（中医骨伤科学专业论文）督脉液压疗法治疗腰椎间盘突出症的ct影像研究.pdf

0 j ： 目录 中文摘要1 英文摘要3 研究论文督脉液压疗法治疗腰椎间盘突出症的c t 影像研究 前言7月看”“7 材料与方法7 结果1 0 附图”1 1 附表15 讨论l6 结论18 参考文献一2 0 综述中西医结合治疗腰椎间盘突出症研究进展2 2 致谢3 0 个人简历31 中文摘要 督脉液压疗法治疗腰椎间盘突出症的c t 影像研究 摘要 目的：腰椎间盘突出症( p r o t r u s i o no ft h el u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c ， l i d p ) 是骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的原因。自1 9 3 4 年 用手术方法证实突出髓核组织与坐骨神经痛的关系以来，突出髓核组织的 局部刺激作用一直被认为是l i d p 的发病关键。近年来随着对本病临床研 究的不断发展，对椎间盘的病理学、生物化学、生物力学、免疫学方面的 研究都获得了一定进展。比较公认的观点有1 、机械刺激学说2 、化学刺 激学说3 、自体免疫学说。但近年来，有人对正常人群( 无腰腿疼) 进行 腰椎c t 断层扫描，发现大约2 0 有明显的腰椎间盘突出征象，上述学说 无法解释这一现象。于是，又有学者提出缺血学说，认为髓核组织突出后， 可以继发刺激和压迫椎管内的血管丛，引起局部缺血、淤血、代谢物质堆 积，神经鞘膜缺氧继发炎症，产生根性刺激症状，并通过实验证实保守治 疗有效的患者受累节段的静脉丛压力回降。还有学者提出鞘膜囊高张力学 说，国内有学者通过大量病例观察发现腰椎间盘突出症患者多伴有脊柱旋 转侧弯和椎体位移，推断此时椎管内鞘膜囊处于扭转状态，通过正骨手法 纠正椎体位移改善鞘膜囊扭转状态，可以明显缓解根性刺激症状。督脉液 压疗法治疗l i d p 在临床上已应用多年，在缓解消除l i d p 症状和体征方 面上取得了满意疗效。本课题拟通过前瞻性研究，不仅观察治疗前后症状 与体征变化，确定其临床效果，而且采用螺旋c t 三维成像技术测量治疗 前后髓核突出物的c t 值与椎管前后径的变化。通过c t 影像的研究和分 析找到现代科学技术的支撑，从而更进一步证明督脉液压疗法治疗l i d p 的有效性和安全性。 方法：随机选取2 0 0 9 年1 月至2 0 0 9 年1 2 月我院腰椎间盘突出症患 者5 0 例为治疗组，男3 0 例，女2 0 例，实施督脉液压疗法治疗，另选性 别、年龄匹配的腰椎间盘突出症患者5 0 例为正常治疗对照组实施骶管封 闭疗法。凡纳入观察的病例都要符合中华人民共和国中医行业标准，并遵 循严格的病例排除标准。治疗组采取头高俯卧位，骶管裂孔注入丹红注射 中文摘要 液1 0m l 、恩再适3 m l 、v i t b i 0 0m g 、v i t b 。2 i 0 0 0u g 、2 利多卡因7m 1 、 地塞美松1 0m g 、5 n a h c 0 。1 0m 1 、o 9 n s1 0m 1 共为骶管督脉液压 注射液4 0m 1 。对照组采取同样的方法注入v i t b 1 0 0m g 、v i t b 。：1 0 0 0u g 、 2 利多卡因5m 1 、地塞美松1 0m g 、5 n a h c 0 35m 1 、o 9 n s1 0m 1 ， 共为骶管封闭注射液2 0m 1 口两组急性期加七叶皂苷钠5 m g ，痛甚者加 6 5 4 - 21 0 m g ，每5 日注射1 次，注射3 次为一疗程，每次注射完毕后，分 别施行理筋手法，以增加液压，提高疗效。疗程结束，临床研究根据相关 标准进行治愈、好转、未愈三级评定比较，分别对治疗组及对照组治疗前 后髓核突出物c t 值及椎管前后径按配对t 检验方法进行统计学分析。 结果：治疗组5 0 例，治愈4 7 例，好转2 例，未愈l 例，总有效率 9 8 ，对照组5 0 例，治愈3 3 例，好转1 2 例，未愈5 例，总有效率9 0 。 治疗组c t 测量数据治疗前髓核突出物的c t 值均值为1 1 2 生3 4 ，椎管前后 径均值为1l 士2 m m ，而治疗后髓核突出物的c t 值均值为5 4 士1 0 ，椎管前 后径均值为1 7 士i m m ；对照组c t 测量数据治疗前髓核突出物的c t 值均 值为11 0 生4 8 ，椎管前后径均值为1 2 士2 m m ，而治疗后髓核突出物的c t 值 均值为8 0 士4 2 ，椎管前后径均值为1 4 d ：2 m m 。就以上数据推断督脉液压疗 法治疗腰椎间盘突出症有安全、可靠的临床疗效。 结论：c t 在督脉液压疗法的各种测量中发现临床治愈和好转的患者 髓核突出物较治疗前明显缩小，c t 值明显减低，使的椎管前后径有了显 著的增大，使椎管容积增大，在未愈的患者中髓核突出物的大小及c t 值 未见明显变化，椎管前后径无明显增大，进而发现未愈患者髓核突出物明 显钙化。c t 测量值的变化，进一步验证了腰椎间盘突出症的临床机理， 进一步证明了中药活血化瘀的有效性，为骶管督脉液压疗法提供了现代医 学的科学技术支撑，进而更加表明督脉液压疗法治疗腰椎间盘突出症安 全、可靠，值得临床进一步研究和推广应用。 值 关键词：骶管；督脉液压；腰椎间盘突出症；c t 影像研究；c t 测量 英文摘要 d uc h a n n e lh y d r a u l i ct r e a t m e n to fl u m b a rs a c r a ld i s c h e r n i a t i o nc t i m a g i n g s t u d i e s a b s t r a c t o b j e c t i v e ：l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n ( p r o t r u s i o n o ft h el u m b a r i n t e r v e r t e b r a ld i s c ，l i d p ) i st h eo r t h o p e d i cc o m m o na n df r e q u e n t l y o c c u r r i n g d i s e a s e ，i sc a u s e db yt h em o s tc o m m o nc a u s eo fl o wb a c kp a i n s i n c e19 3 4 ， s u r g i c a lm e t h o dh i g h l i g h tt h en u c l e u sc o n f i r m e dt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h e o r g a n i z a t i o na n ds c i a t i c ah a sb e e nt oh i g h l i g h tt h er o l eo fn u c l e u sp u l p o s u so f t h el o c a ls t i m u l a t i o nh a sb e e nc o n s i d e r e dt ob et h ek e yt ot h ep a t h o g e n e s i so f l i d p b u ti nm c e n ty e a r sa st h ec l i n i c a lr e s e a r c ho ft h i sd i s e a s ec o n t i n u e st o d e v e l o p ，o nt h ei n t e r v e r t e b r a ld i s cp a t h o l o g y , b i o c h e m i s t r y , b i o m e c h a n i c s ， i m m u n o l o g y r e s e a r c hh a v ea c h i e v e ds o m ep r o g r e s s t h e r ei sam o r e g e n e r a l l y a c c e p t e dv i e w , m e c h a n i c a ls t i m u l a t i o nt h e o r y2 ，t h ec h e m i c a ls t i m u l u st h e o r y 3 ，a u t o i m m u n et h e o r y b u ti nr e c e n ty e a r s ，s o m eo ft h en o r m a lp o p u l a t i o n ( w i t h o u ty a ot u i t e n g ) f o rl u m b a rs p i n ec tt o m o g r 印h ya n df o u n dt h a ta b o u t 2 0 o fv i s i b l es i g n so fl u m b a rd i s ch e r n i a t i o n ，t h e s et h e o r i e sc a nn o te x p l a i n t h i sp h e n o m e n o n a sar e s u l t ，s c h o l a r sh a v ep u tf o r w a r di s e h e m i at h e o r yt h a t t h en u c l e u sp u l p o s u s p r o m i n e n t ，m e yc a ns t i m u l a t ea n do p p r e s s i o no f s e c o n d a r yv a s c u l a rp l e x u sw i t h i nt h es p i n a lc a n a l ，c a u s i n gl o c a li s c h e m i a ， s t a s i s ，m e t a b o l i s m ，m a t e r i a la c c u m u l a t i o n ，h y p o x i as e c o n d a r yt op e r i p h e r a l n e r v es h e a t h i n f l a m m a t i o n ，r e s u l t i n g i nr o o t i r r i t a t i o n ，a n dt h r o u g h e x p e r i m e n t sp r o v e d a ne f f e c t i v ec o n s e r v a t i v et r e a t m e n ti n p a t i e n t s w i t h s e g m e n t a li n v o l v e m e n to ft h ev e n o u sp l e x u sp r e s s u r et ob a c kd o w n a n o t h e r s c h o l a rp r o p o s e ds h e a t hc a p s u l eh i g ht e n s i o nt h e o r y , t h ed o m e s t i cs c h o l a r s t h r o u g hal a r g en u m b e ro fc a s e so b s e r v e di np a t i e n t s w i t hl u m b a rd i s c h e m i a t i o na s s o c i a t e dw i t hs p i n a lr o t a t i o nb e n d i n ga n dm u l t i p l ev e r t e b r a l d i s p l a c e m e n t ，i n f e r r e ds h e a t hw i t h i nt h es p i n a lc a n a la tt h i st i m ec a p s u l ei st o r e v e r s et h es t a t e ，t h r o u g ht h eo r t h o p e d i ct oc o r r e c tv e r t e b r a ld i s p l a c e m e n t m e t h o dt oi m p r o v et h es h e a t hc a p s u l et or e v e r s es t a t e ，c a l ls i g n i f i c a n t l ye a s e 3 英文摘要 s y m p t o m so fr o o ts t i m u l a t i o n s a c r a lt h e r a p yl i d ph y d r a u l i cg o v e r n o r v e s s e lh a sb e e ni nc l i n i c a lu s ef o rm a n yy e a r s ，i na l l e v i a t i n gt h es y m p t o m s a n ds i g n si nt h ee l i m i n a t i o nl i d pt oa c h i e v eas a t i s f a c t o r ye f f e c t p r o s p e c t i v e s t u d i e st ob ea d o p t e di nt h i st o p i c ，n o to n l yt oo b s e r v ec h a n g e si ns y m p t o m s a n ds i g n sb e f o r ea n da r e rt r e a t m e n tt od e t e r m i n ei t sc l i n i c a le f f e c t s ，a n dt h e u s eo fs p i r a lc tt h r e e - d i m e n s i o n a li m a g i n gt e c h n i q u e st om e a s u r et h en u c l e u s b e f o r ea n da r e rt r e a t m e n tc tv a l u ea n dp r o m i n e n c eo ft h es p i n a lc a n a l d i a m e t e rb e f o r ea n da f t e rt h ec h a n g e c ti m a g e st h r o u g hr e s e a r c ha n da n a l y s i s t of i n dt h es u p p o r to fm o d e ms c i e n c ea n dt e c h n o l o g y , f u r t h e rp r o o fo fd u c h a n n e l h y d r a u l i cs a c r a lt h e r a p yl i d p t h ee f f e c t i v e n e s sa n ds a f e t y m e t h o d ：s e l e c tf r o mj a n u a r y2 0 0 9t od e c e m b e r2 0 0 9i no u rh o s p i t a l5 0 p a t i e n t sw i n ll u m b a rd i s ch e r n i a t i o na st h ee x p e r i m e n t a lg r o u p ，( 3 0 m a l e sa n d 2 0f e m a l e ) ，f o rd uc h a n n e lh y d r a u l i cs a c r a lt h e r a p y , c h o o s ea n o t h e rg e n d e r a g e - m a t c h e dl u m b a rd i s ch e r n i a t i o np a t i e n t st r e a t e d5 0p a t i e n t sw i t hn o r m a l c o n t r o lg r o u p w h e r ei n c l u d e di no b s e r v e dc a s e so ft h ep e o p l e 。sr e p u b l i co f c h i n am u s tc o m p l yw i t ht h ec h i n e s em e d i c i n ei n d u s t r ys t a n d a r d sa n df o l l o w t h es t r i c te x c l u s i o nc r i t e r i ao fc a s e s t h et r e a t m e n tg r o u pt ot a k eh e a d - p r o n e p o s i t i o n ，s a c r a lh i a t u si n t ot h ed a n h o n gi n j e c t i o n10m l ，e n z a i s h i3m l ，v i t b 1 1 0 0m g ，v i t b1 21 0 0 0u g ，2 l i d o c a i n e7m l ，t op l u gt h eu s s o n g1 0m g ，5 n a h c 0 310m l ，o 9 n s10m 1 s a c r a ld uc h a n n e lh y d r a u l i ci n j e c t i o n4 0m 1 田1 ec o n t r o lg r o u pt ot a k et h es a m ea p p r o a c hi n t ot h ev i t b 1 10 0m g ，v i t b12 10 0 0u g ，2 l i d o c a i n e5m l ，t op l u gt h eu s s o n g10m g ，5 n a h c 0 35m l ， 0 9 n s10m lf o rat o t a io fs a c r a lc a n a ls e a li n j e c t i o n2 0m 1 t w og r o u p s a c u t ep h a s eo ft h ei n c r e a s ea e s c i n a t es o d i u m10 m g ，p a t i e n t sw i t hm o r ep a i n w e r ea d d e df o rat o t a lo f6 5 4 25 m g am e e t i n go nt h e5 t ho fe a c hi n j e c t i o n ， i n j e c t i o nt h r e e t i m e sf o rac o u r s eo ft r e a t m e n t , a r e re a c hi n j e c t i o n ， r e s p e c t i v e l y , t h ep u r p o s e so fa r g u m e n t st e n d o n sp r a c t i c e si no r d e r t oi n c r e a s e t h eh y d r a u l i cp r e s s u r e ，i m p r o v et h ec u r a t i v ee f f e c t t h ee n do ft r e a t m e n t ， c l i n i c a lr e s e a r c hi na c c o r d a n c ew i t hr e l e v a n ts t a n d a r d sc u r e d ，i m p r o v e d a s s e s s m e n to fh e a l e d3r e s p e c t i v e l ya sc o m p a r e dt ot h ee x p e r i m e n t a lg r o u p a n dc o n t r o lg r o u pb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n to fn u c l e u sp u l p o s u sp r o t r u s i o n 4 英文摘要 c tv a l u ea n dt h ea n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro ft h es p i n a lc a n a lb yp a i r e dtt e s t m e t h o d sf o rs t a t i s t i c a la n a l y s i s r e s u l t s ：1 1 1 et r e a t m e n tg r o u po f 5 0p a t i e n t sc u r e d ，4 7c a s e si m p r o v e d ，2 c a s e sh e a l e di nlc a s e ，t h et o t a le f f e c t i v er a t e9 8 i nt h ec o n t r o lg r o u po f 5 0 c a s e s ，3 3c a s e sc u r e d ，i m p r o v e d ，12c a s e sh e a l e di n5c a s e s ，t o t a le f f e c t i v er a t e w a s9 0 n et r e a t m e n tg r o u pp r e t r e a t m e n tc tm e a s u r e m e n t so fn u c l e u s p r o m i n e n c eo ft h em e a nc tv a l u eo fa b o u tl 124 - 3 4 ，m e a na n t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e ro ft h es p i n a lc a n a li sa b o u t114 - 2 m m ，w h i l et h ep r o m i n e n c eo ft h e n u c l e u sa f t e rt r e a t m e n tt h em e a nc tv a l u eo fa b o u t5 44 - 1 0 ，v e r t e b r a lt h e m e a na n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro f p i p ei sa b o u t174 - lm m ；c tm e a s u r e m e n t s o ft h ec o n t r o lg r o u pb e f o r et r e a t m e n tn u c l e u sp r o m i n e n c eo ft h ec tv a l u eo f t h em e a no fa b o u t1 104 - 4 8 ，m e a na n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro ft h es p i n a lc a n a l i sa b o u t124 - 2 r a m ，w h i l et h en u c l e u sa f t e rt r e a t m e n tt h em e a n p r o m i n e n c eo f t h ec tv a l u eo fa b o u t8 04 - 4 2 ，v e r t e b r a lt h em e a na n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro f p i p ei sa b o u t144 - 2 m m s a c r a lg o v e r n o rv e s s e lt r e a t m e n to fl u m b a rd i s c h e r n i a t i o no fh y d r a u l i cs a f e ，r e l i a b l ec l i n i c a le f f i c a c y c o n c l u s i o n ：c ti nt h ed uc h a n n e lh y d r a u l i cs a c r a lt h e r a p y , av a r i e t yo f m e a s u r e m e n t sf o u n di np a t i e n t sw i t hc l i n i c a lc u r ea n di m p r o v e m e n tn u c l e u s p r o t r u d i n gs i g n i f i c a n t l yr e d u c e dc o m p a r e dw i t hb e f o r et r e a t m e n t ，d e n s i t yw a s s i g n i f i c a n t l yr e d u c e d ，s ot h a tt h ea n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro ft h es p i n a lc a n a l h a sb e e nas i g n i f i c a n ti n c r e a s e ，s ot h a ts p i n a lc a n a lv o l u m ei n c r e a s e s ，i nt h e n u c l e u si np a t i e n t sw i t hh e a l e dp r o t r u s i o nt h es i z ea n dd e n s i t y , n os i g n i f i c a n t c h a n g e si na n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro ft h es p i n a lc a n a lw a sn os i g n i f i c a n t i n c r e a s e ，a n dt h u sf o u n dt h a ti np a t i e n t sw i t l lh e a l e dc a l c i f i e dn u c l e u sp u l p o s u s p r o t r u s i o ne v i d e n t c tm e a s u r e m e n t so ft h e c h a n g e s ，f u r t h e r v a l i d a t e st h ec l i n i c a l m e c h a n i s mo fl u m b a rd i s ch e m i a t i o n ，f u r t h e rp r o o fo ft h ee f f e c t i v e n e s so f t r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n eb l o o dc i r c u l a t i o n ，f o rd uc h a n n e lh y d r a u l i c s a c r a lt h e r a p yw i t hm o d e mm e d i c a ls c i e n c ea n dt e c h n i c a ls u p p o r t , a n dh e n c e m o r es h o w sc a u d a lg o v e r n o rh y d r a u l i cp u l s et h e r a p yf o rl u m b a rd i s c h e r n i a t i o ns a f e ，r e l i a b l ea n dw o r t h yo ff u r t h e rc l i n i c a lr e s e a r c ha n de x p a n dt h e 5 英文摘要 _ 一 a p p l i c a t i o n s k e yw o r d s ：s a c r a l ；d u m a ih y d r a u l i c ；l u m b a rd i s ch e r n i a t i o n ；c t i m a g i n gr e s e a r c h ；c tm e a s u r e m e n t s 6 研究论文 督脉液压疗法治疗腰椎间盘突出症的c t 影像研究 - 屿_ - 翮菁 腰椎间盘突出症( l i d p ) 是骨科常见病。自1 9 3 4 年用手术方法证实 突出髓核组织与坐骨神经痛的关系以来，突出髓核组织的局部刺激作用一 直被认为是l i d p 的发病关键。西医及中医都比较公认机械刺激学说，但 近年来，有人对正常人群( 无腰腿疼) 进行腰椎c t 断层扫描，发现大约 2 0 有明显的腰椎间盘突出征象，上述学说无法解释这一现象，于是又有 学者提出缺血学说，还有学者提出鞘膜囊高张力学说。督脉液压疗法是我 院骨伤科王金榜教授在经络理论和解剖学的指导下，根据l i d p 的发病机 理，利用中医理筋手法和现代注射技术相结合的一种治疗方法，治疗l i d p 取得了显著疗效i l l 。本课题采用前瞻性研究，对1 0 0 例患者按匹配原则分 成治疗组和对照组，分别施行督脉液压疗法和骶管封闭疗法，参照中医 病症诊断疗效标准，并测量治疗前后髓核突出物的c t 值与椎管前后径 的变化，探讨该疗法治疗l i d p 的临床效果和作用机理，提高非手术治愈 率。我院对督脉液压治疗千余例腰椎间盘突出症进行了多年的i 晦床研究， 取得了显著的治疗结果【2 l 。 材料与方法 1 临床材料 1 1 一般资料随机选取2 0 0 9 年月至2 0 0 9 年1 2 月我院腰椎间盘突出 症患者5 0 例为治疗组，男3 0 例，女2 0 例，实施骶管督脉液压疗法治疗， 另随机选性别、年龄匹配的腰椎间盘突出症患者5 0 例为正常治疗对照组 实施骶管封闭疗法。 1 2 诊断标准诊断标准按中医病症诊断疗效标准关于l i d p 的 标准判定1 3 j 。 1 3 病例纳入标准 1 3 1 凡符合中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标 准1 3 l 符合本病诊断依据的患者纳入观察病例。 研究论文 1 3 2 患者年龄不限。 1 3 3 纳入观察病例的患者都要认真阅读和签署如下的知情同意书：督 脉液压疗法是治疗腰椎间盘突出症的特色、有效方法之一。但由于医学科 学的特殊性和个体差异，在治疗过程中及后期有可能出现各种感染( 细 菌、真菌、病毒等) ；麻醉意外；操作部位大出血，损伤临近器官； 严重的心律失常等并发症；术后下肢与马尾神经功能障碍；发生其 它难以意料的、危及患者生命的或致残意外情况。 1 4 病例排( 剔) 除标准 1 4 1 未能坚持治疗和途中改用其它疗法不在观察之列。 1 4 2 有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的其他严重 疾病。 1 4 3 过敏体质、对已知本试验相关药物过敏者。 1 5 疗效标准按中医病症诊断疗效标准制定的疗效判定标准。 治愈：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情 轻重程度积分下降1 3 。好转：疼痛基本消失，关节活动基本正常，参加 活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降1 3 。未愈：未达到有 效标准。 1 6 实验仪器美国g e h i g h ts y s t e m t y l 6 层螺旋c t g e a 4 1 影像工作站一次性穿刺包 1 7 检测方法对受检对象受累椎间隙做层厚1 2 5m m 、螺距1 2 ：1 的螺旋横断轴位扫描，数据采集后在g e a w 4 1 影像工作站进行处理获得 表面覆盖三维图像和横断面、矢状面、冠状面三个轴位二维图像。通过上 述四幅图像测量突出髓核组织c t 值和椎管前后径数值，将二者比值作为 参数进行统计学分析。 1 8 受试对象根据中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断 疗效标准，随机选取2 0 0 9 年1 月至2 0 0 9 年1 2 月我院腰椎间盘突出症患 者5 0 例为治疗组，男3 0 例，女2 0 例，实施督脉液压疗法治疗，另随机 选性别、年龄匹配的腰椎间盘突出症患者5 0 例为正常治疗对照组实施骶 管封闭疗法。 2 治疗方法。 2 1 药物：治疗组丹红注射液l om 1 、恩再适3m l 、v i t b 。1 0 0m g 、 研究论文 v i t b 。1 0 0 0u g 、2 利多卡因7m l 、地塞美松1 0m g 、5 n a h c 0 31 0m l 、 0 9 n s1 0m l ，共为骶管督脉液压注射液4 0m 1 。对照组v i t b 。i 0 0m g 、 v i t b l 2i 0 0 0u g 、2 利多卡因5m l 、地塞美松1 0m g 、5 n a h c 0 。5m 1 、 0 9 n s1 0m l 共为骶管封闭注射液2 0m 1 。两组患者急性期加七叶皂苷 钠5 m g ，痛甚者加6 5 4 21 0 m g 。 2 2 操作方法 2 2 i 注射方法两组患者均取头高俯卧位，下腹部垫高5 伽，摸准 骶管裂孔，常规消毒，用5m l 注射器( 7 号针头) 局麻1 4 i 后刺入骶管裂 孔，通过骶尾韧带后有落空感，确定针尖在骶管腔，回抽无血液及脑脊液， 将针尾向足方向倾倒1 5 3 0 0 。将注射液4 0 m l 、2 0 m 1 分别按治疗组、对 照组加压缓慢注入骶管。注意观察患者，如有头晕、心慌等不适，可通过 减缓注药速度、抬高患者头部而缓解。每5 日注射1 次，注射3 次为一疗 程。 2 2 2 理筋手法：注射完毕后，治疗组施以理筋手法，包括腰部拔伸、 振颤、牵板法、侧板法、脊柱定点旋转复位法和一次性定点侧板法。根据 l i d p 的突出类型、病变间隙、疼痛程度、脊柱旋转侧弯和椎体位移程度 等个体差异，选择一种或多种方法，达到增加液压作用，或促进突出物还 纳或改变突出的髓核与神经根的位置关系，减轻神经根物理压力和松解黏 连的作用。 2 3 注意事项和健康教育治疗完毕后令患者休息5 分钟后改头高仰 卧位，进行直腿抬高活动2 0 - - 3 0 m i n ，观察无不良反应后可以回家或病房 休息。嘱患佩戴护腰器具，加强腰椎保护，适当腰背肌锻炼，并减少腰椎 负重。 3 实验结果 对照组和治疗组治疗前后症状与体征变化，参照中华人民共和国中医 药行业标准中医病症诊断疗效标准关于本病疗效标准实行治愈、好转、 未愈三级评定进行比较，并测量治疗前后髓核突出物的c t 值与椎管的前 后径。 4 数据处理 用s a s 统计软件进行数据处理，计量资料以均数士标准差表示，治疗 前后两组间计量资料比较用配对t 检验，计数资料间比较用卡方检验， 研究论文 p 0 0 5 认为有统计学差异，p 0 0 1 认为有显著性差异。 睦蟹 ；日7 常 1 临床疗效统计：治疗组：临床治愈4 7 例，占9 4 0 0 ，好转2 例， 占4 0 0 ，未愈1 例，占2 0 0 ，总有效率为9 8 0 0 。平均治疗次数为 2 2 次。对照组治愈3 3 例，占6 6 0 0 ，好转1 2 例，占2 4 0 0 ，未愈5 例，占1 0 0 0 ，总有效率9 0 。 2 治疗组c t 测量数据治疗前髓核突出物的c t 值为11 2 a ：3 4 ，椎管前 后径为1l 士2 m m ，而治疗后髓核突出物的c t 值为5 4 4 - 1 0 ，椎管前后径为 1 7 + l m m ；对照组c t 测量数据治疗前髓核突出物的c t 值为1 1 0 - a ：4 8 ，椎 管前后径为1 2 a ：2 m m ，而治疗后髓核突出物的c t 值为8 0 - a ：4 2 ，椎管前后 径为1 4 ：t ：2 m m 。两组治疗前后的c t 值均有显著差异( 治疗组p 0 0 1 ，对 照组 o 0 5 ) ，提示两组均有治疗效果，但治疗组效果明显高于对照组。 3 安全性评价骶管督脉液压疗法治疗5 0 例腰椎间盘突出症患者中， 没有发现其它明显的不良事件。 j 垄堕查 附图 f i g 1b e f o r et r e a t m e n tf a i l u r ei np a t i e n t sw i t hs p i n a lc a n a l 1 i k es p a c e sb e f o r e a n da f t e rt h em e a s u r e m e n to f13 4 r a md i 锄e t e r f i g 2t h es a m ep a t i e n ti nf i g u r e1p r e t r e a t m e n tb e f o r ea n da f t e rt h es p i n a l c a l l a ld i a m e t e r12 8 m m 研究论文 f i g 3w i t ht h ep r e v i o u sf i g u r et h es a m ep a t i e n ta f t e rt r e a t m e n t b e f o r ea n da f t e r t h es p i n a lc a n a ld i a m e t e r15 8 m m f i g 4b e f o r ea n da f t e rp r e - t r e a t m e n ti np a t i e n t sw i t hs p i n a lc a n a ld i a m e t e r 14 2 m m ，p r o t r u s i o nc tv a l u eo f110 8 3 1 2 f i g 5f i g u r e4p a t i e n t sa f t e rt r e a t m e n tw i t ht h ea n t e r o p o s t e d o rd i a n l e t e r o ft h e s p i n a lc a n a l16 5 m m ，p r o t r u s i o nc t v a l u eo f5 9 0 5 f i g 6b e f o r ea n da f t e rp r e t r e a t m e n ti np a t i e n t sw i t hs p i n a lc a n a ld i 锄e t e r 1 2 o m m ，p r o t r u s i o nc tv a l u eo f11 0 1 0 一 1 3 研究论文 f i g 7f i g u r e6p a t i e n t sa i d e r t r e a t m e n tw i t ht h ea n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e ro ft h e s p i n a lc a n a l17 6 m m ，p r o t r u s i o nc t v a l u eo f7 5 5 0 1 4 堑窒垒查 附表 t a b l e1t h ee x p e r i m e n t a l g r o u pb e f o r ea n da r e r 订e a m l e n to fn u c l e u s t a b l e2n u c l e u sb e f o