先天心术后监护介绍ppt课件

先天性心脏的术后监护,1,先天心的术前诊断,2,先天心的术前诊断,3,先天心的术前诊断,4,先天心手术,5,先天心术中诊断,6,CICU人员配置、设施和制度,7,CICU人员配置主任，副主任，主治医师，住院医师护士长，护士,8,CICU设施室内要求采用10万级层流净化设备，室内空气温度2325度，湿度6570%室内光线充足、柔和，备用强光源以便进行一些手术操作床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。室内所有电源都应经过稳压系统，以保护各种仪器的安全使用，每张床旁应配备1012个多功能电源插座。安装多功能吊塔洗手池仪器、用具和药品贮藏室、治疗室，办公室及值班室闭路电视，中央监测屏幕和报警系统,9,CICU设施室内要求,10,基本的监测和治疗设备监测设备：多功能心电监测仪，心电图记录仪，脉搏血氧饱和度仪，心排出量测定仪，ETCO2测定仪，除颤、起搏器，心脏超声仪，血气，血电解质分析仪治疗设备：有创、无创呼吸机，氧治疗用具，超声雾化器，纤维支气管镜，微输液泵，腹膜透析器，控温毯，低负压持续吸引器，空气加热器等。急救物品车必须配备喉镜，各型号气管插管，静脉切开包，开胸包，各型号穿刺针，血管活性药物，电筒等。,11,负压吸引瓶,12,负压吸引引流术,13,CICU常用的监测参数（1）循环系统体温，动脉血压，心率，心律，ECG,SPO2,CVP,RVP,LAP,CO,CI,PVR,SVR,尿量等。（2）呼吸系统呼吸频率，潮气量，每分钟通气量，ETCO2，经皮PO2等。（3）动脉血气分析，血电解质，红细胞比容，乳酸等。,14,CICU床单位基本设置1病床多功能电动或手动病床，有输液架，2中心管道和供电系统两条中心供氧管道分别接呼吸机、面罩吸氧、氧气雾化吸中心压缩空气源接呼吸机中心负压吸引供患者分泌物吸引时使用2个稳压电源和812个电源插座3中心监护站4床单位配置根据不同病种和年龄配备呼吸机、湿化器各管道低负压吸引器吸痰瓶和管道、负压吸引表头呼吸球囊和氧气面罩、加压面罩、氧气导管、湿化瓶、氧气表头多功能监护仪可测心率、呼吸、有创和无创血压、心内测压管（LA,PA,RA,CVP等）、经皮氧饱和度、体温等。5其它床边心电图机、腹透加热器、变温毯、暖风机、除颤器、抢救车、微量输液泵、血气分析仪、临时起搏器、无创通气呼吸机、B超机等,15,CICU床单位基本设置,16,暖风机,17,加温机,18,腹透液,19,CICU急救设备抢救车开胸包除颤器,20,抢救车,21,抢救车,22,CICU交接班制度参加人员患者从手术室转入监护室时，必须由手术医师、麻醉师护送，监护室医师及护士接收患者，完成床边交接班。交班内容术前诊断、术后诊断手术方式术中意外体外循环（转流）方式和时间、主动脉阻断时间、停循环时间转流中、转流后的尿量和血气心脏复跳情况术后测压动静脉通路、血管活性药物的剂量、带回液体和血制品的种类和数量胸膜破损情况鱼精蛋白中和情况,23,监护室值班交接制度交接班时间晨交班早上8点，夜交班晚上8点交班形式采用口头与书面两种方式，夜交班必须在床旁进行交班内容术后诊断手术方式及术中意外术后血流动力学纠治的情况呼吸机的使用情况术后主要并发症及其处理重要药物的应用需要查询的重要化验和检查报告目前的病情评估病危患儿家属接待情况,24,监测手段4.1心功能有创心功能监测动脉插管监测有创动脉压静脉插管监测CVP右心房插管监测左心房插管监测肺动脉插管监测心排血量测定脉冲连续心排血量测定法（PiCCO）无创心功能监测心率、血压、末梢灌注、尿量、血液酸碱度动脉乳酸水平动静脉血氧饱和度差二维超声心动图,25,4.2肺功能（1）临床观察（2）胸部X线检查（3）动脉血气分析（4）A-aDO2（5）P/F（6）PetCO2(7)顺应性,26,4.3肾功能尿量、BUN、SCr、尿常规、B超等4.4脑功能脑电图、脑氧饱和度等,27,先天心术后监护,28,有创动脉压,29,股静脉穿刺输液,30,31,肺动脉压监测,32,中心静脉压监测,33,术后的监护记录,34,先天心术后治疗,呼吸管理液体电解质平衡体温控制营养支持镇静与镇痛抗菌药物的合理使用常见症候群及处理,35,术后治疗,36,体外循环ECMO,37,CICU常见症候群循环系统术后低心排血量综合征心律失常术后高血压术后肺高压及危象心脏骤停和心肺复苏心包积液和心包压塞呼吸系统肺功能不全呼吸机相关性肺炎肺不张气道高反应性张力性气胸低氧血症气道出血膈肌麻痹中枢神经系统惊厥昏迷瘫痪认识障碍手足徐动症和舞蹈症脑死亡肾脏肾功能不全血尿血红蛋白尿异常出血消化系统消化道出血肝功能损害肠道功能紊乱血液系统DIC体外循环与血小板功能异常MODS感染脓毒症感染性心内膜炎纵隔感染胸部并发症乳糜胸胸腔积液延迟关胸,38,气胸与心包积气,39,低心