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2019年个人工伤申请书范文 劳动者在工作期间受伤可以工伤申请,那么,以下是CN人才给大家整理收集的个人工伤申请书,供大家阅读参考。 申请人:李XX男汉族生于19XX年X月XX日系XXXXX有限公司职工现住XXXXX125号身份证号:XXXXXXX电话:XXXXXX 被申请人:XXXXX有限公司住所地:XXXXX工业集中区。法定代表人:XXX系该公司总经理联系电话:XXXX请求事项: 请求依法认定申请人在20XX年X月XX日受伤为工伤。事实与理由: 20XX年XX月XX日,申请人到被申请人处上班。20XX年XX月XX日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往XXXX医院住院治疗,期间住院XX天,花去医疗费用XXX元整。 根据工伤保险条例第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 申请人: XXX年XX月XX日 xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。 申请人(签名):xxx x年x月x日 单位意见:xxx 申请人:,性别,年月日出生,民族,住市街,身份证号码:,是公司职工。联系电话。 被申请人:公司,地址:。 法定代表人:职务: 请求事项:请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是公司职工,于年月签订劳动合同(建立劳动关系),在岗位工作。在年月日上班时间,在地点发生工作事故,致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院治疗,诊断为,现已住院治疗个月,花费医药费元。 据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为
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