毕业设计（论文）-行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响.doc

南 阳 理 工 学 院 本科生毕业设计（论文） 学院（系）： 张仲景国医学院 专 业： 护理学 学 生： 指导教师 ： 完成日期 2015 年 5 月 行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响南阳理工学院本科生毕业设计（论文）行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响The Influence of the Transtheoretical Model of Behavior on the Behavior of Foot Self-care with Diabetic Patients 总 计：毕业设计（论文）17页 表 格：10个 插 图：0幅南阳理工学院本科毕业设计（论文）行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响The Influence of the Transtheoretical Model of Behavior on the Behavior of Foot Self-care with Diabetic Patients 学 院 （系）： 张仲景国医学院 专 业： 护理学 学 生 姓 名： 张科 学 号： 1316114073 指 导 教 师（职称）： 曹学云（讲师） 评 阅 教 师： 完 成 日 期： 2015 年 5月 南阳理工学院 Nan yang Institute of Technology行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响护理学专业 张科摘 要 目的 讨论行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响,并运用行为转变理论指导下的干预措施帮助患者建立良好的足部自护行为，达到促进患者健康的目标。 方法 本项目选取2014年7月至2015年3月洛阳市洛龙区中油一建医疗服务社区符合研究标准的糖尿病患者86例。将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组43例，对照组43例。对照组给予常规的糖尿病健康宣教，发健康教育手册，实验组应用行为转变理论进行干预，对两组效果进行对比。 结果 对两组糖尿病患者的足部知识掌握情况、足部自护自我效能、糖尿病足自护能力、足部自护行为、足部皮肤干燥皲裂、外伤以及甲沟炎情况进行对比, 差异都具有统计学意义（P0.05）, 足癣发生率没有统计学意义（P0.05）。实验组干预效果明显优越于对照组，两组差异比较具有统计学意义。 结论 应用行为转变理论指导下的干预手法，促进糖尿病患者建立了良好的足部自护行为，提高患者足部皮肤的状况,延缓和预防糖尿病足并发症,改善糖尿病患者的生活质量和对糖尿病足的理解和预防具有深远的意义。关键词 糖尿病足；行为转变理论；糖尿病；自护行为The Influence of the Transtheoretical Model of Behavior on the Behavior of Foot Self-care with Diabetic PatientsNursing Major ZHANG KeAbstract: Objective Discussthe the transtheoretical model of behavior in patients with diabetes foot from the influence of nursing behavior, and use under the guidance of the transtheoretical model of behavior change interventions to help patients establish good foot the protection act, to achieve the goal of promoting patients health. Methods This study selected from 2014 July to 2015 March in Luoyang los dragon district CPC built a community health service diagnosed with diabetic patients in 86 cases.86 cases of diabetic patients were randomly divided into experimental group and control group, including 43 cases in the experimental group,the control group of 43 cases.Provide health education manual to the control group and give health education handbook, experimental group by using the transtheoretical model of behavior for intervention, and the comparison. Results Mastery of the knowledge of two groups of patients with diabetes foot, foot since the protection of self-efficacy, diabetic foot, foot the protection act, the feet dry skin chapping, trauma and paronychia, comparing the differences were statistically significant (P 0.05).Experimental intervention effect is obviously superior to control group, difference between the two groups is statistically significant. Conclusion Practice under the guidance of the transtheoretical model of behavior interventions to promote diabetes patients to establish good foot since protecting behavior, improve patients foot skin situation, to prevent and delay the diabetic foot complications, to improve the quality of the survival of patients with diabetic foot and the cognition of diabetic foot and prevention is of great significance. Key words: Diabetic foot;The transtheoretical model of behavior;Diabetes;Self-care behavior目 录引言11 对象和方法21.1 研究对象21.1.1 纳入标准与排除标准21.1.2 糖尿病诊断标准31.1.3 糖尿病足分级标准(Wagner分级法)31.2 研究方法31.2.1 评估工具的选择31.2.2 观察指标41.2.3 对照组干预方法41.2.4 实验组干预方法41.3 统计学方法52 结果5 2.1两组患者干预前各评价指标的对比52.2 两组患者干预后各评价指标的对比62.3 两组患者干预后足部自护行为随访情况73 讨论7 3.1 行为转变理论对糖尿病患者足部自护知识的影响73.2 行为转变理论对糖尿病患者足部护理自我效能的影响73.3 行为转变理论对糖尿病患者自护行为的影响83.4 行为转变理论对糖尿病患者足部皮肤情况的影响84 结论9参考文献10附录一11附录二12附录三13附录四15附录五16致谢17III引言糖尿病足（Diabetic foot,DF）为临床实践中常见的糖尿病并发症，病程超过5年或血糖长时间控制不稳的糖尿病患者，极容易出现溃疡、感染、坏疽等严重的足部病变，而且糖尿病足也是致残率相当高的糖尿病并发症。据统计，约15%的全球1.5亿糖尿病患者患有不同程度的足部溃疡1，2。在美国每年60000非创伤性截肢者有一半以上的糖尿病足患者的疾病，造成15%-20%的糖尿病足溃疡患者不得不选择截肢，它是非糖尿病患者的15倍1。在国内患有糖尿病的患者中，约有35%的人并发有糖尿病足。而在我国的糖尿病足患者中，有25%的患者需进行截肢。如此之高的DF发病率和截肢率给患者及其亲属造成了沉重的身心伤害，高额的医疗消费也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此如何预防和延缓糖尿病足的发生成为糖尿病足治疗的重点。英国糖尿病控制与并发症试验（Diabetes Control and Complication Test，DCCT）3初步研究显示，帮助患者建立好的足部护理行为可以明显的预防和降低糖尿病足的发生，所以该怎样帮助糖尿病患者建立好的足部自护行为，成为预防糖尿病足发生的重点。 有研究表示，进行足部健康教育宣教可以显著增强患者足部自护的行为4-5，但目前国内所进行的健康教育宣教大多数是通过大众化、说教式的形式，仅注重知识的输注，对知识灌注后患者行为的影响并未重视6-7。虽然有一部分患者经过知识教育，对自护能力的提升有一定的积极作用，但由于“说教式健康教育理论与实践相结合的不密切，糖尿病患者经常处于被动的学习状况，并没有促发患者主动加入的积极性，患者在思想上没有意识到行为转变理论对糖尿病治疗和预防DF等并发症的真正意义，大部分患者在足部自护行为上并没有真正改变，其教育的结果并不能使患者发生行为的转变8。因此，衡量糖尿病患者临床护理干预成功的因素取决于患者行为的转变，故糖尿病患者健康教育的主要目标是通过干预达到改变患者的行为9。行为转变理论(the transtheoretical model of behavior,TTM)是由美国研究者Prochaska和Diclemente在1983和1984年分别提出的，该理论是以社会心理学为基础，综合多种理论，立足于对象需求和行为转变，通过各方面引导人们转变不良行为方式，进而达到健康的目标10。人的行为转变是一个复杂、渐进、持续的过程，它将个体的行为划分为五个不同的阶段，即前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和巩固阶段。前意向阶段，是指个体尚未意识到自己行为有潜在的危险性，尚且没有行为转变的意向；意向阶段，是指人们有打算转变的意向，但却没有任何行动或者准备行动的迹象；准备阶段：是指个体已经计划在未来1个月内进行行为转变，且在过去一年中也逐渐进行了一些行动步骤；行动阶段：是指个体在过去的6个月内已经做过行为改变；巩固阶段：是指人们维持已改变的行为已经超过6个月19。TTM理论提出之后，第一批学者应用于人们吸烟行为的干预，并渐渐由临床干预组干预后广泛应用于各种行为干预，例如戒可卡因、控制体重、调节高脂肪饮食、青少年的行为过失、安全性行为、使用安全套、日灼伤筛查、氡接触、乳腺癌筛查等行为的干预12-13。行为转变理论的实践应用,经过这么多年，通过有效的干预发现,行为转变理论对任何病人都可能从前意图阶段一步一步进入行动阶段和维持阶段,从而避免了目前健康教育在实施过程中武断地把患者归类为“合作和“不合作”11。近年来，有一些学者将行为转变理论应用于慢性患者生活方式的改变和提高慢性病患者自护能力的研究中，取得了一定的效果12。而应如何将TTM理论运用到糖尿病患者足部自护行为的建立中，为糖尿病护理的干预模式开拓新的领域，已成为糖尿病护理探究的新方向。依据TTM理论各行为阶段的含义13，解析糖尿病患者足部自护行为的现状。并在调研的基础上，根据行为转变理论的特点，综合国外已有的相应经验，把行为转变理论指导下的干预手法，依据糖尿病患者行为转变不同阶段的心理、行为特点进行相应的干预。通过干预促使糖尿病患者建立良好的足部自护行为、改善患者足部皮肤的情况、延缓和预防糖尿病足部并发症的发生。1 对象和方法1.1 研究对象2014年8月至2015年2月连续收取洛阳市洛龙区中油一建医疗服务社区被确诊为糖尿病的患者86例，其中男性40例,女性46例,年龄范围(1866)岁,平均为(42.113.9)岁。将全部符合纳入标准的糖尿病患者按随机分组的原则分为实验组及对照组，对照组43例:进行常规的健康宣教,实验组43例:进行行为转变理论的护理干预措施。为防止实验组与对照组互相出现干扰,我们分别将两组患者分布在不同的病房，两组中没有任何一例患者半途退出研究。两组糖尿病患者在年龄、性别、婚姻状况、疾病类型、学历等方面均无统计学意义（P0.05）。1.1.1 纳入标准与排除标准纳入标准：患者知情同意；符合2005年美国糖尿病学会(American diabetes asociation，ADA)公布的糖尿病诊断标准；依据糖尿病足的分级标(Wagner分级法)，糖尿病足在0级或0级以下，足部没见明显溃疡；无精神病史、神经系统疾病及认知障碍；年龄在18至80岁之间。排除标准：合并有严重的糖尿病肾病、心血管疾病；有其他严重糖尿病并发症；糖尿病足评分在1级及以上，足部见有明显溃疡；有神经、精神系统疾病及认知障碍；中文水平未达到听、说、读、写的水平。1.1.2 糖尿病诊断标准有糖尿病症状（多尿、多食、多饮和体重减轻）加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验2h血浆葡萄糖11.1mmol/L。对于无糖尿病症状者，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。1.1.3 糖尿病足分级标准(Wagner分级法)0级为有潜在可能发生足部溃疡的高危人群，目前尚且没有溃疡；1级有表面溃疡，临床上没有感染但可能会有胼胝发生；2级为较深的溃疡，可能伴有蜂窝织炎，但没有脓肿或骨髓炎的形成；3级为深度感染，伴有脓肿或者骨髓炎；4级会出现局限性坏疽；5级为整个足部出现坏疽。1.2 研究方法采用便利抽样方法，深入社区进行现场调查，由调查员给糖尿病患者发放调查问卷。调查员由带教老师、一个同学和我，3人组成。对于能独立完成问卷调查的患者，调查员做出解释后，让他们自己填写。对于不能自己填写的患者，由调查员做出统一讲解后，请接受调查的患者根据自己的实际情况进行回答，并客观记录下来。人口基本情况调查表和知识问卷调查表都必须回答，如问卷回答率低于95%被视为无效。由于患者都积极响应，调查问卷全部收回，有效问卷86份，有效率达100%。建立糖尿病管理档案：用于记录病人在进入所有调查结果的调查。1.2.1 评估工具的选择本课题评估的工具有2个量化表和4个调查表，各表的内容如下：(1) 一般人口调查问卷,包括患者年龄、性别、医疗保险、体重指数（BMI）、空腹血糖值、疾病的过程、血红蛋白值、教育水平、家庭收入状况、家庭结构。(2) 糖尿病足部知识问卷调查表以及足部情况调查表。依据2005年糖尿病联盟和2004年9月美国家庭医师学会公布的糖尿病患者足部护理指南制定9。(3) 选用 1998 年台湾学者 Wang JS设计的糖尿病患者自我效能20和自我能力评价量表19。量表分别有5个项目,都是Likert5级标度法,由低到高赋值1-5分， 最高达25分。量表经过多年的临床实践,具有很好的信誉度,在我国得到广泛应用。1.2.2 观察指标在这项研究中，提出了通过干预来帮助患者建立良好的足部自护方案，包括坚持每天泡脚检查双足、鞋足部涂擦润肤霜足部按摩下肢运动。另从知识、效能、自护行为和足部皮肤情况四个方面对行为转变理论护理干预的效果进行评价，主要评价指标如下：1糖尿病患者足部护理知识得分；2糖尿病患者自我效能得分；3糖尿病患者足部自护能力得分；4每天足部自我护理进行的情况；5足部皮肤情况：足部皮肤干燥皲裂、足癣、足部皮肤损伤、甲沟炎的发生率。 第1个月至第5个月随访患者足部自护的情况；第6个月对患者日常护理实践情况和足部皮肤情况进行随访。对照组、试验组均为每月随访1次。随访前由调查小组事先电话通知患者后，集中在病房，主要以讲座的形式。对于不能参加讲座的患者，则通过电话、邮件或现场访问进行调查。1.2.3 对照组干预方法（1） 糖尿病患者足部护理知识教育时间：每周一次，一次60分钟，共6周。内容：主要包含糖尿病足的基础理论知识、糖尿病足的自我护理、糖尿病的综合疗法、患者的自我血糖监测、糖尿病患者的心理自我调适以及糖尿病足自护行为操作实践。其中DF自护行为操作实践除由调查人员示范外，患者均要进行小组训练，力求掌握所有的DF自护方法。方式：看录像、示范、讲课、发学习资料。地点：某病房。（2）对照组在基线调查的基础上给予糖尿病足护理知识教育，教育之后发日常糖尿病足自护行为登记表，在糖尿病足护理知识教育结束后每个月随访一次。共随访6次，随访方式和内容详见随访方法。1.2.4 实验组干预方法实验组患者不仅要和对照组一样进行糖尿病足护理知识教育而且还要接受行为转变理论干预方法，干预时间前四阶段每周一次，巩固阶段以随访为主，1次/月，共6次。详细干预方法如下。（1）前意向阶段和意向阶段：动员糖尿病患者积极响应足部自护行为转变的方法。使患者意识到糖尿病足部自护行为是简单易行的和对预防糖尿病足有极大的积极意义。鼓励患者家属也参与其中，让家属给予患者极大的帮助和鼓励。坚定患者行为转变的信心。（2）准备阶段：让患者进行糖尿病足知识课程的培训。每周一次，60min/次。共6周，主要包括糖尿病的基础理论知识、糖尿病足的基础理论知识、血糖的自我监测、糖尿病的综合疗法、糖尿病足的治疗、糖尿病患者的心理自我调适、糖尿病足的自我监测、糖尿病足的家庭护理以及糖尿病足部护理的操作方法等。其中糖尿病足的家庭护理操作方法除由调查员示范以外，每位糖尿病患者都要进行实践练习，必须掌握糖尿病足全部的自护行为。通过课程培训向患者提供糖尿病足部护理的相关信息。在课程结束时，对所有的患者进行考核，应达到掌握所有糖尿病足部护理知识的要求。在足部护理实践课程结束后，对每位患者制定足部护理行为改变目标，先从易行的护理目标开始。例如：每次泡脚后，检查双脚，包括脚底，并且记录下来。制定目标后让患者实施1周后，根据登记表的情况对患者的行为转变情况进行评估，对进行不佳的患者分析原因，提出改进方法，并制定新的实施目标。（3）行动阶段：该阶段的干预方法是进行座谈会，每月一次，每次60min，共进行4次。座谈会的内容包括糖尿病患者足部日常自护行为和足部自我监测情况的随访，以及病友间问题的沟通。在讨论会上让行为转变良好的患者介绍转变的经验, 以自身的成功经验增强其他患者行为转变的信心。调查人员可以根据糖尿病患者的日常行为登记表, 评估患者足部转变的情况。对于行为转变情况好的糖尿病患者应给予主动认可，鼓励患者强化转变行为。对转变失败的糖尿病患者，进行鼓励并帮助他们进行分析和总结，协助患者增进转变行为。（4）巩固阶段：该阶段主要任务就是随访，通过随访来巩固糖尿病患者的自我足部护理行为，对每位患者每月随访1次，需要随访6次。在随访时将患者现在存在的足部状况与还没有进行转变前的情况相互比较，对于积极的足部自护行为给予鼓励，同时要和患者及其家属共同商讨整合的方法，鼓励患者家属给予患者支持与帮助病人。1.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学的分析，计量资料采用平均数标准差表示，进行t检验；计数资料采用检验,以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者干预前各评价指标的对比干预前对两组糖尿病患者的各评价指标进行基本调查，包括足部自护知识、足部自护能力、自我效能，两组对比结果显示均无统计学差异（P0.05）。运用检验足部皮肤情况，结果显示也没有统计学意义（P0.05）。这样就保证了干预前两组患者各评价指标的均衡性。（见表1、表2）表1 两组患者干预前足部自护知识、足部自护能力、自我效能对比表（n=43，s）评价指标组别st值P值足部自护知识实验组7.351.8721.4170.253对照组7.131.719-足部自护能力实验组15.772.0290.8180.418对照组16.122.067-自我效能实验组16.131.9580.8050.359对照组16.52.195-表2 两组患者干预前足部皮肤情况比较表（n=43）评价指标实验组对照组值P值人数（例）构成比人数（例）构成比足癣1728.6%2142.3%2.9260.086足部皮肤干燥、皲裂1425.9%1935.7%1.0440.307足部皮肤损伤915%1527.8%3.5960.058甲沟炎1626.3%1118.2%1.1850.2742.2 两组患者干预后各评价指标的对比干预后，对糖尿病患者足部知识情况、足部自护自我效能、糖尿病足自护能力、足部皮肤干燥皲裂、外伤以及甲沟炎情况进行比较, 差异都具有统计学意义（P0.05）, 足癣发生率没有统计学意义（P0.05），结果见表3。表3 干预后糖尿病患者各评价指标对比评价指标对照组实验组统计量P足部自护知识(s, 分)7.881.8813.030.77t=19.4880.001自我效能（s,分)16.232.1420.411.97t=10.0420.001足部自护能力(s, 分)15.872.1319.952.06t=9.9600.001足癣( 例, %)21(42.3)15(27.8)2=2.8860.194足部皮肤干燥、皲裂( 例, %)13(24.1)5(8.9)=3.4990.020足部皮肤损伤( 例, %)12(21.4)4(7.4)=4.1090.014甲沟炎( 例, %)14(25.9)6(10.6)=3.5080.0112.3 两组患者干预后足部自护行为随访情况根据随访足部自护行为的情况对两组进行比较，第2-6个月两组比较具有统计学意义(P=0.000)，实验组优于对照组。运用t法对两组进行组内两两比较，发现实验组于干预之后第4-6个月优胜于第1-3个，第4、5、6个月间进行对比，差异没有统计学意义(P0.05)，第l、2、3月间比较均有统计学意义(PO.05)。对照组干预后第3-6个月略差于第2、3个月，第1、2、6月间比较均具有统计学意义（P0.05），第3-5个月间比较，没有统计学意义(P0.05)。 两组足部自护行为的差异显著，实验组优于对照组，两组差异具有统计学意义。表4 两组患者干预后足部自护行为随访情况的比较（s，分）干预后时间实验组对照组1个月163.1716.181.952个月17.892.5713.482.153个月21.943.3313.432.94个月24.83.0215.272.055个月23.743.1913.641.676个月23.763.8412.362.13t67.02126.673P003 讨论3.1 行为转变理论对糖尿病患者足部自护知识的影响 根据糖尿病联盟和美国家庭医师学会公布的糖尿病足部护理指南2的要求,本课题制定出糖尿病患者足部护理知识调查问卷。在发放前对糖尿病患者的足部护理知识情况进行了调查,在调查中发现患者对指南中提到的糖尿病足部护理知识非常缺乏。在行为转变过程中,调查员将指南中的糖尿病足护理知识对所有糖尿病患者进行普及,并在行为转变的五个阶段对糖尿病足部护理知识都进行了巩固和强化,使糖尿病患者在获取知识的态度上,由被动变为主动,从而大大提高了患者对足部护理知识的知晓率。3.2 行为转变理论对糖尿病患者足部护理自我效能的影响我们不能仅通过提高糖尿病患者对足部护理知识的知晓率来增强他们的自我效能感,而且还要在行为转变的各个阶段运用不同的方式来激发患者的自我效能感。在转变的前两个阶段,让行为转变成果比较出色的患者以自身的经历传授给其他患者，以此鼓励他们主动参与，而准备和行动阶段则是帮助患者建立行为转变的目标，以此来指明方向，这样就能很好地鼓励患者为实现目标而努力。这样在患者实现目标后不仅改善了足部自护行为,而且还有效的增强了患者的自我效能感。在给患者设定行动转变的目标时应遵循从易到难的原则,让患者通过自身的成功来增强自我效能感。在巩固阶段, 通过亲属的介入来增加患者的自我效能感,从而坚定足部行为转变的决心。在行动阶段，调查者通过协助患者建立行为转变目标以及其他患者自身的成功经验和他人的替代经验来影响糖尿病患者的自我效能感。结果显示实验组患者通过行为转变理论的干预，有效提高了患者的自我效能感。而对照组患者由于在研究中仅单纯进行了糖尿病足护理知识的健康教育并没有进行其他方面的干预，使得患者的自我效能感在干预后没有明显增强。就此说明行为转变理论对增强糖尿病患者的自我效能感具有明显的积极作用。3.3 行为转变理论对糖尿病患者自护行为的影响在干预后患者的足部自护评分明显高于干预前,就此显示行为转变理论对提供患者的足部自护行为有积极作用。行为转变理论通过强化糖尿病足护理知识、增强患者的自我效能感来促使糖尿病患者建立足部自护行为。并且在准备行动阶段特别强调了患者自护行为实践能力的强化,通过患者对每项足部自护行为的实践,来增强其行为转变的决心。在行动和加强阶段,调查者通过设置足部保健行为转变的目标、家庭成员的支持以及定期回访来督促患者足部自护行为的转变,最终达到了建立良好足部自护行为的目的。3.4 行为转变理论对糖尿病患者足部皮肤情况的影响导致糖尿病患者足部损伤的原因有患者缺乏足部护理知识、足部疾病处理不当、意外的足部损伤导致的足部疾患7、足部修剪不当等原因；因此我认为建立良好的足部自护行为是改善糖尿病患者足部皮肤情况的重中之重。在干预后，实验组患者在足部皮肤损伤、足部皮肤干燥皲裂、甲沟炎的发生率均比对照组低，两组进行比较具有统计学意义。在进行行为转变理论干预的过程中，通过运用行为转变理论的干预措施，使实验组患者主动认识到建立良好的足部自护行为对糖尿病患者预防和延缓糖尿病足足部并发症的重要性；实验组患者在主动意识到这种情况后都积极主动的加强足部护理行为，随着干预的进行，患者也渐渐开始建立足部自护行为。实验组患者通过建立良好的足部护理行为，有效地改善了足部皮肤情况。特别是实验组患者每天坚持泡脚后涂润肤霜，有效地降低了足部皮肤干燥、皲裂的发生。而且还坚持每天检查鞋子、正确修剪趾甲以及正确处理足部疾病的行为的建立，更加有效地预防了皮肤损伤和甲沟炎的发生。而对照组糖尿病患者由于只单纯地接受糖尿病知识教育，与之前相比，足部自护行为能力并没有明显提高，而且每日足部自护执行情况较差，使得干预后对照组患者没有有效改善足部的皮肤情况。调查中发现两组患者在干预后足癣情况比较未见起色，究其原因是足癣是由真菌感染引起的皮肤疾病。虽然干预后患者治疗的依从性有所提高，但由于真菌的顽固性和耐药性17，仅通过护理干预根本无法根除，必须有专业医师的介入，才能根治。4 结论行为转变理论是依据转变者的需求，在行为转变的进行过程中提供具有有针对性的行为支持的技术，是专门帮助人们转变和建立行为的综合干预模式，它属于心理学干预范畴。近些年来，已经有许多研究者意识到心理干预对患者行为的影响，本课题通过将健康知识教育与心理行为干预相结合，帮助患者掌握建立行为干预的方法和知识，并且有针对性的分析患者各行为转变阶段不同的心理行为特点，并给予相应的干预措施，较好地将其应用到患者足部自护行为中，帮助糖尿病患者建立良好的足部自护行为，有效地改善了患者的足部皮肤情况，这正体现了本课题的宗旨帮助糖尿病患者从前意向阶段逐渐过渡到巩固阶段，使糖尿病患者达到建立良好足部自护行为的目的。由于以前诸多研究者在观察健康教育效果时，都已经意料到患者在某个时间点或者时刻在干预后会出现的效果，在这基础上，如果能对干预的动态效果进行关注，则能更好的保证干预效果的持久性和稳定性。参考文献1 Doegc CA,Tavakolian R,Kerskens CM,etal.Perfusion and diffusion maguetic resonance imaging in human cerebral Venous thrombosisJ.Jneurol,2001,248:564-671.2 王文茹,高睿.PTCA及支架安置术后恢复期病人的学习需要的调查J.护士进修杂志,2002,17(9):702.3 Spencer L,Adams TB,Malone S,eta1.Applying the transtheoretical model to exercise:a systematic and comprehensive review of the literatureJ.Heath Promot Pract.2006,7(4):428-443.4 王艳,李攀.健康教育在糖尿病病人足部护理中的作用J.家庭护士,2007,5(10):80-81.5 王爱萍.糖尿病足的健康教育体会J.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1355.6 张冬梅.糖尿病个体化健康教育的探讨J.中国公共卫生管理,2004,20(4):361-363.7 伍晓玲.糖尿病健康教育存在的问题及对策J.医学文选,2003,22(3):3.8 范丽凤.我国糖尿病教育工作的现状及存在的问题J.实用护理杂志,2002,18(5):613.9贾芸,龚婷,桑末心.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究J.现代护理,2005,11(19):1586-1588.10 朱国强,田洋.行为转变理论模式在对出入境人员实施预防爱滋病行为干预中的应用J.中国国境卫生检疫杂志.2004,27(6):347-349.11 韩曼雁,陈维清,卢次勇,等.不同信念对大学生吸烟行为阶段转变的影响J.中国热带医学.2006,6(12):2127-2130.12 朱锋,陈雅娟.跨理论模式健康教育在糖尿病患者行为改变中的影响J.浙江预防医学.2007,19(8):13-15.13 白文飞.体育锻炼行为阶段改变模式理论的综述J.首都体育学院学报.2006,18(3):46-48.14 张金慧,吕阳梅,于小蓉.从不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性J.中国健康教育.2002,18(10):618-620.15 张悦.对糖尿病患者实施健康教育效果的评价J.职业与健康.2007,23(1 9):1730.16 曾红梅,智艳玲,殷秀航.糖尿病患者的饮食治疗认知调查及健康教育干预J.中国初级卫生保健.2007,21(10):30-31.17 崔静.心理行为干预对糖尿病足患者治疗依从性的影响J.中国临床实用学.2007,1(5):44-46.18 李筱芳,刘维达.足癣治疗的进展J.中国真菌学杂志.2006,1(3):171-174.19 尹博.体育锻炼行为的跨理论模型研究进展J.体育学刊.2006,13(5):9.20Wang JS,Wang RH,Lin CC.Self-care Behavior and Related Factor in Outpatiengs Newly Diagnosed with Non-Insulin-Depengdengt Diabetes MellitusJ.Journal of Nursing(China),1998,45(2):60-74.附录一 一般人口调查问卷尊敬的患者：您好!为了更好地帮助糖尿病患者，我们正在进行一项与糖尿病相关的调查，需要您的支持和帮助。请您在认真阅读问卷后，如实填写每一个问题，我们会对您所填写的资料保密。您所填写的资料将对我们更好地指导糖尿病患者有非常重要的作用。非常感谢您对我们工作的支持和帮助!一、基本情况调查表(请根据你的实际情况在相应的方框内打，并请在空格处如实填写相应内容)1性别：男口女口2年龄：岁3体重：公斤4身高：厘米5职业：在职口不在职口6学历：小学或文盲口 中学或中专口 大学口 大学以上口7医疗方式：自费口 公费医疗口 医疗保险口8收入：0-1000元口 1000-2000元口 2000-5000元口 5000元以上口9空腹血糖值：10糖化血红蛋白值：11糖尿病确诊时间：年附录二 糖尿病患者足部情况调查表 糖尿病患者足部情况调查表，请根据最近半年的情况如实填写下表，并在相应的方框内打足部情况无有足癣干燥、皲裂甲沟炎局部皮肤损伤附录三 糖尿病足部知识问卷调查表请如实回答以下问题，并在您认为正确答案的数字序号上打，题目均为单项选择题，每题一分，共14题，总分14分。1、糖尿病患者需要每天坚持检查足部吗?需要 不需要 不知道2、糖尿病患者能赤脚站立、行走吗?能 不能 不知道3、糖尿病患者用多少度的水温泡脚最适宜?38-40 20 50 不知道4、泡脚时用什么方法试水温最适宜?水温计 手掌内侧 以上2种都可以 手掌背侧无所谓 不知道5、 泡脚后用什么样的毛巾擦干双脚最适宜?棉质毛巾 没有限制 不知道6、下列选项中，哪类袜子不适合糖尿病患者穿着?尼龙袜 弹性袜 带有弹性带的袜子 有破洞的袜子打补丁的袜子 内面线头很多的袜子 以上都不能以上都能 不知道7、糖尿病患者适宜穿什么样的袜子?纯棉、吸汗的袜子 没有限制 不知道8、下列选项中，哪类鞋子最适合糖尿病患者平常穿着?软底鞋 圆头鞋 圆头、软底鞋 没有限制 不知道9、糖尿病患者穿鞋前，应对鞋子做什么检查?鞋内是否有异物 鞋子是否存在裂缝 以上2项都需要不需检查 不知道10、糖尿病患者买新鞋时，应选择一天当中什么时间最适宜?上午刚起来、脚最小的时候 中午 下午或晚上没有限制 不知道ll、糖尿病患者穿新鞋应遵照什么原则?按照第1次1小时，第2次2小时等循序渐进的方式没有限制 不知道12、糖尿病患者按照什么方法修建脚趾甲最适宜?随时修剪、剪至趾甲根部 泡脚后、沿直线修剪没有限制 不知道13、糖尿病患者发生鸡眼和足部溃疡该如何处理?自行处理 找医生护士处理放任不管 不知道14、糖尿病患者足部出现麻木、冰冷、刺痛感觉时，应如何处理?自