天灸疗法ppt课件

灸法,第二临床医学院针灸教研室刘建华副教授,天灸疗法,1,一、灸法,灸法，古称灸焫，是一种用火烧灼治病的方法。汉代许慎说文解字云：“灸，灼也，从火灸音。”“焫”即烧。素问宜法方异论云：“火艾烧灼，谓之灸焫”。因此，灸法是以艾绒为主要施灸材料，烧灼、熏熨体表特定部位或腧穴，通过经络腧穴的作用，以防治疾病的一种方法。灵枢官能云：“针所不为，灸之所宜”。医学入门针灸载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明针和灸相辅相成，相得益彰。,2,南宋李唐灸艾图,灸艾图是我国最早以医疗为题材的绘画之一，此图描绘走方郎中(即村医)为百姓治病的情形，又称村医图。郎中坐在小板凳上，用艾条薰灼患者背部，患者的痛苦之状跃然纸上。亲属扶着他，不使他动弹。小孩躲在大人身后，又害怕又好奇。另一旁村医的助手手里拿着药膏正在合药。,3,岭南灸法大家,4,妙手回春虬隐山房传医术,就地取材红艾古井出奇方,仙迹在罗浮遗履燕翱传史话,医名播南海越岗井艾永留芳,5,灸法的材料,艾叶,艾绒,6,艾制品,艾炷,艾条,7,灸法的作用,温经散寒回阳固脱消瘀散结防病保健,8,灸法的种类,9,二、什么是天灸疗法？,又称药物灸、发泡灸。是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中，所以又称“自然灸”或“自灸”。又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法，又称“无热灸”或“冷灸”。,10,二、历史沿革,1.天灸疗法源远流长，最早记载可追溯到五十二病方：“蚖以蓟印其颠。”是指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗蚖蛇咬伤的方法。2.神农本草经记载：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。”,11,3.天灸一词最早见于南北朝宗懔荆楚岁时记（公元420589年）：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸。”，“八月十四日，民并朱水点头额名为天灸”。,12,4.普济方记载：“目赤肿瘤，红眼起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。”5.唐孙思邈千金要方：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中(间使穴)以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天疚，尚能愈症。”,13,6.清代外治名医吴师机理瀹骈文对天灸疗法做了精辟的论述：内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”。正可谓“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。”“且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。”外用“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”外用膏贴亦具补益之效，“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。,14,7.古人不仅用该法治疗疮疽疣痣等各种外科疾患，还用于治疗内科病症。肘后备急方记载：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上。”太平圣惠方记载：“治阳黄，面黄，全身俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。”,15,8.清代张璐张氏医通最早记录了天灸治疗哮喘：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。,16,四、天灸方法,天灸种类很多，临床常用的有以下几种：1、白芥子灸：将白芥子研末，醋调为糊膏状，取510g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为24小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。,17,2、蒜泥灸：将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取35g涂敷于穴位上，敷灸时间为13小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。,18,3、斑蝥灸：取斑蝥适量研为细末，以醋或甘油调和，敷于穴位上。斑蝥（主要是其所含斑蝥素）对皮肤、粘膜有发赤、发泡作用，刺激性很强，但其组织穿透力却较小，因此作用较缓慢，仅有中度疼痛，通常不涉及皮肤深层，所成的泡很快痊愈而不留疤痕。主要用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛等症。斑蝥有毒，皮肤能少量吸收，经肾脏排泄，肾脏病患者禁用。,19,4、三伏天灸：根据“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷贴以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,20,4、其他：如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎。,21,五、作用机理（中医）,通过发泡性药物对局部的强烈刺激，达到活血化瘀、消肿散结之效。通过发泡药物产生的灼热感起到温经散寒、祛风除湿、通痹止痛之效。通过发泡以祛腐生新：如唐代孙思邈千金翼方载“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜者捣泥，缚疬，帛束之。俣发泡弃之。”通过经络的传导作用于穴位或皮肤以治疗疾病。如素问皮部论言：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，天灸通过作用于皮部激发人体经络，进而内达脏腑，外至肢节，治疗全身病变。,22,药物本身具有治疗的作用。本草经疏记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效”。其他诸细辛、附子、麝香等药，性亦多温，具有温补的作用。药物本身具有引经的作用，使药物直达病所。理瀹骈文强调：“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”,23,六、作用机理（西医）,发泡药物的强烈刺激可使局部血管扩张，改善周围的血液供应；同时作用于局部的神经末梢，通过复杂的神经反射机制发挥治疗作用。药物可通过皮肤的吸收到达病灶。（1）以轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛时发现病人口中出现大蒜味道。（2）将茵陈蒿汤中12味中药制成乳膏贴在胆囊区不仅可以治疗胆绞痛，且药物进入靶器官的浓度明显高于全身。通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力。,24,七、药物的选择,常用药物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草乌、生附子、甘遂、白芥子、细辛、吴茱萸、皂角、威灵仙等。多选用通经走窜、开窍活络之品，如冰片、麝香、丁香、姜、葱、白芥子、细辛、白芷等。多选用气味俱厚之品，甚至力猛有毒药物，如生南星、生半夏、川乌、巴豆、附子等。可选用血肉有情之品，如羊肉、动物内脏、鳖甲有些需用鲜品，如早莲草、透骨草、毛莨等。勿轻易使用蟾酥、大戟等刺激性过强的药物，可引起组织坏死。,25,八、穴位的选择,以脏腑经络学说为基础，辨证选穴，穴位选取重在少而精。选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位阿是穴经验选穴，如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。,26,天灸是一种内病外治的疗法，既具有穴位刺激的作用，又可通过特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。,九、天灸的特点,27,十、天灸的优点,1、药物浓度处于稳态2、不经过肝脏“首过效应”和胃肠道的破坏3、药物副作用低4、避免多剂量给药，病人易于接受5、能提供可预定的和较长的作用时间6、能允许随时移去药源,28,十一、适应症,适用于内外妇儿各科疾病:呼吸疾病：虚人感冒、过敏性鼻炎、慢支、哮喘等胃肠疾病：胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎等骨科疾病：骨关节炎、颈腰椎病、软组织劳损外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等。皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、寻常疣等妇科疾病：月经不调、痛经等儿科疾病：遗尿、厌食等,29,十二、禁忌症,合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病。孕妇、发热者。皮肤对药物特别敏感者。,30,十三、三伏天灸,广东省中医院自1984年开展三伏天灸疗法，至2006年累计接受治疗的患者近60万人次，2006年超过10万人。其主持的“天灸治疗支气管哮喘的规范化研究”被列为国家中医药管理局适宜推广技术，面向全国推广应用，2005年获“中华中医药学会科学技术奖二等奖”。,31,三伏天灸是根据“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷帖穴位以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,（一）何谓三伏天灸？,32,（二）三伏天灸的几个概念,何谓三伏？三伏指初伏、中伏、末伏三个庚日，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。,33,何谓庚日？庚日是指“天干地支纪日法”中带庚字头的那一天。天干为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。这样两个“庚日”之间正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有时为10天，有时为20天。当夏至到立秋日有4个“庚日”时为10天；而有5个“庚日”时则为20天了。,34,为何选择三伏庚日？“伏者，金气伏藏之日”。三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗调整肺脏疾患的最好时机。五行学说中庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。加之三伏日，是一年中气温最高、阳气极旺的时候，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好节气日期。,35,（三）理论依据,天人相应春夏养阳冬病夏治,36,1、天人相应,灵枢邪客篇：“人与天地相应也”人体脏腑气血随着节气变化出现周期性变化。如春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒，人体阳气随之有升、浮、沉、降节律，形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏规律。因此，人体应顺应自然界的节气变化进行调治，才能更好地进行预防和治疗。,37,2、春夏养阳,内经四气调神大论：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养藏。一方面借助自然界夏季阳旺阳升，人体阳气有随之欲升欲旺之趋势，体内凝寒之气易解的状态，此时扶阳祛寒可以更好地发挥治疗作用。另一方面为秋冬储备阳气，阳气充足则冬季不易为严寒所伤。,38,3、冬病夏治,一些冬季常发而以阳虚阴寒为主的慢性病，夏天气候暖和病情缓解，通过伏夏的调养，可以不失时机地补益正气，提高人体的免疫力，扶正而祛邪，以预防其在冬季复发或减轻发作症状。,39,（四）天灸治疗支气管哮喘,文献：最早见于清代张璐张氏医通，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和。药物组成中：白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用；细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用；甘遂性味苦寒，入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用；延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用；生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,40,白芥子,白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用。,41,细辛,细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用。,42,甘遂,甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用。,43,延胡,延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用。,44,生姜,生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,45,诸药相配有温肺行气、祛痰平喘之功效，正如清吴师机理瀹骈文云“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。,46,一、药物制备,以张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研细末（80目），新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在48低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时），把药末、姜汁按照1：1比例（如10克药末用10ml姜汁）调和，并制成111立方厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5cm2大小胶布以待将药饼固定于穴位上。,47,二、处方,肺俞、胃俞、志室、膻中脾俞、风门、膏肓、天突肾俞、定喘、心俞、中脘,48,三、穴位定位,肺俞：在背部，第3胸椎与第4胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。胃俞：在背下部，第12胸椎与第1腰椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。志室：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧3.0寸处。膻中:在胸前部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。脾俞:在背下部，第11与第12胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。风门：在背上部，第2与第3胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。膏肓：在背上部，第4与第5胸椎棘突之间凹陷部的外侧3.0寸处。天突:在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。肾俞：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。定喘：在背上部，第7颈椎棘突下，旁开0.5寸处。心俞:在背部，第5与第6胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。中脘:在上腹部，前正中线上，脐中上4寸。,49,四、方义,肺俞是肺之背俞穴，可宣肺止咳、行气平喘，乃治疗咳喘之要穴；胃俞是胃之背俞穴，可健脾化湿、补气降逆；志室可补肾益精、利水渗湿；膻中为幕穴、八会穴之气会，可调理气机、化痰平喘。脾俞是脾之背俞穴，可健脾化湿、补气降逆，风门有祛风解表、宣肺化痰之功用，膏肓俞有宣肺平喘、舒筋活络的功用，天突可止咳平喘、宽胸理气。肾俞是肾之背俞穴，可壮肾益精、纳气定喘，定喘穴有止咳定喘化痰之功，心俞是心之背俞穴，可宽胸理气、宁心安神；中脘为幕穴、八会穴之腑会，可理气化痰、健脾平喘。三组穴位相配共奏补益肺脾肾、理气平喘之功效。,50,五、操作方法,病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸檫拭干爽。背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物