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闭经,1,目的要求,掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。,2,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。5%继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者，95%。素问阴阳别论：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”,一、定义,3,生理性闭经（不作病论）,*妊娠期*哺乳期*进入更年期后*少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。,4,病理性闭经,器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。,5,原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。,6,主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。,继发性闭经,7,阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。闭经溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。卵巢早衰40岁前绝经者称之。,8,虚精血不足血海亏虚无血可下,冲任不通实胞脉受阻血不得下,冲任气血失调,二、病因病机,9,禀赋不足精气不充房劳多产肝肾虚损久病大病冲任亏损素体脾虚血海空虚闭饮食劳倦损伤脾胃无血以下经忧思不节气血亏虚大病久病耗血伤精经产虫积,10,失血伤阴久病耗血阴虚血燥，血海涸竭闭经过食温燥,11,经产外感风冷寒湿血为寒凝经产内伤寒凉生冷瘀滞不行血瘀气滞七情内伤肝气郁结气滞血瘀肥胖妇人脂膜闭塞冲任胞脉脾虚失运湿聚成痰闭塞子宫痰湿阻滞,闭经,12,症状：“定义”；排除生理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况，排除畸形及器质性病变的存在。,三、诊断要点,13,避年：月经一年一行，可正常生育。暗经：女子无月经现象而能生育的情况。（个别女性有卵巢和子宫内膜发生周期变化，但是没有经血）月经稀发者妊娠,四、鉴别诊断,14,辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：虚证补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。,五、辨证论治,15,1肝肾不足,妇科主证：16未行经，或经期延后，量少，渐至经闭不行。全身证候：形体瘦弱，面容憔悴，肌肤不荣，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴中干涩，性欲冷淡。舌脉：舌淡红，苔少，脉沉细。治法：补益肝肾，养血通经。方药：归肾丸。,16,肝肾不足,方歌：,归肾地山山，兔伏归枸杜。方解：熟地，山茱萸-补肾益精；当归-补血活血；杜仲，菟丝子，枸杞-填精益血，强腰健肾；茯苓，山药-健脾益气。加减：精血不足，面色恍白，肌肤不荣-加阿胶，鸡血藤；疲乏无力-加人参，白术；小腹凉，夜尿多-仙茅，仙灵脾，益智仁温肾助阳,17,2、气血亏虚,妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭全身兼症：气血亏虚证候。（面色恍白或萎黄，神倦乏力，食欲不振，头晕目眩，心悸气短，失眠多梦或毛发不泽。舌淡，苔薄，脉细。治法：补中益气，养血调经。方药：人参养荣汤。四君子汤（健脾益气）+黄芪陈皮桂心熟地当归白芍五味子远志,18,四君子汤（参苓术草）+四物汤（当地川芍）+黄芪+肉桂=十全大补汤。人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮，远志五味子人参养荣即十全，除却川芎五味联。陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。“气血两虚，变生诸症，不问脉病，但服此汤，诸症悉退。”,19,3、阴虚血燥,妇科证候：月经由量少渐闭。全身证候：阴虚内热证候。（五心烦热，颧红唇干，盗汗，甚至劳热骨蒸，咳唾痰血）舌脉：舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴润燥，益精通经。方药：加减一阴煎加山药。生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草,20,方歌：一阴煎是景岳方，麦冬芍药二地黄。甘草知母地骨皮，肾阴亏虚总相宜。加减：虚热不解，潮热时有+青蒿，鳖甲清虚热。盗汗严重+煅龙牡，浮小麦固涩止汗心烦失眠+柏子仁，黄连清心安神,21,4、气滞血瘀,妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候（少腹胀痛拒按，心烦易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息）。舌脉：舌质暗有瘀斑瘀点，苔白，脉沉弦或沉涩。治法：活血理气，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤。当归川芎赤芍生地桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝甘草,22,方歌：血府逐瘀生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。加减：少腹拒按+延胡索，姜黄化淤止痛烦躁，胁痛+郁金，栀子解郁除烦,23,5、痰湿阻滞,妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候（形体肥胖，带下量多，质清稀，呕恶痰多，胸胁满闷，神疲倦怠，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉滑。治法：燥湿祛痰，活血通经。方药：丹溪治湿痰方。苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎,24,方歌：苍术半夏术茯滑，当归川芎香附加，健脾祛湿活气血，血海无阻通经佳。,25,1、原发性闭经的病人;如果智力、体态及女性第二性征发育良好，提示卵巢有一定的功能，要注意各种不同类型的子宫、阴道畸形，如先天性无子宫、无阴道、阴道闭锁等，还要注意生殖器结核；如果智力、体态异常，第二性征发育不全，要注意细胞染色体异常。,与现代医学联系,26,2、继发性闭经的病人：青春期女子应注意环境改变、地区迁移等精神神经因素及生殖器结核等；已婚妇女应注意与妊娠、生育、哺乳、应用避孕药等因素有关。并且必须首先排除妊娠。,27,3、闭经伴有特殊病史的病人：闭经有结核病史的，要注意生殖器结核。闭经有更年期综合症的，要注意卵巢功能早衰。闭经有多毛的，要注意肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合症、能分泌雄激素的卵巢肿瘤等。闭经有头痛的、视力障碍、泌乳的，要注意下丘脑及垂体肿瘤。闭经有腹块的，要注意妊娠、肿瘤和炎症。闭经有过度肥胖的，要注意糖尿病。闭经继发于产后大出血的，要注意席汉氏综合征。闭经继发于刮宫后的，要注意宫腔粘连、宫颈管闭锁等,28,病例李某，女，35岁，已婚。主诉：月经停闭一年余。现病史：患者近二年来月经延期，每24个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。诊