（护理学专业论文）影响癌症患者睡眠质量的相关心理因素及护理模式研究.pdf

影响癌症患者睡眠质量的相关心理因素及护理模式研究 研究生：姚金慧 专业：护理学 导张晓明教授 中文摘要 目的 对癌症患者的睡眠状况及心理影响因素进行评定，在此基础上研究针对 癌症患者睡眠的护理干预模式，以改善住院癌症患者的睡眠状况，提高患者 的生活质量，探索适合我国癌症患者的睡眠护理模式。 方法 临床选择住院癌症患者1o o 例为研究对象，使用阿森斯失眠量表( a i s ) 评估患者睡眠质量；睡眠信念和态度量表( d b a s 16 ) 简化版调查癌症患者的 睡眠主观感受和入睡前大脑中出现的特别严重影响情绪的非理性信念；使用 症状自评量表( s c l 9 0 ) 、艾森克个性问卷( e p q ) 、简易应对方式问卷( s c s q ) 、 社会支持评定量表( s s r s ) 、生活质量指数( q l i n d e x ) 等测评工具，对影响癌 症患者睡眠质量的相关因素进行评定及相关性分析。在评定的基础上，对调 查出的失眠癌症患者，随机选择2 0 例入实验组，2 0 例患者入对照组，实验组 除常规护理外实施护理干预模式，包括睡眠卫生教育、认知干预、情绪调整、 行为训练等，对照组只接受常规护理。而后对两组的睡眠质量、睡眠认知、 心理状况进行比较。 结果 癌症患者失眠发生率为4 6 9 6 ；不同性别、对收入水平不同满意度患者的 睡眠质量间差异有统计学意义，男性患者睡眠质量好于女性( t - - - 2 4 14 ， p 0 0 5 ) ，对收入较满意患者的睡眠质量好于对收入不满意的患者( t = 6 2 5 0 ， p 0 0 1 ) ；失眠指数与患者对睡眠的不良认知、心理状况呈显著正相关 ( r = 0 3 0 2 o 8 3 5 ，p 0 0 1 ) ；与个性特征中的精神质、神经质因子呈显著 正相关( r = 0 2 2 6 - - 一o 5 6 6 ，p 0 0 5 ) ；与主观支持、客观支持、对社会支持的利用度呈显著负相关( ，= o 2 6 8 o 3 9 5 ，p 0 0 1 ) ；与患者的生活质量呈显著负相关( ，= 一0 6 0 8 ， p 0 0 1 ) 。对实验组患者经心理护理干预两个疗程后，实验组1 l 例患者失眠 l 症状消失，对照组3 例，差异有统计学意义( p o 0 5 ) ；实验组对睡眠的不 良认知得到纠正，心理健康状况好转，与对照组比较有显著统计学意义 ( p o 0 1 ) 。 结论 1 癌症患者睡h 民质量较差，失眠发生率高；男性患者睡眠质量好于女性； 对收入较满意患者的睡眠质量好于对收入不满意的患者。 2 癌症患者的睡眠质量与其对睡眠的认知态度显著相关，失h 民患者存在 大量的对睡眠的错误认知；与其心理状况显著相关，失眠患者总体心理健康 状况差；癌症患者的睡眠质量与其人格特征显著相关，多数失眠患者为神经 质人格，情绪不稳定；与社会支持显著相关，社会支持度高的患者睡眠质量 好；失眠显著影响癌症患者的生活质量。 3 运用包括睡眠卫生教育、认知纠正、情绪调整、行为治疗等方法的睡 眠护理模式，可有效纠正癌症患者对睡眠的不良认知，改善其睡眠及生活质 量，有助于患者整体康复：且认知行为治疗等措施易于被护理人员掌握，便 于在临床实践中实施，值得在临床实践中进一步推广。 关键词癌症；住院患者；睡h 民质量；相关因素；心理：护理模式 2 r e s e a r c ho nt h er e l a t i v ep s y c h o l o g i c a l f a c t o r so fc a n c e rp a t i e n t s q u a l i t yo f s l e e p a n dn u r s i n gm o d e l p o s t g r a d u a t e ：j i n h u iy a o s p e c i a l i t y ：n u r s i n g t u t o r ：p r o f e s s o rx i a o m i n gz h a n g a b s t r ac t o b j e c t i v e t oi n v e s t i g a t et h e q u a l i t y o fs l e e po fc a n c e r i n p a t i e n t s a n d p s y c h o l o g i c a lf a c t o r s ，a n d t o s t u d y c a n c e ri n p a t i e n t s s l e e pn u r s i n g a i m e da t i m p r o v i n g c a n c e r i n p a t i e n t s q u a l i t y o fs l e e pa n dq u a l i t y e x p l o r i n gs l e e pn u r s i n gm o d e lw h i c hi s s u i t a b l ef o rc a n c e rp a t i e n t s c o u n t r y m e t h o d s r e l a t i v e m o d e l ， o fl i f e ， l no u r c h o o s i n g 10 0c a n c e r i n p a t i e n t s a s s t u d yo b j e c t s a p p l y i n g a t h e n s i n s o m n i as c a l e ( a i s ) t oe v a l u a t e i n p a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e p ；a b b r e v i a t e d v e r s i o no f d y s f u n c t i o n a lb e l i e f sa n da t t i t u d e sa b o u ts l e e ps c a l e ( d b a s 一16 ) t o i n v e s t i g a t ei n p a t i e n t s s u b j e c t i v e s e n s ea n dd y s f u n c t i o n a lb e l i e f sa n d a t t i t u d e sb e f o r e s l e e p ；a p p l y i n gs y m p t o mc h e c k l i s t ( s c l 一9 0 ) ，e y s e n c k p e r s o n a l i t yq u e s t i o n n a i r e ( e p q ) ，s i m p l i f i e dc o p i n gs t y l eq u e s t i o n n a i r e ( s c s q ) ， s o c i a l s u p p o r tq u s t i o n n a i r e ( s s r s ) ，q u a l i t y o fl i f e i n d e x ( q l - i n d e x ) t o s u r v e yr e l a t i v ef a c t o r sw h i c ha f f e c ti n p a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e p ，a n dt oa n a l y z e t h e i rr e l a t i o n s h i p s ；o nt h ef o u n d a t i o no fe v a l u a t i n gr e s u l t s ，r a n d o m l yc h o o s i n g 2 0p a t i e n t sw i t hi n s o m n i af r o mt h eo b j e c t sa ss t u d yg r o u p ，c h o o s i n g2 0q u a l i f i e d p a t i e n t sw i t hi n s o m n i a a sc o n t r o lg r o u p p a t i e n t si n s t u d yg r o u pn o to n l y r e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g ，b u t a l s or e c e i v e d s l e e ph y g i e n ee d u c a t i o n ， d y s f u n c t i o n a lc o g n i t i v em o d i f i c a t i o n ，e m o t i o n a lr e g u l a t i o n a n db e h a v i o r a l t r a i n i n g ，w h i l et h ec o n t r o lg r o u po n l yr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g a tl a s t t o c o m p a r ep a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e p ，c o g n i t i v ea t t i t u d e sa b o u ts l e e p ，a n dm e n t a l h e a l t hb e t w e e nt h et w og r o u p s r e s u l t s t h ei n c i d e n c eo fi n s o m n i ai nc a n c e rp a t i e n t sw a s4 6 ，t h e r ew e r e s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e ns e xa n dd i f f e r e n te a r n i n gs a t i s f a c t i o n ；t h em a l e 3 p a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pw a sb e t t e rt h a nt h ef e m a l ep a t i e n t s ( t = 2 4 1 4 ，p o 0 5 ) ， t h eq u a l i t yo fs l e e po fp a t i e n t sw h ow e r em o r es a t i s f a c t o r yw i t he a r n i n gw a s b e t t e r ( t = 6 2 5 0 ，p o 0 1 ) ；t h e r ew a ss i g n i f i c a n t l yp o s i t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e n i n s o m n i as c o r e sa n dd y s f u n c t i o n a lc o g n i t i v ea t t i t u d e sa b o u ts l e e p ，m e n t a ls t a t e ( r = 0 3 0 2 - o 8 3 5 ，p o 0 1 ) ；t h e r ew a ss i g n i f i c a n t l yp o s i t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e n i n s o m n i as c o r e sa n d n e u r o t i c i s i m ，p s y c h o t i c i s m ( r 2 0 2 2 6 o 5 6 6 ，p o 0 5 ) ；t h e r ew a ss i g n i f i c a n t l yn e g a t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e ni n s o m n i a s c o r e sa n do b j e c t i v es u p p o r t ，s u b j e c t i v es u p p o r t ，t h eu t i l i z a t i o no fs o c i a l s u p p o r t ( r = 一0 2 6 8 一o 3 9 5 ，p o 0 1 ) ，b e t w e e n i n s o m n i as c o r e sa n d p a t i e n t s q u a l i t yo fl i f e ( r = - o 6 0 8 ，p o 0 1 ) a f t e rt w op e r i o d so fp s y c h o l o g i c a li n t e r v e n e t i o n ，t h e r ew e r e1 1 c a s e sw h oh a dn oi n s o m n i as y m p t o m si nt h es t u d yg r o u pa n d 3c a s e si nt h ec o n t r o lg r o u p ，d i f f e r e n c e sw e r eo b s e r v e d ( p o 0 5 ) ：c o m p a r e d w i t hc o n t r o lg r o u p ，p a t i e n t s d y s f u n c t i o n a lb e l i e f sa n da t t i t u d e sa l t e r e da n d m e n t a ls t a t ei m p r o v e di nt h es t u d yg r o u p ，s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sw e r eo b s e r v e d ( p o 0 1 ) c o n c l u s i o n s 1 t h eq u a l i t yo fs l e e po fc a n c e ri n p a t i e n t si sp o o ra n di n s o m n i ai n c i d e n c e i sh i g h ；t h em a l ep a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pi sb e t t e rt h a nt h ef e m a l ep a t i e n t s ；t h e q u a l i t yo fs l e e po fp a t i e n t sw h oa r em o r es a t i s f a c t o r yw i t he a r n i n gi sb e t t e r 2 a no b v i o u sc o r r e l a t i o ni so b s e r v e db e t w e e nc a n c e rp a t i e n t s q u a l i t yo f s l e e pa n dd y s f u n c t i o n a lc o g n i t i v ea t t i t u d e sa b o u ts l e e p ，p a t i e n t sw i t hi n s o m n i a h a v em o r em i s t a k ec o g n i t i v ea t t i t u d e s ；a no b v i o u sc o r r e l a t i o ni so b s e r v e d b e t w e e nc a n c e rp a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pa n dm e n t a ls t a t e ，t h em e n t a ls t a t eo f p a t i e n t sw i t h i n s o m n i ai sp o o r ；a no b v i o u sc o r r e l a t i o ni so b s e r v e db e t w e e n c a n c e rp a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pa n dp e r s o n a l i t y ，t h ep e r s o n a l i t yo fm a j o r i t y p a t i e n t sw i t hi n s o m n i ai sn e r o t i ca n de m o t i o ni si n s t a b l e ；a no b v i o u sc o r r e l a t i o n i so b s e r v e db e t w e e nc a n c e rp a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pa n ds o c i a l s u p p o r t ， p a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pw h oh a v ef i n es o c i a ls u p p o r ti sb e t t e r ；p a t i e n t s q u a l i t y o fl i f ei si n f l u e n c e db yi n s o m n i as i g n i f i c a n t l y 3 a p p l y i n gs l e e pn u r s i n g m o d e lw h i c hi n c l u d es l e e ph y g i e n ee d u c a t i o n ， d y s f u n c t i o n a lc o g n i t i v em o d i f i c a t i o n ，e m o t i o n a lr e g u l a t i o n a n db e h a v i o r a l t r a i n i n gc o u l di m p r o v ec a n c e rp a t i e n t s q u a l i t yo fs l e e pa n dq u a l i t yo fl i f e ，a n d 4 c o u l dc o n t r i b u t et o p a t i e n t s o v e r a l lr e h a b i l i t a t i o n ；t h e m e s u r e ss u c ha s d y s f u n c t i o n a lc o g n i t i v em o d i f i c a t i o nc o u l db em a s t e r e db yn u r s ee a s i l ya n d c a r r i e do u tc o n v e n i e n t l y ，s ot h e ys h o u l d b ed e s e r v e ds p r e a d i n gi nc l i n i c a l p r a c t i c e k e yw o r d sc a n c e r ；i n p a t i e n t s ；q u a l i t y o f s l e e p ；r e l a t i v ef a c t o r s ； p s y c h o l o g y ；n u r s i n gm o d e l 5 英文缩写英文全称 符号说明 a i sa t h e n si n s o m n i as c a l e d b a s 1 6 中文全称 阿森斯失眠量表 d y s f u n c t i o n a lb e l i e f sa n da t t i t u d e s 睡眠信念和态度量 a b o u ts l e e ps c a l e 16 scl 一9 0 s y m p t o mc h e c k l is t e p q s c s q s s r s q l i n d e x e 表简化版 症状自评量表 e y s e n c kp e r s o n a li t yq u e s t i o n n a i r e 艾森克个性问卷 s o c i a ls u p p o r tq u s t io n n a i r e q u a l i t yo fl i f ei n d e x e x t r a i n t r o v e r s i0 n n n e u r o t i c i s i m p p s y c h o t i c i s m 6 社会支持评定量表 生活质量指数 性格内外向 神经质人格 精神质人格 卷问式方对应易简 一 no趴eu q e y s g n p 0cden p e m 疵 s n 前言 2 0 世纪以来，世界癌症发病与死亡率均呈不断上升趋势，尤其7 0 年代 以后，新发癌症以年均3 5 的速度递增，成为威胁人类的第二大死因，且 绝大部分会出现在发展中国家。据卫生部资料显示，我国每年新发癌症病例 2 2 0 万，每年因癌症死亡的人数超过1 5 0 万，由于癌症难以治愈，很难用治 愈率来评价癌症的治疗效果，所以癌症患者的生活质量日益受到临床工作者 的广泛重视，对于癌症这一特殊群体，提高其生活质量具有重要的现实意义。 癌症作为体内急性或慢性应激源，会导致一系列生理、心理失衡现象， 如睡眠、认知、情绪、行为等发生功能性改变，尤其是失眠等睡眠障碍，将 使患者的生活质量受到严重影响。据文献报道，癌症患者常因疾病造成睡眠 形态改变，在住院环境下睡眠被剥夺，直接影响患者预后1 1 - 3 j 。睡眠在癌症 患者精神和躯体康复中发挥重要作用，与癌症复发、进展相关的生理系统( 如 下丘脑垂体肾上腺轴的生理节律及细胞因子) 间存在密切联系【4 】。失眠等睡 眠障碍常诱发患者疲劳，发生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，加之睡眠与机 体的免疫功能相关，可造成患者免疫球蛋白、补体和部分t 细胞亚群水平下 降，免疫功能受损，导致病情加重。因此睡眠障碍引起癌症患者生活质量下 降的问题更受到广泛关注，睡眠质量己作为评价癌症患者生活质量的重要指 标。对此重视患者的睡眠状况，采取针对性措施改善患者的睡眠，是提高癌 症患者生活质量的重要保障。 1 癌症患者睡眠质量的研究 失眠，是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难( 多醒、多梦、睡不深、 早醒) 或低质量睡眠的症状。多项调查表明，失眠为癌症患者最常见的睡眠 障碍，主要表现为晨起醒后感觉不到舒适、不能维持熟睡状态及入睡困难 1 5 ，6 1 。癌症患者的失眠发生率显著高于常模，在治疗阶段失眠发生率约为 3 0 5 0 【7 1 。另外一项对癌症患者的调查发现，约5 2 患者存在睡眠障碍， 尽管有2 1 3 的患者在癌症诊断前就已存在失眠，但其中5 8 的患者认为癌症 加剧了其睡眠问题的恶化1 8 】。多数癌症患者自认为受失眠症状困扰，但与其 他症状如疼痛及疲劳症状相比，受到关注较少1 9 】。癌症患者希望获得与睡眠 及失眠更多相关的信息及临床医务人员给与其更多关注 1 0 - 1 2 】。 2 癌症患者睡眠质量影响因素的研究 癌 因素包 侵引起 激素、 环境因 此外， 诊断时 癌 研究发 癌患者 患者未发现存在此种关联，可能与患者样本、疾病阶段及诊断标准不同有关 【14 1 。刘海燕等1 1 5 1 调查癌症患者睡眠质量自我感受情况，结果表明癌症患者 的疼痛、焦虑、抑郁症状与睡眠间存在相关性，患者的特质焦虑、情境焦虑、 抑郁都影响其睡眠状况。特质焦虑较高的患者其抑郁重，睡h 民情况也较差。 说明癌症患者的睡眠受不良情绪的严重影响。 廖贻农等【1 6 】所做的心理社会应激因素与癌症患者睡眠质量的相关性研 究显示，患者的睡眠状况与其应对方式、心身症状、社会支持、认知评价等 心理应激有关因素存在显著相关性。对癌症患者睡h 民影响最大的是心理健康 水平，患者的心身症状与其睡眠自我体验有高度显著相关，抑郁、焦虑、敌 对、恐怖、偏执等负性情绪和强迫倾向、人际关系敏感等对睡眠的影响比较 显著。李敏等【 】对癌症患者失眠原因调查发现，导致失眠的因素依次为心理 因素、疼痛、环境、病理生理因素、药物因素等，提出需对癌症失眠患者加 强心理护理，减轻患者的疼痛症状，及正确应用催眠药物，以期改善患者的 睡眠和生活质量。癌症患者多存在高度应激失调，并随疾病的进展，应激失调 发生率也增加。这些心理应激因素都不同程度影响患者的睡眠。 睡眠认知、人格特征影响患者的睡眠质量。睡眠认知即患者对睡眠的理 解、看法及观念。梁学军等【博】对综合医院心理门诊失眠症患者认知心理分析 发现，患者存在大量对睡眠的错误认知，包括不切实际的睡眠期望、对造成 失眠原因的错误看法、过分夸大睡眠的影响、每晚试图控制睡眠等。对失眠 症患者的人格研究发现，患者多为内倾、不稳定性、掩饰性人格，多采用自责、 幻想、退避等消极不成熟的应付方式，较少采用积极成熟的应付方式【1 9 】。目 前未发现对癌症患者的睡眠认知心理及人格与睡眠质量问的关联性研究报 道。 癌症患者的睡眠质量还受化疗影响，可能与化疗引起的恶心呕吐、焦虑和 无助感、绝望感相关，也可能与化疗致躯体形象改变，如恶液质、脱发有关【2 0 1 。 因此，癌症患者的睡眠质量受多种因素影响。但综述资料发现目前对于 癌症患者睡眠的影响因素研究尚不全面，特别缺乏对心理学因素的全面调查 分析。 3 癌症患者睡眠的心理干预研究 癌症的诊断和治疗会对患者的心理产生诸多不良影响，因此针对癌症患 者的睡眠状况进行干预，改善患者的睡眠质量，不仅能帮助患者降低其孤独 感，缓解焦虑抑郁情绪，帮助患者适应癌症诊断和治疗过程，并且可使患者增 加对疾病的理解和控制，对提高癌症患者的生活质量具有重要意义。 当前国外对癌症患者失眠的心理干预研究较多。j u d i t h 等对癌症患者调 查发现，患者很希望获得有关睡眠卫生的信息，自身认为睡眠对其疾病的治 疗和恢复非常重要，而且认为其失眠问题应及时得到解决以促进机体康复 【1 0 】。p a u l a 等指导晚期癌症化疗患者改变看待问题的方式，认识到其对症状 的感知可有效控制症状的严重程度，指导患者应用问题解决策略( 帮助患者 认识产生问题的因素，教给患者认识解决问题的策略，并指导患者发展、完 善、评价所采取措施的有效性以便将来可独立应用) ，经2 0 周干预后患者 疲劳、疼痛、失眠等症状缓解，尤其对不足6 0 岁的患者效果显著【2 。s i m e i t 对癌症失眠患者进行心理干预后，5 0 8 0 患者睡眠质量得到改善，提议应 对所有癌症失眠患者进行心理干预并自主选择患者适合的放松方式f 2 2 1 。 l a v i n i a 研究发现认知行为治疗尤其适用于乳腺癌患者的失眠，与癌症治疗相 互间的干扰危险性低，不增加患者服用镇静药物的药理学负担，并可以改善 乳腺癌患者的特征性症状如疲劳感，且长期效应明显，有助于内分泌及免疫 功能的恢复。原因可能在于通过认知行为治疗，患者可学习到处理急性失眠 的应对技能，防止失眠发生或减缓将来发生失h 民的严重程度1 2 3 1 。而国内对癌 症患者失眠多以药物治疗为主，非药物干预研究较少。 癌症作为心身疾病，心理社会因素在疾病的发生、发展中起重要作用， 9 尽管疾病发生前患者所受的心理社会刺激各不相同，但患者在疾病发生后的 心理因素对疾病的发展及转归将产生很大影响，直接影响治疗效果。最近， 澳大利亚某一研究机构发现，发生癌变的细胞是在其分裂过程中产生的，而 细胞分裂多数发生在睡眠过程中，一旦睡眠生理发生紊乱，则机体将很难控 制细胞的突变，这时机体就容易发生癌症。因此积极治疗失眠，努力改善睡 眠状况，有利于防癌治癌。临床每个患者由于病情、人格特点、个人生活背 景各不相同，会产生不同的心理问题。然而患者出现的心理问题又具有共同 基础，主要表现在对疾病和治疗的认知及情绪反应上，加之患者个人的社会生 活圈，以及受到他人心理的共同影响，因此需要建立解决共同层面心理问题的 干预模式，且具有可行性。当前我国对癌症患者睡眠的心理护理研究，由于 缺乏可靠的评价指标及完整的心理干预模式，其结果可比性小，因此亟需进 一步探讨建立规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式【2 4 1 。 综合国内外研究概况，该研究提出以下理论假设：l 、癌症患者失眠与 患者对睡眠和疾病的认知歪曲有关，应针对癌症患者的不良认知进行护理干 预；2 、癌症患者失眠与疾病应激、患者缺乏有效应对方式相关，应采取有 效措施帮助患者缓解不良心理应激，调整焦虑、抑郁等消极情绪，帮助其采 取积极应对策略；3 、癌症患者失眠与患者的不良行为方式有关，通过行为 训练帮助患者学会放松技巧，建立健康的生活行为方式。 基于上述假设，该研究分两部分：一是对癌症患者睡眠质量相关因素进 行调研，分析影响患者睡眠质量的主要因素；二是根据不同影响因素采取针 对性心理护理措施，提出对癌症患者睡眠的护理干预模式，并进行临床实践 性研究，探讨其改善癌症患者的睡眠和生活质量的效果。 l o 第一部分癌症患者睡眠质量相关心理因素研究 材料与方法 1 研究对象 1 1 总体对象 入组病例为济南军区总医院2 0 0 9 年7 12 月在肿瘤科住院的癌症患者。 共调查10 5 人，获得有效问卷10 0 份。所患癌症类型：头颈部癌5 例，肺 癌2 1 例，胃肠癌2 8 例，肝胆癌6 例，血液淋巴癌4 例，妇科癌l8 例，乳 腺癌4 例，其他癌14 例；患癌症病程1 个月6 年。 1 2 入组标准 ( 1 ) 有明确的临床和病理诊断的住院癌症患者； i ( 2 ) 年龄18 周岁以上，小学以上文化水平，能够独立完成阅读、书写工 作； ( 3 ) 病情许可，自愿并能够配合者； ( 4 ) 患者已明确癌症诊断真相者。 1 3 排除标准 ( 1 ) 年龄 l8 岁； ( 2 ) 合并有其他严重躯体疾病、精神或意识障碍的患者。 2 研究工具 自制的患者一般情况调查表、阿森斯失眠量表、睡眠信念及态度量表简 化版、症状自评量表、艾森克人格问卷、简易应对方式问卷、社会支持评定 量表、生活质量指数等。 2 1 患者一般情况调查表包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、 收入满意程度、所患癌症类型等。 2 2 阿森斯失眠量表( a t h e n si n s o m n i as c a l e ，a i s ) 2 5 1 主要用于评定自 我睡眠质量的量表，为国际公认的睡眠质量自测量表。要求被测者对过去1 个月的睡眠状况进行评估。共8 个条目，每条从无到严重分为o 一3 四级，方法 简便。评分标准：若量表总分小于4 分，无睡眠障碍；若总分为4 - 6 ( 包括6 ) 分，为可疑失眠；若总分大于6 分，为失眠。总分范围在0 2 4 分之间，得分 越高，表明患者主观睡眠质量越差。 2 3 睡眠信念和态度量表简化版( a b b r e v i a t e dv e r s i o no fd y s f u n c t i o n a l 1 1 b e l i e f sa n da t t i t u d e sa b o u ts l e e ps c a l e 16 ，d b a s 一16 ) 1 2 6 】睡眠信念和态度量 表( b e l i e f sa n da t t i t u d e sa b o u ts l e e ps c a l e ，d b a s ) 由美国弗吉尼亚医学院 精神和心理科睡眠专家m o r i nc m 教授于】9 9 3 年编制，在临床上用来辨别患 j 者入睡前大脑中出现的特别严重影响情绪的不良认知念头。为减轻被调查者 负担，m o r i nc m 教授于19 9 7 年将原包括3 0 个条目的量表进行修订，制成包含 l6 - i 条目及4 个分量表的简化版，包括对睡眠不现实期望、对失眠的担心绝 望、夸大失h 民不良后果、对辅助睡眠方法的不正确信念及认识4 个因子，经 证实有较好的内在一致性信度及效度。由l = 非常同意、2 = 同意、3 = 一般、4 = 不同意、5 = 非常不同意5 级评分进行评定。 2 4 症状自评量表( s y m p t o mc h e c k l i s t ，s c l 一9 0 ) 1 2 5 】t 由d e r o g a t i s 编制，此 表包括9 0 个条目及1o 个因子，分别为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、 敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他，按1 5 分5 级进行评分，是了解被调查 者心理问题常用的一种测评工具，反映个体的心理健康状况。若总分超过16 0 分，或任一因子分超过2 分，考虑筛查阳性。 2 5 艾森克个性问卷( e y s e n c kp e r s o n a l i t yq u e s t i o n n a i r e ，e p q ) 2 5 1由英 国伦敦大学艾森克( e y s e n c k ) 教授及其夫人于19 5 2 年编制的一个专用于人 格测量的心理测验工具，具有良好的结构效度，内部一致性系数为0 6 8 0 81 。 该问卷设有3 个人格维度和1 个效度量表，3 个人格维度分别为内外向 ( e x t r a i n t r o v e r s i o n ，e ) 、神经质( n e u r o t i c i s m ，n ) 和精神质( p s y c h o t i c i s m ，p ) ， 效度量表( 1 i e ，l ) 主要测评被试回答的可靠性和真实性。龚耀先( 1 9 8 3 ) 教授把 e p q 修订成中文版，并制定了成人和儿童版的全国常模，修订后的量表保持 原量表的基本结构，将项目由1o o 项缩减为8 8 项，为目前应用最广泛的版本， 可确定被试的人格特征。 2 6 简易应对方式问卷( s i m p l i f i e dc o p i n gs t y l eq u e s t i o n n a i r e ，s c s q ) 1 2 5 1 该量表是我国心理学者在借鉴国外应对方式量表的基础上，根据实际应用需 要，结合我国人群特点编制的，很好的反映了人群不同应对特征与其心理健 康之间的关系。量表分为积极应对( p o s i t i v ec o p i n g ，p c ) 和消极应对( n e g a t i v e c o p i n g ，n c ) 两个分量表，共2 0 题，其中积极应对方式为1 12 题，消极应对方 式为13 2 0 题，采用4 级评分，从不采取到经常采取分别用o 3 分表示，均为f 向 记分。研究表明具有较好的信度和结构效度，重测相关系数为o 8 9 ，a = o 9 0 ， 其中积极应对分量表q = o 8 9 ，消极应对分量表c t = 0 7 8 。结果分别用积极应对和 消极应对的平均分来表示。 2 7 社会支持评定量表( s o c i a ls u p p o r tq u s t i o n n a i r e ，s s r s ) 2 5 】反映患者 社会支持水平的量表，共1o 个条目，包括主观支持、客观支持和对社会支持的 利用三个维度。评定及计分方法如下：第1 4 、8 1o 条每条只选一项，选择l 、 2 、3 、4 项分别计为1 、2 、3 、4 分，第5 条则分a 、b 、c 、d 四项，每项从无到 全力支持分别计1 4 分，选择后计总分，第6 、7 条若回答“无任何来源”计0 分， 回答“下列来源”者，有几个来源就计为几分。社会支持评定量表分析方法：总 分即1o 个条目计分之和，客观支持分为2 、6 、7 条评分之和，主观支持分为1 、3 、 4 、5 条评分之和，对支持的利用度为8 、9 、10 条评分之和。 2 8 生活质量指数( q u a l i t yo fl i f ei n d e x ，q l i n d e x ) 1 2 5 】由s p i t z e r 于19 8 1 年编制，是可快速评价患者生活质量的简易量表，最初为癌症患者制定，但 它也能用于其他临床状态如重症监护病房的患者。该量表包括5 个方面的评 定内容：活动、日常生活、健康、支持和总体情况，每个项目分o ，1 ，2 三 个强度。生活质量指数q l i n d e x = 活动分数+ 日常生活分数+ 健康分数+ 支持分 数+ 总体情况分数。总分介于0 10 分之间，得分越高，表明患者生活质量越 好。 3 实施过程 每位癌症患者入院时，研究者即与其建立良好的护患关系，当了解基本 情况后，对符合入组标准的患者，征得患者本人及家属的同意后即丌始收集 资料。评定量表分自评和他评两种，自评量表包括一般情况调查表、阿森斯 失眠量表、睡h 民信念态度量表、症状自评量表、应对方式问卷、社会支持评 定量表，均在统一指导语下让患者对其睡眠质量、睡眠认知、心理状况、应 对方式等进行评定。因自评量表较多，一般分2 次完成，填写量表顺序一致； 他评量表为生活质量指数，由研究者及临床医生根据临床观察逐一评估。 4 数据处理及统计学分析 采用s p s s l5 o 软件建立数据库，进行统计学分析。应用描述性统计方法 描述住院癌症患者的睡眠质量；应用7 1 检验及方差分析方法，分析癌症患者 的睡眠质量与一般状况的关系，应用7 1 检验进行失眠与非失眠癌症患者间心 理状况、睡眠认知、人格特征、应对方式等的比较；应用直线相关分析方法， 分析癌症患者睡眠质量与心理、睡眠认知、人格特征等的相关性。以p o 0 5 认为差异有统计学意义。 结果 1 一般人口学资料 本次调查发放调查问卷10 5 份，收回有效问卷10 0 份，回收有效率9 5 2 。 被调查患者的一般入1 3 统计学资料如下，具体见表l 。 性别：男性5 7 人( 5 7 ) ，女性4 3 人( 4 3 ) ； 年龄：年龄2 3 81 岁，平均5 4 4 - 4 - 12 6 岁； 婚姻状况：已婚9 3 人( 9 3 ) ，未婚2 人( 2 ) ，丧偶5 人( 5 ) ； 学历：中学及以下文化4 2 人( 4 2 ) ，高中文化3 7 人( 3 7 ) ，大专1 3 人( 13 ) ，本科及以上文化8 人( 8 ) ； 职业状况：干部3 0 人( 3 0 ) ，工人3 9 人( 3 9 ) ，农民2 1 人( 21 ) ， 个体7 人( 7 ) ，无业3 人( 3 ) ； 表1癌症患者一般状况分布( n = l0 0 ) 1 6 2 住院癌症患者的睡眠质量 结果显示：所调查的10 0 例住院癌症患者中阿森斯失眠量表总分大于6 分的有4 6 例，占总调查人数的4 6 ；4 - 6 分l2 例，占总调查人数的12 ； 4 分4 2 例，占4 2 。见图l 。 图1住院癌症患者的睡眠质量 3 住院癌症患者睡眠质量与一般状况的单因素分析 表2 所示，l0 0 例癌症患者的睡眠质量在性别之间做r 检验，在不同年 龄、教育程度、婚姻状况、收入满意程度、职业、医疗费用支付方式之间做 方差分析，结果表明不同性别、对收入水平不同满意程度的患者睡眠质量比 较有统计学意义，而不同年龄、不同教育程度、不同婚姻状况、不同职业、 不同医疗费用支付方式之间无统计学差异。见表2 。 1 7 婚姻状况 对收入满意程度 职业 医疗费用 高中或中专 3 75 3 9 3 8 1 大专 137 6 2 5 4 4 本科及以上8 6 5 0 5 0 1 已婚 未婚 丧偶 不满意 一般 满意 干部 工人 农民 个体 无业 自费 医保 公费 大病统筹 注：奉p o 0 5 宰木p o 01 9 3 2 5 2 5 6 5 1o 3 0 3 9 2 1 7 3 3 0 4 7 2 0 3 1 8 4 5 7 0 4 80 0 9 90 9 0 6 8 0 0 o 0 2 5 2 2 2 3 3 8 7 1 5 5 6 6 2 5 00 0 0 3 事 5 1 1 3 6 7 5 0 0 5 2 0 4 8 3 4 1 92 0 160 0 9 9 6 9 7 4 5 5 4 8 0 4 3 5 8 0 0 5 5 l 9 0 0 4 3 6 5 4 1 4 1 90 5 2 6 0 6 6 6 6 4 0 4 7 3 5 5 8 4 5 5 8 5 0 9 1 9 4 住院癌症患者的睡眠质量与其睡眠认知特征的相关性分析 癌症患者的失眠指数与其对睡眠不正确信念态度的总分及对睡眠不现 实期望、对失眠的过度担心、对失眠危害的夸大、对辅助睡眠药物的不j 下确 认识4 个因子之间均存在显著正相关。 表3睡眠质量与认知特征的相关性分析( n = l0 0 ) 项目 失眠指数 相关系数尸值 总分 o 7 1 0o 0 0 0 宰 对失眠不现实期望 o 3 0 2o 0 0 3 * * 对失民过分担心0 7 6 0 o 0 0 0 夸大失眠危害o 6 7 3 o 0 0 0 * 对辅助睡眠药物的不正确认识 o 3 2 0o 0 0 l 幸 注：书书p o 0 l 5 住院癌症患者睡眠质量与心理健