泌尿外科泌尿系梗阻.ppt

中南大学湘雅医院泌尿外科欢迎您,泌尿系梗阻,中南大学湘雅医院泌尿外科陈湘,泌尿外科医生的工作,概论（一）,尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。,概论（二）,泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果结石感染梗阻,概论（三）,任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭膀胱以上的梗阻肾积水发生快一侧肾积水膀胱以下的梗阻肾积水发生慢（膀胱缓冲）双肾积水,概论（四）,梗阻病因机械性先天性后天性动力性医源性,概论（五）,梗阻在不同年龄和性别有一定区别小儿先天性畸形成年人结石、损伤、肿瘤、结核妇女妇科疾病老年男性良性前列腺增生,概论（六）,病理生理,泌尿系梗阻肾盂内压压力传至肾小管、肾小球压力肾小球滤过压肾小球滤过停止尿液分泌停止肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放肾盂压力肾小球滤过恢复保护肾组织。,急性完全性梗阻肾盂扩张小肾实质很快萎缩部分或间隙性梗阻肾盂扩张大肾实质慢慢萎缩下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。代偿期膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减退，不能排出尿液,泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直接进入血液循环肾功能变化：肾小球滤过、肾血流量、尿浓缩能力、尿酸化能力受损、尿稀释能力基本正常,泌尿外科医生的工作,肾积水,概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩,妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水,(Hydronephrosis),诊断,KUB+IVP逆行插管造影肾穿刺造影MRACTB超同位素肾图排尿期膀胱尿道造影,正常尿路的IVP表现,肾积水的IVP表现,治疗(一),总的原则解除梗阻如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因，解除梗阻与治疗病因可同时进行如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能,治疗(二),1.病因治疗2.肾造瘘3.肾切除,泌尿外科医生的工作,良性前列腺增生,BPH(benignprostatichyperplasia),亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病,病因,睾酮二氢睾酮5还原酶雌激素与雄激素具有协同作用，年龄增长时，睾酮雌激素不变或因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是BPH的重要病因,病理,外周带前列腺癌起始部位前列腺中央带移行带前列腺增生起始部位,对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比,BPH引起梗阻原因,膀胱颈部平滑肌含肾上腺素能受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道弯曲、伸长、受压变窄逼尿肌失代偿,临床表现（一）,不在于前列腺的大小，而在于增生部位,1.尿频2.排尿困难3.尿潴留4.血尿,临床表现（二）,不在于前列腺的大小，而在于增生部位,5.泌尿系感染6.膀胱结石7.肾功能损害8.疝、痔、脱肛9.膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块,诊断,病史和体查,特殊检查,1.尿流动力学检查2.B超3.残余尿测定4.KUB+IVP5.膀胱镜检查6.PSA,BPH的IVP表现：落日征,膀胱镜下BPH的表现(一）,膀胱镜下BPH的表现(二）,膀胱镜下BPH的表现(三）,膀胱镜下BPH的表现（四）,鉴别诊断,膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱尿道狭窄,治疗（一）,等待观察,药物治疗5还原酶抑制剂1A受体阻滞剂,治疗（二）,手术治疗,指征a、有下尿路梗阻症状b、残余尿50mlc、不稳定膀胱症状严重d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、血尿f、并发膀胱结石,治疗（三）,手术治疗其它方法,手术方法a、微创：TURP（汽化、激光）b、开放：耻骨上经膀胱耻骨后保留尿道,TURP示意图,电切镜下行TURP（一）,电切镜下行TURP（二）,电切镜下行TURP（三）,急性尿潴留,(acuteretentionofurine),尿液留在膀胱内，不能经尿道