临床心电学的基本知识精品课件.ppt

临床心电学的基本知识,xx,1,一、心电图的临床意义二、心电图基础知识三、正常心电图四、临床常见异常心电图五、心律失常六、电解质紊乱和药物的影响,xx,2,一、心电图的临床意义,1.确定诊断：心肌梗死、心律失常、传导阻滞、右位心等2.协助诊断：先心、风心、心包炎、高钾、低钾等3.其它：动态心电图、运动心电图、心电监护等4.局限性：正常心电图不排除器质性心脏病；心电图正常的变异性较大；无法估测心功能,xx,3,二、心电图基础知识,（一）什么是心电图利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,xx,4,心电图示例,xx,5,(二）心电图产生原理,动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向,xx,6,心肌细胞的除极与复极,xx,7,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,xx,8,（三）心脏的传导系统,房间束，心房窦房结结间束房室结希氏束左束支：左前分支，左后分支右束支浦肯野纤维心室,xx,9,心脏特殊传导系统示意图,xx,10,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,xx,11,（四）心电图各波段的组成,心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期心房除极至心室除极时间QRS波心室除极ST段，T波心室复极QT间期心室除极开始至心室复极结束的时间,xx,12,13,（五）心电图各波段的命名,P波直立、倒置、正负双向、P波切迹、高尖P波QRS波ST段正常，ST段下移，ST段上抬T波正常，低平，高尖，倒置，切迹,xx,14,QRS波群的命名示意图（1）,15,QRS波群的命名示意图（2）,xx,16,（六）心电图的导联系统,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。采用国际通用的标准12导联系统肢体导联：6个胸导联：6个,xx,17,标准十二导联系统,肢体导联反映心脏矢状面情况双极肢体导联：加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,xx,18,肢体导联反映矢状面情况,xx,19,肢导连接方式,（右手红色R，左手黄色L，左腿绿色F）标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：avR、avL、avF,xx,20,肢导-连接方式,xx,21,胸前导联反映水平面情况,xx,22,23,胸导-连接方式,xx,24,（七）心电图的测量,1.心电图纸心电图是电压随时间变化的曲线。心电图记录在坐标线（方格纸）上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录。纵坐标为电压，电压为每毫米0.1mV。,横坐标（时间）：1小格=1mm=0.04秒，1大格（5小格）=0.2秒纵坐标（电压）：1小格=1mm=0.1mV，2大格（10小格）=1mV,xx,25,xx,26,2.心率的测量,常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。心率(HR)=60/P-P或R-R间期(秒)次/分,xx,27,3.各波段的测量,P波：时间、电压PR间期：P波开始至QRS开始QRS波：时间、电压QT间期：QRS开始至T波结束测量应从波形起点内缘到终点内缘。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段。,xx,28,常规心电图的波形组成和测量示意图,xx,29,4.心电轴,概念：心室除极过程中的综合向量与X轴正极所构成的角度测量方法查表法：分别测导和导QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表目测法：看I、III导联临床意义左偏：横位心，左心负荷，左前分支阻滞等右偏：垂位心，右心负荷，左后分支阻滞等正常电轴：不偏,xx,30,目测法：I导联，III导联上上不偏下上右偏上下左偏,xx,31,32,33,平均心电轴的目测法,xx,34,5.心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,xx,35,心脏循长轴转位,xx,36,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,xx,37,三、正常心电图,心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波,xx,38,P波,时间：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）形态：P波圆钝，、avF、V4-V6直立；avR倒置其它导联直立、倒置、或双相,xx,39,P-R间期,正常值：0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,xx,40,QRS波群,时间：0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅1/4同导联R波,xx,41,QRS波群,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv14.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波R波（同导联）,xx,42,正常心电图胸前导联QRS波群特点,xx,43,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,xx,44,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,xx,45,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：T波与QRS主波方向一致（I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相）振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一（1/10R1/2R,xx,46,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒（正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长）校正Q-T间期（QTc）QTRR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征,xx,47,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立U波明显：1/2T（低