烧伤补液ppt课件

烧伤补液,1,成人烧伤休克期补液,补液总量、TBSABW1.5ml+水（2000ml）补液内容电解质1mlkg/BSA胶体0.5mlkg/BSA水2000ml,2,电解质,平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠Ringers液）配方23等渗盐水（生理盐水5GNS）13等渗碳酸氢钠（145碳酸氢钠34水）,3,胶体,血浆20%白蛋白150mlNS血浆代用品(Plasmasubstitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积30可全用代用品面积50可一半代用品电：胶1：1,4,补液计划,姓名年龄TBSA总量院前计划胶体电解质水电解质补液速度水+5%碳酸氢钠8:0015:00d/min胶15:00次日7:00d/min电解质尿量维持6080/ml水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度胶,5,例80%烧伤病人,姓名年龄40TBSA80总量80501.5+2000院前1000计划7000胶体2000电解质4000水1000电解质GNS2600+5%碳酸氢钠350+水10005%GNS500ml+泰能100ml补液速度5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml8:0015:00d/min血浆400ml15:00次日7:00d/min5%GNS500ml尿量维持6080/ml5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml根据尿量调节补液速度血浆400ml,6,量的调节,公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP如图所示这些指标都不够精确,7,个性化补液,8,肺动脉漂浮导管,9,10,Figure5-4.Effectofpulmonaryarterycathetertiplocationonestimationofwedgepressureinthevariousphysiologiclungzones.OnlyinzoneIIIdoesthewedgepressureaccuratelyestimatepulmonaryvenouspressure(Pv).InzonesIandII,alveolarpressure(PA)isgreaterthanPv;hencethewedgepressurewouldreflectPA,ratherthanPvPa,pulmonaryarterypressure.,11,12,OptimizeOxygenDelivery,13,公式量不足时补什么,根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：12水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入2000ml（1-伤后时间/24）,14,质的调节,根据肾功K、Na、Cl调节电解质根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）,15,其它治疗的补液辅助,减轻缺血缺氧性损伤尽快纠正休克、应用含氧液体减轻氧自由基损伤VitC(2030g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E11.2IUd。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）器官的保护能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）激素的应用35mg/kg/d,16,利尿剂的应用,无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克评估的良好指标，剂尿会产生对补液治疗的不正确判断正确应用利尿剂应在休克纠正各循环指标正常，但无尿时使用如把握不准，可行补液试验或甘露醇利尿试验,17,延迟补液,补液同前补液速度所欠补液量可在12小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量,18,休克期后的补液,生理量+蒸发量-口服量蒸发量2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加10002000ml。,19,婴幼儿烧伤,补液量的计算,20,生理需要量,生理需要量2岁以下者为90l10ml(kgd)，25岁组7090ml(kgd)，58岁组为5070ml(kgd)，812岁组为50ml(kgd)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg100ml；第二个10Kg，每天每Kg50ml；第三个10Kg，每天每Kg25ml。如22Kg体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。,21,休克期应补需钠量,生理需钠量23mmol/(kgd)，一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg的小孩，生理需钠量为3045mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降34.5mmol/L，连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症；另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。,22,补液方案的实施,以15kg2岁小孩，度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300ml，生理需要量按10kg100ml/kg、余5kg50ml/kg计为1250ml，生理需钠量3mmol/(kgd)为45mmol，需NaCl约2.5g；补液总量：1850ml。,23,交替补液方案,0.9%NaCl150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml,24,三升袋补液方案,也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaCO38ml替代三升袋进行补液。,25,休克期后的补液,生理需要量+不显性失水量-口服量,26,烧伤不显性失水,不显性失水量(25+烧伤面积)体表面积1或每小时每m2创面蒸发水150ml2体表面积（年龄+5）0.073或体重0.035十0.1,27,低渗性脑水肿,病因补液不当血脑屏障通透性高：缺氧头面部烧伤：头面部,28,临床表现与诊断,主要表现为神经系统症状。早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。,2