第前置胎盘患者的护理PPT课件.ppt

,妇产科护理,异常妊娠孕妇的护理,目录,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,第五章异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,假如你是护士,27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,第三节前置胎盘患者的护理,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因（1）子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、多产、产后感染、子宫手术史。使子宫蜕膜血管生长发育不良、营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展到子宫下段而形成前置。（2）胎盘面积过大或形状异常：如双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘等。（3）受精卵发育延迟：受精卵到达子宫下段方具备植入能力，在该处生长而形成前置胎盘。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况,（1）症状1）阴道流血：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。,完全性前置胎盘初次出血时间早（28周左右），次数频繁，量多；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在3740周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,2）贫血与休克由于反复出血或大量出血，患者可出现贫血，出血严重者可导致失血性休克。,第三节前置胎盘,（2）体征：,1）腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。,2）阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。前置胎盘严禁做肛门检查。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、心理社会状况突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到恐慌，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,4、辅助检查（1）B超检查最安全、最可靠，可作为首选。（2）产后检查胎盘胎膜如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂不足7，可诊断为前置胎盘。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点治疗原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定处理方案。（1）期待疗法：阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足36周者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,（2）终止妊娠：适用于：1）阴道大量出血伴发休克者。2）期待疗法中发生大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。分娩方式：1）剖宫产术：是目前处理前置胎盘的主要手段。2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、头先露、临产后产程进展顺利，短时间内能分娩者。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。2.焦虑与担心自身及胎儿的生命安全有关。3.潜在并发症：失血性休克、早产、胎儿窘迫、产后出血。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,1.预防感染1）做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。2）定时测体温，查血象，观察伤口、恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。3）遵医嘱应用抗生素预防感染。,【护理措施】,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,2.及时发现并发症1）严密观察阴道出血情况，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态、尿量等，发现休克征象及时报告医生并配合抢救。2）严密观察有无早产先兆，及时发现早产。3）勤听胎心，告知孕妇自测胎动及时发现并纠正胎儿窘迫。4）胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，预防产后出血。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、期待疗法患者的护理（1）一般护理：嘱绝对卧床休息，取左侧卧位，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；（2）应用药物：遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。（3）病情观察：严密观察生命体征、阴道流血量、胎心及有无规律子宫收缩等早产先兆表现。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,4、终止妊娠患者的护理：行剖腹产者做好术前准备及术后护理。,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,5、心理护理多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。,【护理措施】,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,（1）摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。（2）注意外阴清洁，防止产后感染。（3）做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。（4）有妊娠期异常出血者应及时就诊（5）指导避孕措施，剖宫术2年后方可再孕。,【健康指导】,第三节前置胎盘,第五章异常妊娠孕妇的护理,病例分析参考答案,1.前置胎盘2.B超检查3.护理措施注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时