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文档简介

前臂常见骨折手术,1,尺桡骨干双骨折,2,.,尺桡骨干骨折,适应症：1、手法复位失败或再次移位者2、多段骨折移位严重者3、陈旧性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、开放性骨折,3,4,多段骨折,5,骨不愈合,6,开放性骨折,7,体位与麻醉,患者仰卧，前臂置于胸前，屈肘。采用臂丛麻醉或全麻。,8,手术步骤,尺骨骨折的复位与固定以骨折部位为中心，在尺骨背侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜、骨膜，显露骨折断端，清理血肿、复位。,9,斯氏针固定,若尺骨采用斯氏针固定，则需要切开尺骨鹰嘴部皮肤、肱三头肌腱膜、骨膜，在鹰嘴突用电钻将斯氏针钻入尺骨髓腔内，斯氏针长度应到达尺骨远端约2cm将针尾折弯、剪断，留23mm埋于筋膜下或1cm留于皮肤外。此步骤也可在闭合复位下进行,10,钢板固定,若尺骨采用钢板固定则选择合适长度钢板，适当塑形后以螺钉固定。注意：在骨折远近段应各有3枚以上螺钉有效固定。,11,桡骨复位与固定,以骨折部位为中心，按Thompson或Henry入路纵向切开，切口长度按实际需要确定。显露骨折并复位。,12,复位技巧：桡骨上1/3骨折，将前臂旋后,13,桡骨中1/3骨折，将前臂中立,14,骨折复位后选择合适长度钢板用螺钉固定,15,双钢板固定：伤后1周内手术：先固定桡骨，后显露与固定尺骨。伤后710天手术：先将两骨暴露并活动开，再固定，通常先固定桡骨再固定尺骨更容易些。,双钢板复位与固定顺序,16,注意事项,1、双钢板固定注意尺骨钢板应在尺骨内侧，桡骨钢板应在桡骨外侧,17,2、合并上下关节脱位者，先整复脱位，再处理骨折。,18,3、陈旧性骨折或骨不愈合者需要植骨,骨不愈合,二次手术植骨内固定,19,4、手术多采用双切口，在同一水平的骨折可采用单切口。,20,5、开放性粉碎性骨折采用外支架治疗。,21,22,孟氏骨折（Montaggia),尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟氏骨折。（现在被定义并被使用为涵盖所有尺骨骨折合并肱桡关节脱位),23,适应症,孟氏骨折经手法复位失败或再次移位,24,尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨折及桡神经损伤者，,25,陈旧性骨折脱位，伴有明显畸形或功能障碍者。,26,开放性骨折,27,体位与麻醉,患者仰卧，患肢外展，前臂旋前，放于手术床边的侧桌上。采用臂丛麻醉或全麻。,28,手术步骤,大部分病例仅需行尺骨骨折切开复位内固定，桡骨头可闭合复位，不能复位者（10%）行切开复位，环状韧带重建术。,29,30,31,32,33,34,35,36,尺骨鹰嘴骨折,37,适应症,横行骨折,38,斜行骨折,39,粉碎性骨折,40,开放性骨折,41,体位与麻醉,患者仰卧，患肢屈肘，放于胸前。采用臂丛麻醉或全麻。,42,43,44,45,46,47,48,49,50,内固定结束后的外观,51,克氏针张力带固定,52,克氏针张力带+螺钉固定,53,
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