危重症患儿的气道管理.ppt

危重症患儿的气道管理,气道管理目的：,保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并发症,主要内容,吸痰技术胸部物理疗法人工气道管理,一、吸痰技术,口鼻腔吸痰人工气道内吸痰,鼻腔吸痰,口腔吸痰,作用,清理呼吸道过多的分泌物刺激咳嗽反射,帮助排痰采集痰标本,吸痰的指征,喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣机械通气时，气管导管内可见分泌物容量控制模式气道峰压报警压力控制模式潮气量下降呼吸机辅助通气时呼气末CO2增高,吸痰的并发症,1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速、缺血、呼吸窘迫、甚至可能发生呼吸暂停；2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生心动过缓、传导阻滞、血压下降、晕厥、室性心动过速和心脏骤停；,3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量；4、频繁吸痰可干扰机械通气。因此，决定是否吸痰应基于患儿的需求，不需要定时执行。,吸痰的禁忌症,1、无绝对禁忌症。2、有插管指征者，应尽快插管，然后再吸痰。3、严重颅内高压或脑疝者，若行气管内吸痰，可先在气管导管内滴入利多卡因，避免剧烈咳嗽导致脑疝。,口鼻腔吸痰法,病人准备：听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定是否需吸痰。将病儿置于斜坡卧位（有禁忌症除外），这种体位有利于病儿咳嗽、排痰。病情严重者，应给予血氧饱和度监测。,斜坡卧位,床头抬高30度,吸痰器负压选择,新生儿60-80mmHg（0.0080.012MPa）婴儿80-100mmHg(0.0120.013MPa)儿童100120mmHg(0.0130.016MPa)年长儿100150mmHg(0.0130.02MPa),负压调解开关,电动吸痰器,吸痰管选择,圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。新生儿，婴幼儿用68号，年长儿用812号。,口腔吸痰可选择较粗的吸痰管。口腔吸痰法要求采取清洁技术。鼻腔吸痰法需要无菌操作。因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。,口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果,湿化气道，稀释痰液一般采用先超声雾化，然后吸痰对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎患儿，在首次和每日清晨，应采取吸痰雾化再吸痰。结合体位引流（后面介绍）,不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，呼吸、心跳骤停的发生1、在关闭负压状态下，插入吸痰管，切勿带负压进入。2、可先用生理盐水或丁卡因胶浆润滑导管前端。插入吸痰管遇阻力时，不要强行下插。3、缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部位可旋转吸痰管作短暂停留。禁止上下移动吸痰管。,插入时不带负压,关闭负压吸引,避免低氧血症发生吸痰前高流量给氧2分钟。可预防低氧血症。一次吸引时间不超过10秒,新生儿40，纤毛运动受限，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致呼吸道烫伤。3、温度调节过低：若30，纤毛运动受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。,气道不畅通,常见原因吸痰不彻底，不及时病变肺段未作体位引流呼吸道湿化差，痰液粘稠导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰管太软插入导管困难。,后果,缺氧加重，SpO2持续下降。严重阻塞可致窒息。预防和处理加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，避免痰痂形成。胸部物理疗法痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂痰痂清除困难时，重新更换气管导管。,导管意外滑脱经口插管，镇静不足脱管几率最大。原因吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，或转运病人时导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。病人不合作，镇静药未给或不足，未给予上肢约束。据国外研究，意外脱管与护士人力无显著关系,后果,导管滑入一侧支气管，以右侧支气管多见。导管脱出导管滑入食道,预防及处理,每班交接导管外露长度吸痰及护理处置后，再次测量外露长度妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布,若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。若导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。,氧中毒,原因高浓度给氧时间太长高浓度给氧时血氧饱和度报警高限调节不当。,预防,高浓度给氧时，SpO2报警上限应设在92-93%，上限报警时，可下调FiO2有报道高浓度给氧时，SpO2不超过92%，可避免晶体受损。但不能避免肺损伤。因此100%O2使用