肺结核.ppt

肺结核pulmonarytuberculosis(TB),【概述】肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其主要病理改变是:结核结节，干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。,【病因和发病机制】一、病原菌,结核菌（抗酸杆菌、分枝杆菌）（人型）,特点：耐干、冷、酸、碱，不耐热，煮沸1分钟或阳光照射2小时可杀灭。（焚烧是最佳的灭菌方法）,成分：类脂质与组织坏死、干酪液化、空洞发生、结核变态反应有关蛋白质引起过敏反应和细胞浸润多糖类引起免疫应答耐药性：原发耐药性获得耐药性,二、传染源患者,三、传播途径空气、飞沫,四、免疫与变态反应结核病的免疫主要是细胞免疫，第型变态反应（迟发型）。五、初感染与再感染“科赫”(Koch)现象。初感染和再感染呈不同反应的现象称Koch现象。,【病理】一、结核病的基本病变主要有三种：渗出、增殖、变质,增殖：结核结节，是结核病病理形态上特征性改变,变质：干酪性坏死,【转归】,【临床表现】,黛玉：咳咳紫鹃：小姐，你沒事吧！来，先喝杯人參汤补补身。唉！说起我们家的小姐，温柔娴静，食量比小猫还小，走起路来都快被风吹倒了，尤其那两颊总似桃花一般红润，更让人忍不住多看一眼呢！黛玉：（喝一口汤后）我这身子，不知能再熬多久？走个路，就喘个不停，想想我从会吃饭时便吃药，到如今，经过多少名医，总未见效。,紫鹃：小姐，向您这样一个美人，一定能夠长命百岁的。对了，刚才我在大厅偷听老夫人说话，宝玉姑爷明个儿就要取宝钗小姐入门了。黛玉：（心中突然一阵悲痛，于是病情直转急下）咳咳咳紫鹃：小姐，您撑着点，我去帮你找大夫待黛玉剧烈咳嗽，咳出了许多痰之后，只見痰中有些血腥，吓了一跳，医生都知道，咳血代表病情已经十分严重，最后因慢性消耗咳血而死。,黛玉：咳咳.咳嗽紫鹃：食量比小猫还小，走起路來都快被风吹倒了食欲降低，体重减轻尤其那两颊总似桃花一般红润，更让人忍不住多看一眼呢！午后体温升高黛玉：走个路，就喘个不停容易疲劳医生都知道，咳血代表病情已经十分严重,一、症状(一)全身症状（结核中毒症状）1.发热2.盗汗3.乏力4.消瘦5.纳差6.其它(二)、呼吸系统症状咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.气急、呼吸困难,二、体征如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。咯血时可听到湿罗音。,三、分型：(一)、肺结核分为五型型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核型：结核性胸膜炎型：其他肺外肺结核,1999年全国结核病会议分型,【实验室检查】,一、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。方法：1、涂片法2、集菌法3、培养法4、聚合酶链反应(PolymeraseChainreactionP.C.R),二、线检查是早期发现肺结核的主要方法;也是肺结核分型的重要依据,三、结核菌素试验旧结核菌素(OT）（Oldtuberculin).结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative),结果判断：4872小时测量皮肤硬节直径,(二)、判断阴性(一)无硬结或硬结平均直径5mm者。弱阳性()硬结直径平均59mm。阳性()硬结直径1019mm。强阳性()硬结直径20mm。或局部有水疱，坏死者。,临床意义1.阳性意义:(1)成人P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。(2)P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。(3)3岁以下儿童5UP.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。,2.阴性意义:(1)无结核感染；(2)变态反应前期；(3)免疫系统暂时受到抑制；(4)免疫功能缺陷。,四、血沉(ESR)五、其它1.血常规：2.纤维支气管镜检查,【并发症】一、自发性气胸二、肺原性心脏病三、其它支气管扩张等,【诊断要点】一、病史二、临床表现三、辅助检查,【治疗】,肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。一、化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。,化疗原则,1、早期：早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。2、联合：可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。3、适量：过量，易发生药物不良反应，不足量不能达到有效血药浓度。4、规律：避免耐药性的产生。5、全程：提高治愈率和减少复发率。,杀菌药：全杀菌药：异烟肼（H、INH）、利福平（R、RFP）半杀菌药：吡嗪酰胺（Z、PZA）、链霉素（S、SM）,二、抗结核药物简介：,抑菌药：乙胺丁醇（E、EMB）、对氨基水杨酸钠（P）抗结核新药：喹诺酮类氨基糖甙类,三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：.强化治疗阶段：23月。.巩固治疗阶段：至疗程结束。,（二）短程化疗和“常规”化疗短程化疗此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药+一种抑菌药联用，总疗程个月。例如：2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗总疗程1218个月。,(三)初治与复治初治肺结核治疗方案：,1、每日用药方案：涂阳：2HRZE/4HR涂阴：2HRZ/4HR2、间歇用药方案：涂阳：2H3R3Z3E3/4H3R3涂阴：2H3R3Z3/4H3R3,复治涂阳肺结核的治疗方案：,1、每日用药方案：2HRZSE/46HRE2、间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,四、咯血的治疗：1.止血药物(1)脑垂体后叶素:(2)普鲁卡因:(3)其它止血药：,2、局部止血：纤支镜下局部喷洒止血药物。3、支气管动脉栓塞。大咯血处理：一次咯血3ml以上，或小时咯血5ml以上者为大咯血。,治疗原则:迅速止血，防止气道阻塞。（）绝对卧床，患侧卧位（）建立两条静脉输液途径：止血、补液。（)高流量吸氧。（）保持呼吸道通畅，防止血块阻塞气道，造成窒息。,五、手术治疗,适应症：.直径大于cm的结核球与肺癌难以鉴别时。.复治的单侧纤维厚壁空洞。长期内科治疗无效，持续排菌。.单侧毁损肺伴支气管扩张，反复咯血或继发感染者。