射频消融术护理ppt课件

肝脏射频消融术护理,xxx,1,目录,讨论,病例介绍,术前术后主要护理诊断-护理措施,肝癌疾病、射频消融术知识相关介绍,2,病例介绍,3,术前护理诊断,1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关相应护理措施2.知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑虑,4,相应护理措施,1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出的问题。2、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。3、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信任。增强患者及家属信心。4、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心。,5,术前护理评价,1、患者能够正确面对疾病和治疗。2、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治疗。3、对治疗方案能理解。4、信心增强，对医护人员信任感加强。,6,术后护理诊断,1、疼痛与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高有关。疼痛护理措施2、发热与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有关。发热护理措施3、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损害、出血胆汁漏和胆管狭窄:肝功能损害:肾功能观察:,7,疼痛护理措施,射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境以利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技巧，分散注意力，缓解疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。,8,发热护理措施,多于治疗后第2天出现不同程度的发热,持续1周左右，多数在38.0-38.5左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质所致；护理中应保持适当温度湿度，减少探视;监测体温，鼓励患者多饮水，必要时予以静脉补液；常规应用抗生素治疗3-5天，避免交叉感染。体温高于38.5时可行物理降温，必要时应用药物降温；若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象；若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发症发生。,9,出血,由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损伤大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息6小时，穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部体征，并监测生命体征。提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜瘀点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。对有出血者，术中、术后可应用止血药物3-7天。,10,胆汁漏和胆管狭窄,由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素预防感染。,11,肝功能损害,射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3天内应卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物；观察黄疽情况，给予保肝药物治疗；应用利尿剂患者，应准确记录患者24小时尿量，密切观察腹水情况，定期监测肝功能及电解质；一般肝功能在1-2个月左右恢复到手术前水平。,12,肾功能观察,射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入血液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易发生水电解质平衡失调。术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色及性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证24小时尿量不少于2000ml。,13,术后护理评价,患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。生命征平稳。手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。无出现相关并发症。,14,出院指导,保持稳定的情绪及乐观向上的态度；注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼。运动量可循序渐进逐步增加；进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，干果类食物适当；按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。如出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就诊；指导患者术后1个月复查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能，以后每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。,15,射频消融（RFA),概念：RFA技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术应用：,射频消融,实体性软组织肿瘤,肝脏、肺部,溶骨性骨转移瘤,肾、肾上腺、前列腺、子宫,甲状腺、乳腺,腹膜后,16,射频消融,射频消融（RFA)技术原理机制适应症禁忌症作用途径优点,17,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。,机制,18,单结节型肝癌，病灶5cm，最好3cm肝内病灶数3个。直径均3cm原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径5cm,数目3个无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患者。合并肝硬化，且无大量腹水。,射频消融适应症,19,肿瘤巨大，或弥漫性肝癌伴脉管癌栓或临近器官浸犯严重并发病，无法耐受治疗全身情况差，或恶液质。,射频消融主要禁忌症,20,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,21,形成5cm消融灶,22,治疗区域内的温度控制是决定治疗是否成功的关键因素,23,射频消融（RFA)技术原理,射频发生器,460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,温度可达100以上,肿瘤,凝固性坏死,24,逐步开针方式,25,术前物品准备,物品准备：射频发生器、射频针、皮肤电极片、监护仪、电极片、氧气装置、生理盐水、葡萄糖水、盐酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、静切包、无菌棉球、无菌纱布、碘伏、无菌手套、胶布、砂轮、弯盘,26,术前准备,1.皮肤准备：两大腿毛发剃干净，贴皮肤电极。2.静脉通道：操作过程中患者要采取双手抱头平卧或侧卧位，以充分暴露射频部位，故患者在送往CT室之前要在足部留置静脉留置针以利于手术给药。,27,射频消融（RFA)技术原理,在CT或彩色B超引导下，射频针经皮穿刺到达病灶后，通过伸缩针蕊形成不同体积的消融灶，并通过发生器发出的460千赫兹的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生高频振荡，磨擦生热，局部温度最高可达120（温度可调），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被吸收或机化。,28,提高肿瘤局部控制率原位灭活：微创根治肿综合治疗：联合手术、TACE、粒子植入/化疗姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,作用,29,经皮穿刺RFA（射频消融）腹腔镜下RFA开腹手术下RFA,途径,30,创伤小、恢复快，术后24小时就可下床活动，住院时间短，减少病人的经济担忧。,优点,31,B,C,A,转移途径：门静脉系统转移；肝外血行转移；淋巴转移；直接浸润转移；腹腔种植转移,病因：肝硬化；病毒性肝炎；黄曲霉素；饮水污染；亚硝酸、烟酒、肥胖等可能与肝癌的发病有关,临床表现：极不典型，早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状,肝癌,32,临床症状体征,症状肝区疼痛:最主要，最常见的症状，间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间及劳累后加重消化道症状全身症状：乏