肾癌护理ppt课件

RenalCarcinoma,肾癌,1,分类,肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。分类：良性：错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、肾素瘤等恶性：肾癌：占80%肾小管上皮肾母细胞瘤：来源于胚胎组织移行细胞癌：占10%肾盂肾盏肉瘤：来源于间叶组织,2,肾癌,病理肾小管上皮发生透明细胞颗粒细胞梭形细胞,3,4,5,Robson分期：,期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜。期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在肾筋膜内。期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。,6,肾癌,病理,7,肾癌,病因现代医学对肾癌的病因不确吸烟者肾癌发病率较高，长期服用止痛解热的非那西汀类药物长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，可发展成癌。4.遗传,8,三联症,肿块,疼痛,全身表现,发热、贫血、高血压高钙血症、Stauffers综合征精索静脉曲张或腹壁静脉扩张,血尿,9,肾癌,临床表现高发年龄5060岁，男女比为21。1血尿：血尿常为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。,10,肾癌,临床表现2腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。,11,肾癌,临床表现3肿块：肿块亦为常见症状，大约1314肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,12,肾癌,临床表现4发热：因肿瘤坏死、出血、等原因造成，现多认为是肿瘤产生内生致热原。肾癌三联征肾癌四联征,13,肾癌,临床表现5副瘤综合征：发热、血沉增快、高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索脉曲张特点为平卧后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。晚期表现：恶液质6.转移症状：病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人体检时偶然发现，偶发肾癌。,14,肾癌,诊断临床表现：根据肾癌三联征或四联征实验室检查影象检查：X线检查、BUS、CT、IVP、MRI,15,16,17,肾癌：右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。,18,19,20,21,22,23,1,2,24,3,4,25,This50yearoldmanpresentedwithleftloinpainandmacroscopichaematuria.,26,27,28,肾癌,治疗1.早期行根治性肾切除术；2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。,29,肾癌,治疗手术治疗：根治性肾切除术Radicalnephrectomy：经腹切口,先结扎肾蒂,肾动静脉,将肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓,较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术，目的是使瘤体缩小、减少出血,便于游离切除。,30,31,32,直径3cm的肾癌可行保留肾组织的局部切除术。,33,肾癌,治疗放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。4免疫治疗和化疗结合：干扰素-（INF-）、白细胞介素-2（IL-2）治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。5.生物基因治疗：目前国际最好的生物基因药物为“羟基它里宁”，对肾癌确切疗效，效果显著。,34,甘乐能,35,多吉美,36,肾癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术前准备及护理1.协助检查并了解病情：B超、CT、IVP、ECT。2.血尿、疼痛、发热的观察及护理3.增加营养4.术前准备及指导,37,肾癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理全麻术后护理观察术后出血观察血压、脉搏的变化，注意有无休克。观察刀口敷料的渗出情况。观察引流液的颜色及量。观察腹部情况。,38,肾癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理观察肠道功能恢复情况：术后留置胃管，持续胃肠减压，一般术后3天，恢复肠道功能，排气后，拔除，进食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅，观察胃液的颜色及量，观察胃肠功能恢复情况，每日口腔护理2次。,39,肾癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理记录24小时尿量最少三天。引流管及尿管的扩理。指导活动：术后6h后可床上翻身，术后第一天给予斜坡卧位，第三天鼓励离床活动。,40,肾癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导饮食不要偏食，忌