颅脑静脉系统血栓的影像诊断PPT课件.ppt

1,颅脑静脉系统血栓的影像诊断,2,内容,颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断诊断陷阱,3,内容,颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统CT、MRI/V方法颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断诊断陷阱,4,静脉窦的解剖及回流,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,海绵窦,岩上窦,岩下窦,颈内静脉,乙状窦,基底静脉,5,6,脑叶相应静脉回流,7,脑内静脉系统,深静脉大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走，汇入大脑大静脉基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行走，汇入大脑大静脉大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇入直窦,8,9,脑内静脉系统,浅静脉大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂内，注入海绵窦大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下面，注入岩上窦、横窦小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧窦,10,大脑上、中、下静脉,11,脑内静脉系统,大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟下方Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支,12,VeinofTrolard,VeinofLabbe,13,脑静脉系统的特点,脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，海绵窦）意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内。,14,内容,颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断诊断陷阱,15,颅脑静脉(窦)MRI/V方法,MRI:T1Wi,T2WI2D-TOF:背景差2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选择不同流速CE-MRV：提高静脉显示率TRICKS：动态显像SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦显示不佳,16,PC-MRV,2DTOF,17,CE-MRV,18,TRICKS-MRV,19,SWI,20,CT,CTCTV,21,22,内容,颅脑静脉系统CT、MRI/V方法颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断诊断陷阱,23,静脉窦血栓的分类,病变性质：炎性血栓形成非炎性血栓形成时间：急性2w,24,静脉窦血栓形成机制,血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等血流缓慢:血压低、心脏疾患、全身衰竭等血液成份改变:包括血粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症。尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的主要原因,25,病理生理,脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高,26,各部位静脉血栓发生率,最常见：上矢状窦、侧窦其次：直窦少见：其它可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生,27,血栓发生率,28,血栓直接征象高密度/高、等信号（血栓、血块）条索征充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不可靠MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）,静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现,29,高密度、高信号征,30,浅静脉血栓：条索征,31,继发征象可以无征象脑梗死其它静脉回流异常,静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现,32,静脉性梗死部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基底节、颞叶梗死常见梗死常常需要与水肿鉴别梗死区及邻近可见增粗静脉,静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现,33,空三角征或空征、梗死,34,静脉回流异常局部、广泛脑肿胀或水肿血肿（皮层下多见、类似挫伤）脑室小、脑沟变浅脑室扩大（分流）静脉扩张、强化明显SWI静脉显示不明显？,静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现,35,弥漫性脑水肿、静脉扩张,36,慢性静脉窦血栓伴血肿,37,不同时间血栓MR征像,急性期血栓血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血红蛋白T1WI中等信号或高信号T2WI中等、略低信号或极低信号DWI:血栓呈高信号（40）FLAIR:低信号或高信号,38,39,不同时间血栓MR征像,亚急性期：T1WI、T2WI、Flair、DWI均为高信号,40,亚急性血栓,41,不同时间血栓MR征像,慢性期：机化血栓均为低信号，可强化静脉窦