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2019/12/9,1,第六十四章下肢骨、关节损伤,.,2019/12/9,2,第一节髋关节脱位,分类1.髋关节后脱位2.髋关节前脱位3.髋关节中心脱位,2019/12/9,3,一髋关节后脱位,脱位机理分类1.单纯后脱位无骨折2.髋臼后缘单块大骨折片3.髋臼后缘粉碎性骨折4.髋臼后缘及后壁亦骨折5.合并股骨头骨折,2019/12/9,4,一髋关节后脱位,临床表现1.外伤史2.疼痛、活动障碍3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形4.可触及脱出的股骨头，大粗隆上移明显5.坐骨神经损伤表现6.X线检查,2019/12/9,5,治疗,（一）第1型的治疗1.复位Allis法Bigelow法Stimson法2.固定：皮牵引2-3W3.功能锻炼:4W，3M（二）第25型的治疗手术,2019/12/9,6,二髋关节前脱位,脱位机制：间接暴力坠落分类：闭孔下、髂骨下、耻骨下临床表现与诊断1.外伤史2.典型畸形3.腹股沟处触及股骨头4.X-线,2019/12/9,7,髋关节前脱位,治疗1.复位2.固定3.功能锻炼,2019/12/9,8,三髋关节中心脱位,脱位机制：分类1.第1型前壁骨折2.第2型后壁骨折3.第3型臼顶4.第4型全髋臼,2019/12/9,9,三髋关节中心脱位,临床表现与诊断1.暴力2.休克3.畸形、短缩4.合并伤5.X-线治疗,2019/12/9,10,第二节股骨颈骨折,解剖概要颈干角、前倾角、血液供应,2019/12/9,11,股骨颈骨折对血运的破坏,2019/12/9,12,股骨颈骨折,分类1.按骨折线的部位：头下、经颈、基底2.按X线表现：Pauwells角50内收型30外展型3.按移位程度:不完全、完全骨折Gardon分型临床表现与诊断治疗,2019/12/9,13,股骨颈骨折,临床表现与诊断治疗：保守治疗手术,2019/12/9,14,股骨颈骨折的手术治疗,2019/12/9,15,第三节股骨转子骨折,解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗非手术手术,2019/12/9,16,股骨转子骨折的治疗,2019/12/9,17,第四节股骨干骨折,解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗（一）非手术疗法（二）手术疗法,2019/12/9,18,股骨干骨折的移位特点,2019/12/9,19,股骨干骨折非手术治疗,下肢皮牵引,2019/12/9,20,下肢皮牵引,2019/12/9,21,股骨干骨折手术治疗DCP内固定,2019/12/9,22,DCP内固定,2019/12/9,23,DCP内固定,2019/12/9,24,DCP内固定,2019/12/9,25,DCP内固定,2019/12/9,26,带锁髓内钉内固定,2019/12/9,27,髓内钉内固定,2019/12/9,28,逆行髓内钉,2019/12/9,29,第六节髌骨骨折,解剖概要籽骨伸膝装置30%,2019/12/9,30,髌骨骨折,病因直接暴力粉碎骨折间接暴力横骨折分类髌骨上极、中份、下极骨折,2019/12/9,31,髌骨骨折,临床表现治疗1.无移位骨折2.横骨折3.粉碎骨折,2019/12/9,32,髌骨骨折,2019/12/9,33,膝关节韧带损伤,解剖概要：内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带,2019/12/9,34,第七节膝关节韧带损伤,损伤机制及病理变化内侧副韧带：膝外翻暴力外侧副韧带：膝内翻暴力前交叉韧带：膝关节伸直位内翻、屈曲位外翻后交叉韧带：前方暴力膝关节损伤三联征：韧带损伤：扭伤、部分断裂、完全断裂、联合损伤韧带断裂的部位：体部断裂、连接处断裂、撕脱骨折,2019/12/9,35,第七节膝关节韧带损伤,临床表现与诊断侧方引力试验抽屉试验轴移试验影像学检查与关节镜检查引力位片MRI关节镜检查治疗,2019/12/9,36,第八节膝关节半月板损伤,解剖概要内C外O功能：1.填充间隙、稳定2.吸收震荡3.散布滑液、润滑关节4.协同运动,2019/12/9,37,膝关节半月板损伤,发病机理和病理研磨力量膝关节旋转,2019/12/9,38,膝关节半月板损伤,临床表现外伤史膝关节疼痛、积液关节交锁关节间隙压痛特殊体征：过伸、过屈试验McMurray-Fouche试验研磨试验（Apley试验)蹲走试验,2019/12/9,39,膝关节半月板损伤,影像学检查与关节镜检查X线、造影、MRI治疗：石膏固定4周股四头肌锻炼手术,2019/12/9,40,胫骨平台骨折,解剖概要病因与分类1.单纯劈裂骨折2.劈裂加凹陷骨折3.单纯中央凹陷骨折4.内侧平台骨折5.双髁倒Y形骨折6.胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折,2019/12/9,41,胫骨平台骨折,治疗,1.单纯劈裂骨折2.劈裂加凹陷骨折3.单纯中央凹陷骨折4.内侧平台骨折5.双髁倒Y形骨折6.胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折,2019/12/9,42,第十节胫腓骨干骨折,解剖概要病因与分类,2019/12/9,43,分类,单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干骨折,2019/12/9,44,胫腓骨干骨折的治疗,非手术：小夹板石膏、跟骨牵引手术：外固定架内固定,2019/12/9,45,第十一节踝部骨折,分类型内翻内收型：内翻受伤外踝骨折内踝型外翻外展型：极度外翻，内踝骨折外踝内翻外旋型：外踝骨折后踝内踝骨折下胫腓韧带完整，踝关节不脱位,2019/12/9,46,踝部骨折,3.型外翻外旋型：外翻暴力内踝骨折下胫腓韧带断裂腓骨斜形骨折临床表现和诊断治疗恢复踝关节的结构和稳定性手术,2019/12/9,47,踝部骨折,2019/12/9,48,踝部骨折,2019/12/9,49