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附件1 2016年深圳市中小学生探究性小课题申请书课题名称 课题类型小学 / 初中 /高中申请人（课题组长） 指 导 教 师 所 在 学 校 填表日期 深圳市教科院 制填表说明一、本申请书由课题申请人在指导教师指导下填报。二、课题申请人（组长）必须为课题研究的主要承担者和组织者，课题组成员必须承担课题研究的具体任务。 三、内容填写应简明扼要，突出重点和关键。四、凡递交的申请书及附件概不退还。一、课题组基本情况课题申请人（组长）姓 名年龄性别所在学校年级班级课题组成员基本情况姓 名性别年龄年 级班 级所在学校指导教师基本情况姓 名年龄职称/职务学历学科所在单位联系电话二、课题研究方案（重点阐明本课题研究的目的与意义、拟探究的问题以及采取的方法、研究进度安排和预期成果等。）三、课题组任务分工情况序号任务分工负责成员123456四、完成本课题研究的条件分析（包括软硬件条件、研究资料准备情况等）五、课题经费预算（单位：元）序 号项目金额序 号项目金额16273849510合计所在学校意见（需说明公示结果）： （盖章） 年 月 日区教育科研主管部门意见： （盖章） 年 月 日市教育科研主管部门意见： （盖章） 年 月 日专家评审小组意见： 专家签名： 年 月 日
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