脊髓及脊柱临应用解剖.ppt

脊髓及脊柱临床应用解剖,脊柱,Vertebralcolumn,基础医学院人体解剖教研室,Thevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.,一、Vertebrae椎骨Thereare33vertebraeinchildren,arrangedasfollows:Cervicalvertebrae颈椎C.7Thoracicvertebrae胸椎T.12Lumbarvertebrae腰椎L.5Sacralvertebrae骶椎S.5sacrum骶骨Coccygealvertebrae尾椎Co.34coccyx尾骨,Generalfeaturesofvertebrae,Vertebralbody椎体Vertebralarch椎弓pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.andinf.Vertebralnotch椎上、下切迹laminaofvertebralarch椎弓板process(7):spinousprocess棘突transverseprocess横突sup.andinf.articularprocesses上、下关节突Vertebralforamen椎孔Vertebralcanal椎管Intervertebralforamen椎间孔,Regionalvariationsofvertebrae,CervicalvertebraeVertebraeBody:smallVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:shortandbifidinC3toC5,longinC6,andlongerinC7Transverseprocesses:shortandbifid,transverseforamen横突孔Articularprocesses:horizontal,Atypicalvertebeae,Atlas寰椎(C1)Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesGrooveforvertebralartery椎动脉沟,Axis枢椎(C2):distinguishedbydens齿突whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlas,Carotidtubercle:颈动脉结节:anteriortubercleoftransverseprocessofC6Vertebraprominens隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocesses,Thoracicvertebrae,VertebraeBody：heart-shape,superiorandinferiorcostalfovea上、下肋凹Vertebralforamen：smaller,rounderSpinousprocesses：long,pointobliquelydownwardTransverseprocesses：transversecostalfovea横突肋凹Articularprocesses:coronal,Lumbarvertebrae,VertebraeBody：larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittal,Sacrum,Anteriorsurface:promontory岬,anteriorsacralforamina骶前孔(fourpairs)Posteriorsurface:mediansacralcrest骶正中嵴,posteriorsacralforamina(fourpairs),sacralhiatus骶管裂孔，sacralcornu骶角Lateralpart:auricularsurface耳状面,sacraltuberosity骶粗隆,二、ArticulationsofVertebrae椎骨的连结,Jointsofthevertebralbodies,Jointsofthevertebralarches,1.Jointsofthevertebralbodies椎体间的连结,Intervertebraldiscs椎间盘betweenbodiesofadjacentvertebrae,composedof:Nucleuspulpous髓核,aninnersoft,pulpy,highlyelasticstructure(gelatinouscore)Annulusfibrosus纤维环anouterfibrousringconsistingoffibrocartilage,Anteriorlongitudinalligament前纵韧带,StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1S2MaintainsstabilityoftheintervertebraldiscandpreventshyperextensionofthevertebralcolumnPosteriorlongitudinalligament后纵韧带AttachedtotheposterioraspectoftheintervertebraldiscsandposterioredgesofthevertebralbodiesfromC2vertebratosacrumPreventshyperflexionofthevertebralcolumnandposteriorprotrusionofthediscs,Herniaofnucleuspulpous髓核脱出,2.Jointsofthevertebralarches椎弓间的连结,Ligamentaflava黄韧带elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnInterspinalligament棘间韧带Supraspinalligament棘上韧带Ligamentumnuchae项韧带Intertansverseligament横突间韧带Zygapophysialjoint关节突关节,三、Atlantooccipitaljoint寰枕关节,BetweensuperiorarticulatingsurfacesofatlasandoccipitalcondylesSupportedbymembrancesandligamentsthatjoinoccipitalboneandatlasActionnoddingofhead,lateraltiltingofhead,四、Atlantoaxialjoint寰枢关节,ThreesynovialjointsbetweenatlasandaxisLaterally,pairedjointsbetweenarticulatingfacesMedianjointbetweendensofaxisandanteriorarchofatlas,Supportedbyligamentsapicalligamentofdens齿突尖韧带alarligament翼状韧带transverseligamentofatlas寰椎横韧带tectorialmembrane覆膜Actionallowatlas(andhead)topivotontheaxisandvertebralcolumn,五、NormalCurvesofvertebralcolumn,Cervicalcurvature颈曲convexforwardThoraciccurvature胸曲convexbackwardLumbarcurvature腰曲convexforwardSacralcurvature骶曲convexbackward,六、Movementofthevertebralcolumnflexionextensionlateralflexionrotationcircumduction,Spinabifidacystica,脊柱裂,脊髓,spinalcord,脊髓生理功能,传导功能内脏和反射功能营养躯体功能,脊髓外部结构,脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约15cm，外终丝长约5cm。颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长度约43-45cm，女性为40-42cm。两处梭形膨大，颈膨大相当于颈胸节段；腰膨大相当腰骶节段。,脊髓外部结构,脊髓三层被膜和三个腔隙，硬脊膜，脊蛛网膜，（spinalarachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。齿状韧带1824个6条纵行的沟裂。前正中裂后正中沟，前后外侧沟三个索。,脊髓被膜,BranchingAndFibersofSpinalNerve,第一节脊髓的外形一、脊髓的位置,上至忱骨大孔处与延髓相连，末端至L1椎体下缘,续为脊髓圆锥（medullarycone)二、脊髓的形态圆柱形，前后稍扁，长45cm，重35g.两个膨大：颈膨大cervicalenlargementC41节；腰骶膨大lumberosacralenlargementL1S3节。终丝filumterminale止于尾骨的背面，无神经组织。,前正中裂anteriormedianfissure后正中沟posteriormediansulcus前外侧沟anterolateralsulcus（2条）：有脊神经前根穿出。后外侧沟posterolateralsulcus（2条）：有脊神经后根进入。,六条沟,脊髓节段segmentsofspinalcord：每一对脊神经根所附着的那一段脊髓。整个脊髓分为31个节段，颈部8个、胸部12个、腰部5个、骶部5个、尾部1个。,三、脊髓与椎骨的对应关系,脊髓节段对应椎骨推算举例,C14同高C2髓节对C2椎骨C58-1C6髓节对C5椎骨T14-1T3髓节对T2椎骨T58-2T6髓节对T4椎骨T912-3T10髓节对T7椎骨L15T1012,L3髓节对T11椎骨,S15,CoT12,L1S1髓节对T12椎骨,成人脊髓长度占椎管长度的2/3。马尾caudaequina脊髓骶尾部的神经根在椎管内垂直下降，围绕终丝而成。,腰椎穿刺部位成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。,脊髓的内部构造internalstructureofthespinalcord,灰质graymatter：位中央，主要为神经元胞体构成。,白质whitematter：位周围，主要为神经纤维束构成。,中央管centralcanal:含脑脊液，纵贯脊髓全长，上至第四脑室，下达终丝始部。,脊髓的内部构造internalstructureofthespinalcord,中央管前角灰质后角侧角（T1L3,S24）灰质前、后连合前索白质外侧索后索白质前、后联合,第二节脊髓的内部结构,一、灰质,（一）前角含大、中、小型神经元。,前角细胞,-运动神经元：经前根至骨骼肌梭外肌纤维，司随意运动。,-运动神经元：经前根至骨骼肌梭内肌纤维，司肌肉张力。,闰绍(Renshaws)神经元：前角内,接受-神经元轴突侧支,其轴突反馈抑制同一或其他-神经元。,前角核群,内侧核群：包括前、后内侧核,支配躯干肌。外侧核群：支配四肢肌(由内侧向外侧依次为肩肌和髋肌；臂肌和大腿肌；前臂和小腿肌；手肌和足肌)。,中间带外侧核(侧角)：T1L3节段,是交感神经低级中枢部位。S24节段（骶副交感核）,是副交感神经低级中枢部位。中间带内侧核：中央管两侧,含副交感神经元,由扩血管功能。,中间带,后角（由后向前）,边缘核marginalnucleus,胶状质gelatinoussubstance,固有核propernucleus,背(胸)核dorsal(thoracic)nucleus,位置：后角尖。传入纤维：后根痛温觉细纤维和粗触觉纤维。传出纤维：入固有束；部分纤维参与组成脊髓丘脑束。,边缘核,边缘核,胶状质,位置：后角头，后根多信息整合场所，含多种与痛觉有关的活性物质。传入纤维：后根细、粗纤维。传出纤维：入背外束至上、下23个节段的胶状质。,胶状质,位置：后角头。传入纤维：后根粗、细痛温觉纤维和胶状质纤维。传出纤维：参与组成脊髓丘脑侧束和前束。,固有核,固有核,背核(胸核),位置：后角底。传入纤维：后根内侧部粗纤维。传出纤维：形成脊髓小脑后束，司本体感觉。,脊髓灰质板层构筑学说,脊髓灰质板层Rexed用Nissl染色，根据神经元细胞学特征和排列形式及密度，将其分为10层。,IM：中间内侧核T：胸核IL：中间外侧核,脊髓灰质分层与核团的对应关系,层次对应的核团或部位,第层后角尖、边缘核第层后角头、胶状质第层后角头、固有核第层后角颈、网状核第层后角底第层中间带、胸核第层前角底第层前角第层中央灰质,二、白质,上、下行传导束：位于白质浅层，行程长，联络脑和脊髓。,前、后、外固有束：紧贴灰质，行程短，联络脊髓各节段。,分类,(一)上行(感觉性)传导束,躯干四肢接受的感觉信息,脊神经后根,脊髓或脑干(换元),上行传导束,脑的各机能中枢,后根纤维,外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。,本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。,内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。,外侧部,内侧部,外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。,本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。,内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。,FacsciculuscuneatusFasciculusgracilis,Spinocerebellartract,Spinothalamictract,肌、腱感受器,脊神经后根,后索上行,薄束(T5节以下),楔束(T4节以上),薄束核楔束核,1.薄束和楔束(faciculusgracilisandfaciculuscuneate),脊神经及后根,损伤：损伤平面以下同侧本体感觉和精细辨别觉消失。表现为感觉性共济失调：闭眼后不能确定关节的位置和运动的方向，不能分辨手中物体的重量、大小、质地和表面性状。,机能：传导意识性本体感觉和精细触觉。,肌、腱感受器,脊髓灰质中继,脊神经后根,小脑皮质,脊髓小脑束,外侧索,脊髓小脑后束(posterior,spinocerebellartract)纤维在C8L3胸,机能：传递下肢个别肌肉的精细运动和姿势协调信息。,脊髓小脑前束(anteriorspinocerebellartract)纤维在L2S3节段层的外侧部换元后交叉至对侧上升。,机能：传递下肢和躯干下部的本体感觉和姿势有关的信息。,脊髓小脑嘴侧束(rostralspinocerebellartract)纤维在颈膨大节段层的外侧部换元。机能：传递同侧上肢本体感觉和姿势协调信息。,核换元后在同侧上行。,2.脊髓小脑束(spinocerebellartract),3.脊髓丘脑束spinothalamictract,四肢躯干皮肤浅感受器,脊神经后根,灰质、层换元,丘脑腹后外侧核,纤维经白质前联合交叉,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束(lateralspinothalamictract):传递痛温觉信息。,(2)脊髓丘脑前束(anteriorspinothalamictract):传递粗触觉信息。,FacsciculuscuneatusFasciculusgracilis,Spinocerebellartract,Spinothalamictract,spinothalamictract,上行传导束内定位特点,1.薄、楔束内定位关系(外内)为颈、胸、腰、骶。,2.脊髓丘脑束内定位关系(内外)为颈、胸、腰、骶。,2,1,二、下行(运动)传导束Descendingtracts,LateralcorticospinaltractRubrospinaltractVestibulospinaltractMediallongitudinalfasciculusTectospinaltractAnteriorcorticospinaltracts,Reticulospinaltract,二、下行(运动)传导束,各级脑部下行纤维,白质,下行传导束,脊髓前角或脑神经运动核(细胞中继),脊神经或脑神经,(最后公路),骨骼肌(效应器),1.皮质脊髓束(corticospinaltract),中央前回中、上部，中央旁小叶前部下行轴突,经锥体交叉外侧索下行,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束(白质前联合交叉),不经锥体交叉前索下行,脊髓前角,脊神经,骨骼肌,皮质脊髓侧束内定位关系(内外)为颈、胸、腰、骶。,2.红核脊髓束(rubrospinaltract),中脑红核下行纤维,交叉后外侧索下行,红核脊髓束,脊髓前角细胞中继,脊神经,调节屈肌张力,3.前庭脊髓束(vestibulospinaltract),(脑桥)前庭神经外侧核下行纤维,脊髓前角细胞中继,外侧索下行,前庭脊髓束,脊神经,调节伸肌张力,4.顶盖脊髓束(tectospinaltract),中脑上丘下行纤维,交叉后前索下行,顶盖脊髓束,颈段脊髓前角细胞,脊神经,颈肌完成视听探究反射,脊神经,5.内侧纵束(mediallongitudinalfasciculus),6.网状脊髓束(reticulospinaltract),(脑桥)前庭神经核群下行纤维,交叉后前索下行,颈段脊髓前角细胞,内侧纵束,颈肌和眼球外肌，完成头眼协调运动,延髓脑桥网状结构下行纤维,网状脊髓束,外侧索下行,脊髓前角细胞,脊神经,延髓网状纤维减弱肌张力；脑桥网状纤维加强肌张力。,以上传导束中除皮质脊髓束外,其余各束先止于层中间神经元，再达前角细胞。,三、脊髓的功能,1.传导机能:由上下传导束实现。,2.反射机能,内脏反射,立毛反射(寒冷,紧张),膀胱排尿反射,直肠排便反射,躯体反射,牵张反射(维持肌张力),屈曲反射(防御性反射),脊髓结构与临床,脊髓横断面损伤的定位:脊髓横贯损害：横断面以下水平运动、感觉、反射功能的丧失，植物功能障碍，脊髓休克，休克期平均周。脊髓半横断