硬肿症PPT课件.ppt

.,硬肿症,.,掌握：硬肿证的概念，病因病机及辨证治疗方法。熟悉：硬肿证的诊断。了解：硬肿证的预防护理方法。,.,一、概述1、定义：硬肿症是由多种原因引起的皮肤、皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。以皮肤发凉，体温不升，皮下脂肪积聚变硬、水肿，哭声低微，吸吮困难为特征。甚至出现多脏器损害等严重症状。,.,2.发病情况：（1）年龄:多发生于出生后3天内的新生儿，多由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起发病。(2)预后：本病重症预后较差病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。3.范围:古代医籍中无本病专门记载，据其症状可归属“胎寒”、“五硬”等范畴。,.,历史沿革,幼幼集成卷四：五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四末也，为独阴无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、升麻、柴胡、以补脾平肝。若面青而小腹硬满者，不治。,.,病因病机,硬肿症的病因内因：胎禀虚弱外因：感受寒邪、感受温热之邪而致。硬肿症病变脏腑在脾肾，寒凝血涩，阳气虚衰为主要病机。另有少数患儿因感受邪毒，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。,.,硬肿症病因病机示意图,.,病因和病理生理1早产儿和保温不足新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。环境温度低时散热增加，导致低体温。躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。棕色脂肪(brownfat)是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。正常状态下棕色脂肪不产热，腋温肛温差(TAR)0；寒冷时氧化产热使局部腋温升高，TAR0；重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TAR0。因此，腋温肛温差TAR可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(为成人3倍)，其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿。因此，基于上述特点，在寒冷或保温不足时则易出现低体温和皮肤硬肿。2某些疾病严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄人不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。3多器官功能损害低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。,.,体温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,.,诊断,一、诊断要点病史1)发病处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；2）严重感染史;3)早产儿或足月小样儿；4)窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。,.,临床表现1)一般表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下2）低体温：病情加重后体温35，严重者35为轻症；硬肿范围大、呈弥漫性、全身情况差、体温35为重症。二、治疗原则以温阳逐寒，活血通络为主要治疗原则，损伤阳气所致者，在治疗中注意复温。,.,分证论治,1阳气虚衰证候（1）体质虚弱、全身冰冷、僵卧少动、关节不利、昏昏多睡、哭声低微、吮乳无力、局部（2）皮肤发硬、苍白、水肿发亮、范围较广。（3）舌质淡、舌苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。治法益气温阳。方药参附汤加味。,.,分证论治,2.寒凝血涩证候(1)皮肤硬肿，先起于小腿、大腿、继而臀部、甚则至上肢、面颊，不能捏起，皮色暗红，发紫或红肿，面色晦暗，(2)全身欠温、四肢发凉(3)舌黯红、苔薄，指纹沉滞不显。治法温经通络。方药当归四逆汤加减。,.,其它疗法(一)中成药剂复方丹参注射液每次2ml，加入10葡萄糖注射液20ml中静滴。每日次，715天为个疗程。用于各种证型。生脉注射液盐酸川芎嗪注射液,.,(二)外治疗法生葱、生姜、淡豆豉各30g。研细混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研未，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚弱证。,.,综合治疗,、复温是治疗硬肿症的重要措施复温的原则是循序渐进，逐步复温。怎样复温？条件较差：热水袋、热炕、电热毯或母亲怀抱等。,.,重者先置2628室温中，1小时后置28暖箱中，每1小时提高箱温1，至3032，使皮肤温度达36左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在1224小时内使体温恢复正常。,.,2。热量和液体补充喂养困难者给予部分或完全静脉营养。3。控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。4。纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,.,预防护理,(一)预防做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。(二)护理注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。,.,试题,名词解释胎寒填空题1.新生儿硬肿症的治疗原则是（）（）。2.新生儿硬肿症多发季节是（）,.,三、单项选择题1.患儿，男，出生4天，全身欠温，四肢发凉，臀及小腿等部位皮肤色暗发紫，皮肤僵硬不能捏起，面色晦暗，唇、舌暗红。其治法为（）。A益气温阳B温经通络C温中化湿D温补肾阳E健脾补肾2.新生儿硬肿症复温中错误的做法是（）A应用热水袋B.母亲贴肉紧抱C.应用保温箱D.箱温每小时升高E.选用温经活血化瘀中药外敷,.,3.临床证见体虚全身冰冷，僵卧少动，昏睡气息微弱，哭声低而无力，局部皮肤板硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇白舌淡，治疗首选方剂是（）A.理中汤B.参附汤C.四逆汤D.当归四逆汤E.以上都不是4、患儿，男，3天，出生时为冬季，家里温度为10左右,出生后见患儿四肢皮肤发凉,皮肤不柔软,不能捏起,多见于小腿,臀、臂、面颊等处，皮肤色暗发紫，并有红肿如冻疮，面色晦暗，唇舌暗红。治疗首选方剂是（）A当归四逆汤B复原活血汤C补阳还五汤D四逆汤E理中汤,.,四、多项选择题1、新生儿寒冷损伤综合征可表现（）。A、体温升高B、低