局部血液循环障碍1淤血、血栓形成.ppt

局部血液循环障碍(Disturbanceoflocalbloodcirculation)南方医科大学病理学系杨磊(博士,副教授),P38,甲下血肿(hematoma),下肢水肿(edema),坏疽(gangrene),局部(Local)异常血量:充血缺血异常物质:血栓形成异常管壁:水肿出血,全身(General)心力衰竭休克,第一节充血和淤血（hyperemia脑出血;视网膜出血,第三节血栓形成（thrombosis),P42,血栓形成-病理学核心概念,心脑血管疾病(冠心病脑中风)经济舱综合症(长途飞机、巴士乘客,电脑一族,白领)血栓性疾病猝死,1.血栓形成的概念(Definitionofthrombosis),Thrombosisisthepathologicformationofasolidmassofbloodconstituentswithinthevascularsystemduringlife.Thesolidmassorbloodclotiscalledthrombus.血栓形成（thrombosis)血栓（thrombus）栓子(embolus),凝血系统,抗凝系统(纤溶),Whyisnormalbloodflowingandnotclotting?,维持动态平衡的因素,心血管内膜完整(Endothelialintegrity)正常的血流状态(Normalbloodflow)正常凝血功能状态(Normalcoagulation),2.血栓形成的条件(THREEINFLUENCESOFTHROMBOSIS),(1)心血管内膜的损伤(EndothelialInjury)(2)血流状态的改变(AbnormalBloodFlow)(3)血液高凝状态(Bloodhypercoagulability),(1)Endothelialinjury,内皮细胞隔离屏障合成前列腺环素(PGI2),NO分泌ADP酶凝血酶调节蛋白膜相关肝素样分子纤溶酶原活化因子(Tissueplasmingenactivator,tPA),tPA,Hemostasis1,a.粘附反应,Hemostasis2,b.粘性变态,Hemostasis3,c.释放反应,Hemostasis4,d.募集反应,e.粘集反应,f.促凝血反应,Plateletfactor3ActivationofXII,血管炎动脉粥样硬化缺氧中毒,血小板活化释放ADP,血栓素A2激活因子激活内源性凝血系统释放因子激活外源性凝血系统,血栓形成,内皮细胞损伤,胶原暴露,(2)AbnormalBloodFlow,保持轴流和边流Axialflow,marginflow血流速度正常Normalbloodflowrate无涡流异常流向Noturbulentflow,(2)AbnormalBloodFlow,血小板入边流凝血因子局部增高内皮冲击损伤内皮缺氧,血流缓慢,轴流消失旋涡turbulentflow静脉瓣venousvalve,(3)Bloodhypercoagulability,Primary(genetic):factorgenemutationProteinCdeficiencyProteinSdeficiencySecondary(acquired):Surgery,traumaPregnancy,postdeliveryHyperlipidemia.SmokingCancer,leukemiaOralcontraceptivesAntiphospholipidsyndrome,纤溶系统,凝血系统,a.血小板数量b.血小板粘性c.促凝血因子d.抑凝血因子e.纤溶因子f.血液浓缩粘稠度,妊娠分娩手术创伤,高脂脱水吸烟老年,高凝状态,胰腺癌粘液腺癌早幼粒癌转移,血液浓缩粘稠度血小板粘性合成凝血因子,激活凝血因子释放组织因子,Anyalterationsofthecoagulationpathwaysthatpredisposetothrombosis.,遗传性高凝状态V因子基因突变,Summary:Virchowtriadinthrombosis,3.血栓形成过程(Processofthrombosis),形成小梁，白细胞粘附,形成旋涡,血小板粘集成堆,形成纤维素网,充满红细胞,血管阻塞，血液凝固,1.白色血栓-Whitethrombus2.红色血栓-Redthrombus3.混合血栓-Mixedthrombus4.透明血栓-Hyalinethrombus,4.血栓的类型Typesofthrombus,（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:动脉,心室,心瓣膜大体:灰白,粗糙,质实,粘附紧密镜下:血小板+纤维蛋白血小板血栓析出性血栓,Typesofthrombus,（2）混合血栓(mixedthrombus)部位:静脉,心房,动脉瘤大体:粗糙、圆柱状红白色条纹相间,层状镜下:白(血小板梁+边缘WBC)红(纤维蛋白网+RBC)层状血栓附壁血栓,Typesofthrombus,混合血栓(mixedthrombus),（3）红色血栓(redthrombus)部位:静脉,延续血栓尾部大体:暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥易碎，易脱落镜下:纤维素网+血细胞凝固性血栓,Typesofthrombus,（4）透明血栓（hyalinethrombus）部位:微循环微血栓(microthrombus)DIC:DisseminatedIntravascularCoagulation镜下纤维蛋白纤维素性血栓(fibrinousthrombus),Typesofthrombus,5.血栓的结局Fateofthrombus,a.溶解吸收(Absorption)b.软化脱落(Detachment)c.机化(Organization)d.再通(Recanalization)e.钙化(Calcification)静脉石(phlebolith)动脉石(arteriolith),6.血栓对机体的影响Effectsofthrombosis,缺血(Ischemia)淤血(Congestion)栓塞(Embolism)心瓣膜病(Heartvalvedisease)广泛性出血:DIC,小结,充血淤血肺淤血肝淤血出血血栓形成,破裂性漏出性,概念条件过程类型结局影响,形成性练习,1.箭头所指病变是什么?,2.下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的?A肺泡壁毛细血管扩张B肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C肺泡腔内有水肿液D可发生漏出性出血E可见心衰细胞,3.判断是非A一般情况下约2周血栓可完全机化B静脉石为钙化