。-口服首剂为160mg/天，分2次口服，每次间隔约12hr，宜在饭前1-2hr服用，常规剂量为160-320mg/日。,索他洛尔,禁忌症患有支气管哮喘或慢性阻塞性气道疾病。心源性休克，使用产生心肌抑制的麻醉。症状性窦性心动过缓，病窦综合征、II度和III度房室阻滞（除非装有功能良好的起搏器），未控制的充血性心衰，肾衰，先天性或获得性QT间期延长综合征。,异搏定（钙离子拮抗剂）,口服80-160mg，3次/d静脉5mg，35分推注，需心电和血压监测需要时30分钟后再给用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min),异搏定,对心血管系统有抑制作用，慎用于心衰和低血压情况和-受体阻滞剂合用可发生心脏停搏，应严密监测或尽可能避免合用禁忌症病态窦房结综合症和强心苷引起的房室传导阻滞的毒性反应,地尔硫卓（合贝爽）（钙离子拮抗剂）,注射液（10mg，50mg）口服30-60mg，3/d静脉10mgIV5min，10-15mg/h6-8h,地尔硫卓,作用与异搏定相似，对心肌收缩力和传导的抑制作用比异搏定弱适用于兼有左心功能轻、中度损害的心律失常,西地兰,0.2-0.4mgIV，4-6小时后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg1/日，口服,西地兰,禁忌症与钙注射剂合用任何强心甙制剂中毒室性心动过速、心室颤动梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）预激综合征伴心房颤动或扑动,西地兰,洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、ACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰,门冬氨酸钾镁,静脉滴注一次1020ml，加入5%或10%葡萄糖注射液500ml中缓慢缓慢滴注，一日1次片剂：每片含L-门冬氨酸钾158mg（含钾36mg），L-门冬氨酸镁140mg（含镁11.8mg）。口服，一次1片，一日3次,门冬氨酸钾镁（辅助用药）,用于室性心律失常的辅助治疗在存在低钾和低镁血症的情况下更为有效即使在没有电解质降低的情况下,也应作为辅助治疗,心脏电复律除颤,能量室上速50J房颤100J稳定室速50J室颤200400J,几个相关概念,短绌脉,短绌脉：在某些心律失常时，由于部分心脏搏动的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，从而产生脉率少于心率，这种现象为短绌脉，又称脉搏短绌，常见于房颤、频发室早等,预激综合征1,预激综合症是临床上一种非常特殊的心脏病，它主要是因为在心脏的胚胎发育过程中，房室环结构上遗留下心肌组织，使得心脏的激动传导多了一条“旁道”，患者在某些情况下表现为阵发性心动过速。,预激综合征2,P-R间期较正常短，在0.12秒以内QRS波群时间延长，达0.11秒以上，但P-J间期正常，一般仍在0.26秒以内某些导联可见到QRS波群形态异常，其起始部明显粗钝，称为预激波S-T段和T波方向与QRS波群主波方向相反,阿-斯综合征,阿-斯是两位外国学者姓的简称，他俩最早发现了这种病症而被命名。阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征。它主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常以致心排出量急聚减少而引起的系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐，如不及时抢救，往往可引起死亡。阿-斯综合征的直接原因是心跳极慢（每分