MODS.ppt

,（Multipleorgandysfunctionsyndrome）,多器官功能障碍综合征,基础医学院生理学教研室（病理生理学科）克拉拉.阿巴斯,MODS概念产生的历史背景(HistorialoriginofMODSconcept),50年代：急性肾功能衰竭,60年代：ARDS,70年代：多发性、进行性、序贯性系统器官衰竭,MODS的定义（ConceptofMODS）：,多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)：指患者在严重创伤、烧伤、大手术、休克或感染等过程中，同时或相继出现两个或两个以上的损害以至衰竭。,CausesandprocessofMODS,第一节病因和发病经过,一、病因（Causes）,1.感染性病因（Infectiouscauses）,非菌血症性临床败血症(nonbacteremicclinicalsepsis),2.非感染性病因（Noninfectiouscauses）,二、分型(Classification),原始病因,二次打击学说（doublehit）,第一次打击,第二次打击,Mechanismsofmultipleorgandysfunctionsyndrome,第二节发病机制,一、全身性炎症反应失控,（Thewildsystemicinflammationresponse）,EC,C5a,全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。,SIRS的判断标准,具备以上二项或二项以上，SIRS即可成立,体温38或90次/分；呼吸20次/分或PaCO212109/L,或10%。,代偿性抗炎反应综合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。,促炎反应,抗炎反应,内环境稳态,促炎反应,抗炎反应,SIRS,促炎反应,抗炎反应,CARS,二、缺血及缺血再灌注损伤,(Ischemiaandischemia-reperfusioninjury),Ischemia-reperfusioninjury,三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位（Damageofintestinalbarrierandbacterialtranslocation）,休克、创伤、感染,细菌移位（bacterialtranslocation)：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环抵达远隔器官的过程。,肠源性感染（intestinalinfection）：MODS无明显的感染病灶发现，但其血培养中可见到肠道细菌。,四、细胞代谢障碍,（Disorderofcellmetabolism）,高分解代谢(highcatabolism),应激反应应激激素,创伤、休克、感染,Functionalchangesofmultipleorgansandsystems,第三节各系统器官的功能变化,一、肺的功能变化,最先受累而且是衰竭发生率最高,循环血液的重要滤器呼吸、代谢的重要器官,原因,(Functionalchangesofthelung),二、肾的功能变化,肾功能障碍在决定MODS病情的转归中起关键作用有肾功能衰竭者多死亡无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活,(Functionalchangesofthekidney),创伤、休克、感染,三、肝的功能变化,(Functionalchangesoftheliver),四、胃肠道的功能变化,创伤、休克、感染,(Functionalchangesofthegastrointestinaltract),五、心脏的功能变化(Functionalchangesoftheheart),六、免疫系统的变化(Changesoftheimmunesystem)七、凝血系统的变化(Changesoftheclottingsystem),肝脏受损,各系统、器官相互作用、相互影响,判断标准(Criteriaofjustment)：,肺衰竭：发生ARDS，明显呼吸困难、PaO2177mol/L，尿素氮18mmol/L,肝衰竭：出现黄疸或肝功能不全，LDH、AKP等,胃肠道衰竭：应激性溃疡或出血,心功能衰竭：突然发生的低血压，心脏指数1.5L/(min.m2),凝血功能衰竭：血小板50109/L，凝血时间,免疫防御系统功能衰竭：菌血症或败血症,中枢神经系统衰竭：反应迟钝、定向力障碍,第四节防治的病理生理学基础,Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,及早发现并清除感染灶及时有效的复苏酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂,（Preventionandtreatmentofprimarydisease）,一、防治原发病,二、阻断炎症介质的有害作用,糖皮质激素（Glucocorticoids）非类固醇类抗炎药：布洛芬、吲哚美辛等血浆交换法（PlasmaExchange）,（