烧伤创面ppt课件

烧伤创面,1,学习目标,烧伤的定义如何对烧伤进行分级如何评价烧伤何时需要看专科医生重要治疗策略简介,2,概述,每年每百万人中有2000人会遭遇烧伤英国每年发生250,000例烧伤（5700万居民）约90%烧伤较轻，可以在基层医疗机构安全治疗美国每年治疗约500,000例烧伤患者其中25000例需要在烧伤专科医院进行治疗在瑞典居民（9百万）中，每年治疗约36,000例烧伤。每年1400例烧伤患者住院治疗在乌普萨拉烧伤医院，平均住院时间达17天,3,概述,仅39%轻度烧伤患者获得医生的合理急救治疗。在一项回顾加拿大轻度烧伤治疗的综述中，70%的受访医生未测量烧伤面积。在同一项研究中，45%的医生未考虑止痛要求。20%的烧伤患者在损伤后5年间仍然存在行动不便。,4,不同类型的烧伤,热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。,5,瑞典烧伤单位的统计数据：,69%的烧伤来自明火11%来自烫伤12%来自电击5%的烧伤因接触热物体所致3%来自化学物质烧伤烫伤比较常见，但其通常范围较小，通常可以由非专科医生治疗。,6,根据深度对烧伤分类,烧伤传统地分为I度、II度、III度烧伤。目前烧伤由专业医疗人员根据深度和组织损伤量分为表面、表面或深部部分皮层、全皮层烧伤。,7,烧伤组织学划分,8,表面烧伤(I度）,1.表面烧伤，如晒伤，使皮肤变红，仅损伤表皮，机体可以自己恢复。,9,部分皮层（II度）,部分皮层烧伤导致水疱，损伤所有表皮和部分真皮。其可以分为浅II度烧伤和深II度烧伤。浅II度烧伤：涉及表皮和部分真皮乳头层。以烧伤面积百分比计算。正常情况下，这类烧伤在10-14天内恢复。应使机体自己恢复。深II度烧伤：涉及表皮、整个真皮乳头层，深及网状层。以烧伤面积百分比计算。如果在10-14天内未恢复，应该看专科医生。深II度烧伤常需要手术。,10,浅烧伤,11,深烧伤,12,全皮层（III度）,3.全层烧伤会同时损伤整个表皮和真皮层，甚至损伤下部结构。身体无法良好恢复，这是因为没有健康细胞能再生。这些烧伤需要手术，利用健康皮肤更换损伤皮肤移植。-必须看专科医生。,13,全皮层（III度）,14,真皮下（IV度）,4.真皮下烧伤会损伤肌肉、骨骼、间质组织-必须看专科医生,15,估计范围,由于皮肤受到损伤，无法再阻止体液蒸发，烧伤区域大量液体和电解质会流失会引起严重问题，因此，精确评估烧伤范围比较重要。必须了解烧伤范围才能估计液体替代需求。,16,1.九分法,九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。,17,2.Lund-Browder图估计儿童烧伤范围,一种测量烧伤范围的比较精确的方法。其将身体表面分为若干个部分，根据年龄给各区域一个体表面积百分比。下肢未看作一个整体，其分为脚、小腿、大腿区域。新生儿头部比身体其他部位面积所占比例均大。当儿童发育时，下肢占体表面积增大，头部与身体其他部分相比所占比例相对减小。,18,Lund-Browder图,19,3手表面,假定手掌表面和手指约占全体表面积的1%，利用患者手的大小进行估计。通过观察患者手覆盖烧伤面积的情况确定占体表面积的大小，尤其当烧伤区域分散时。,20,手掌法,21,烧伤分类,烧伤严重度基于如下因素：1.深度2.范围（全体表面积百分比（TBSA或BSA）3.温度和持续时间4.一般身体状况和烧伤患者年龄严重度确定患者该如何治疗以及需要治疗位置。,22,烧伤程度分类,轻度烧伤：总面积在9以下的度烧伤。中度烧伤：总面积1029或度烧伤不足l0。重度烧伤：总面积3049或度烧伤1019，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50或度超过20；或已有严重并发症。,23,非专科医生护理标准,约85%烧伤患者出现轻度烧伤，不需要专科医生护理。,24,表面烧伤描述,表皮上层红色或粉红无水疱表面干燥轻度水肿疼痛无瘢痕无感染表面烧伤仅影响表皮上层。它们通常由太阳紫外线照射所致，但也可以由火苗或爆炸闪光所致。在真正的表面烧伤中，不会出现水疱，表面会干燥，皮肤完整仅存在红色和水肿。典型的，这些红色烧伤区域在压力下会变白。太阳照射后通常会延迟几小时才会出现疼痛，常以触痛形式出现。水肿可能存在，尤其是当面部暴露时，眼睛周围会出现。烧伤区域在3-5天内会自己恢复，不会留瘢痕。表面烧伤通常不需要计算烧伤范围。,25,表面烧伤的治疗,减少疼痛，避免摩擦冷却冷水镇痛非处方镇痛药，局部使用利多卡因乳膏氢化可的松乳膏润肤膏保持皮肤湿润和柔软避开太阳光照射治疗包括冷却、皮肤乳膏和镇痛药使用冷水冷却约8水至少冲洗10-15分钟。如果患者是儿童，保证身体温度不受影响。如果需要使用处方麻醉剂。可以局部使用利多卡因乳膏（Xylocain）如果烧伤区域出现瘙痒，使用氢化可的松使用润肤膏保持皮肤湿润和柔软避免摩擦,26,表面烧伤（烧伤）表面或深部部分皮层（浅烧伤）,27,非专科医生护理标准,非专科医生护理主要标准包括儿童部分皮层烧伤10%体表面积3.全层烧伤4.化学、电击和吸入烧伤5.手臂、腋窝、脸部、颈部、脚部、生殖器、会阴和腘区6.环状烧伤7.伴随烧伤和糖尿病等其他疾病8.损伤后前2周内烧伤未显示恢复9.如果晚期出现感染症状，如发热、疼痛、红肿、异味层烧伤,29,专科医生护理标准,欧洲指南（参考文献4）部分皮层烧伤10%体表面积涉及脸部、手臂、脚部、外生殖器、会阴或主要关节烧伤任何年龄群出现3度烧伤电烧伤，包括闪电损伤、化学烧伤、吸入烧伤烧伤患者存在需治疗、延长恢复时间或影响死亡率的既往疾病患者存在烧伤和伴发创伤（如骨折），其中烧伤会带来较大病残或死亡风险无专业儿童护理人员或设备的医院烧伤儿童需要特殊社会、情绪、康复干预的烧伤损伤患者,30,烧伤治疗,门诊治疗烧伤患者通常在损伤后第二天需要再次治疗。在该次治疗中，需要分析疼痛水平，如果需要可以调整疼痛用药，同时可以分析敷料更换情况。如果不确定，可以判断烧伤深度。随后可以每周进行随访，直到形成上皮。但是，如果疼痛控制不够，或者对患者或家庭成员提供足够伤口护理的能力存在担忧，患者应该多看医生直到完全形成上皮。如果烧伤在10-14天后无法愈合，患者应该转至烧伤护理专业外科医生处,31,治疗目标,主要目标是清洗、清创、预防感染。对于深部烧伤，保证获得适宜植皮的伤口表面。烧伤在完全生成上皮前均属于急性期。,32,感染红肿异味,33,感染体征,伤口边缘出现红斑和水肿疼痛增加异味引流伤口分泌物颜色变化发热,34,感染的治疗,对当前伤口感染的治疗包括考虑更换当前所用局部用药以及增加敷料更换频率。如果存在侵袭性感染，需要进行感染伤口手术切除，同时进行全身抗菌治疗。,35,预防感染,1.严格执行无菌技术在处理开放性伤口应该进行严格的无菌操作，敷料使用和更换频率应该基于对伤口情况的分析。如果伤口存在坏死物质，需要使用清创敷料，同时非损伤性敷料能提供湿润环境，对于保持清洁伤口和伤口愈合至关重要。2.暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。3.应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。4.支持治疗：烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。,36,浅II度烧伤描述,水疱伤口在压力下会变白，是浅II度烧伤的典型特征。水疱为薄壁充满液体，其在损伤几分钟内出现。随着这些水疱的破裂，暴露的神经末梢会传递表面疼痛感、轻触、温度，使伤口非常疼痛。由于皮肤神经末梢暴露在空气中，所有这些烧伤最初会出现极端疼痛。由于表皮防水功能缺失，伤口最初会比较湿润，使得体液渗出至伤口表面。由于该类损伤涉及真皮血管网络，通常存在中度水肿。感染可能将烧伤转化为深度烧伤，甚至涉及皮肤全层。不过感染并不常见。患者应该知道皮肤会脱落，瘢痕仅限于变色区域。浅II度烧伤在10-14天内会愈合。其可以自己愈合（参考文献6）,37,浅II度烧伤的治疗,冷却冷水（参考文献3）镇痛药扑热息痛、NSAID（非甾体抗炎药）、阿片类药物清洗伤口污物和坏死皮肤去除破裂水疱为了减少疼痛，对于2%总体表面积时会非常疼痛，需要刺破水疱。由于较大水疱可能影响伤口分析，因此需要移除。使用无创伤敷料不要频繁更换使用能维持湿润伤口环境的敷料如果出现感染