健康评估实验室检查ppt课件.ppt

健康评估实验室检查,1,一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查,临床生物化学检查,2,一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查,临床生物化学检查,3,心肌损伤实验室检查,CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。CK-MB主要存在于心肌中；CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肠、肺中。CK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌中。血清中以CK-MM为主，CK-MB少量，正常人低于5%，CK-BB极微。,肌酸激酶（CK）及同工酶,4,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,标本采集血清，黄色或红色管帽真空采血管；切勿溶血。病人检测前要充分休息，避免剧烈运动；停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。,5,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,参考范围CK总酶：男性38U174U/L女性26U140U/L。酶偶联法(37)同工酶：CK-MB活性10U/L，总酶活性6%，质量5ug/L。,6,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,CK总酶增高：急性心梗（AMI）：-CK活性明显升高，可达数倍，为AMI早期诊断敏感指标；以CK-MB最敏感；-3-8h开始，24h达高峰，3-4天后下降至正常，早于心电图的变化。心肌炎，各种肌病、肌肉损伤时轻度升高；甲减粘液水肿CK不同程度升高。,7,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,CK同工酶升高：AMI：-CK-MB升高早于CK，大幅度升高提示梗死面积大、预后差；-CK-MB/CK6%说明心肌来源；,8,心肌损伤实验室检查,乳酸脱氢酶（LD）及同工酶测定-LD总活性为100-240U/L；-LD总酶测定可用于AMI的辅助诊断；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）-AMI时升高；-但因分布广泛，诊断特异性不高。,9,心肌损伤实验室检查,心肌肌钙蛋白（cTn）测定,心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型：心肌肌钙蛋白C（cTnC）心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I（cTnI）cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。,10,心肌损伤实验室检查,心肌肌钙蛋白（cTn）测定,【临床意义】（1）诊断AMI：cTnT和cTnI是目前AMI的确诊标志物，灵敏性、特异性都较CK-MB高，在AMI发生3-8h很快升高，可持续几天至2周。（2）不稳定型心绞痛预后判断，提示已发生小范围心梗（3）溶栓疗效判断,11,心肌损伤实验室检查,肌红蛋白（Mb）测定,【参考值】10-80ng/L【临床意义】AMI发生1-3小时迅速升高，为早期诊断AMI标志物,12,肝脏疾病实验室检查,血清酶学检查血清蛋白质检查血清胆红素代谢检查总胆汁酸代谢检查肝脏纤维化检查,13,血清酶学检查,肝脏疾病实验室检查,1血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2、谷氨酰转移酶（-GT）3、碱性磷酸酶(ALP),14,血清酶学检查,肝脏疾病实验室检查,1血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2、谷氨酰转移酶（-GT）3、碱性磷酸酶(ALP),15,血清酶学检查转氨酶及同工酶,标本采集血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查,参考范围：ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST1.15,16,血清酶学检查转氨酶及同工酶,临床意义ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度；反应急性肝细胞损伤ALT更敏感；反应肝损伤程度AST更敏感。,肝脏疾病实验室检查,17,血清酶学检查转氨酶及同工酶,临床意义,肝脏疾病实验室检查,(1)急性肝炎：ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显，AST/ALT降低；急性重症肝炎AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。,18,血清酶学检查转氨酶及同工酶,肝脏疾病实验室检查,(2)慢性病毒性肝炎(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(4)肝硬化：取决于肝细胞坏死程度(5)胆汁淤积(6)急性心肌梗塞后68小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关(7)其他疾病,19,血清酶学检查-谷氨酰转移酶（-GT或GGT）,肝脏疾病实验室检查,广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统；肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。,20,血清酶学检查-谷氨酰转移酶,肝脏疾病实验室检查,临床意义,(1)胆道阻塞性疾病：GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻指标之一(2)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎GGT可呈明显或中度以上升高。,21,血清酶学检查-谷氨酰转移酶,肝脏疾病实验室检查,(3)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，可正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。,22,血清酶学检查碱性磷酸酶(ALP),肝脏疾病实验室检查,(1)生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP。(2)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行.肝细胞损害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP仅轻度升高。(3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。,23,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,标本采集血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,参考范围：TP：60-80g/L；A：35-50g/L；G：20-30g/L。A/G：1.5-2.5:1。,24,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,标本采集血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,参考范围：TP：60-80g/L；A：35-50g/L；G：20-30g/L。A/G：1.5-2.5:1。,25,总蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主；,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,总蛋白及球蛋白增高,28,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,临床意义：,总蛋白及球蛋白增高,慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热其他慢性感染：如结核病、疟疾、麻风病及慢性血吸虫病等。,29,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,参考范围：白蛋白6171球蛋白24球蛋白610球蛋白711球蛋白918,血清蛋白电泳,30,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,血清蛋白电泳,1、肝脏疾病（1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、1、2、球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。2M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。,31,肝脏疾病实验室检查蛋白质检查,血清蛋白电泳,3肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低。4其他结缔组织病伴有球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及球蛋白降低，2球蛋白则增高。,32,肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查,参考范围：总胆红素（STB）1.717.1umol/L血清直接胆红素（结合胆红素，CB）6.8umol/L血清间接胆红素（非结合胆红素，UCB1.710.2umol/L,血清胆红素测定,33,34,肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,用于判断有无黄疸及程度总胆红素（STB）：1734umol/L隐性黄疸34170umol/L轻度黄疸170340umol/L中度黄疸340umol/L重度黄疸,35,肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸：轻度黄疸肝细胞黄疸：轻、中度黄疸不完全性梗阻：中度黄疸完全性梗阻性：重度黄疸,36,肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,判断黄疸类型阻塞性黄疸：CB升高为主,CB/STB0.5溶血性黄疸：UCB升高为主，CB/STB0.2肝细胞性黄疸：三者皆升高，0.2CB/STB0.5,37,肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查,血清胆红素测定,38,肝脏疾病实验室检查,单胺氧化酶测定（MAO）,分布在肝、肾、胰、心等器官；临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。,血氨测定,生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。,39,肝脏疾病实验室检查-病毒性肝炎血清标志物,40,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过功能检查：-内生肌酐清除率-血清尿素氮-血清肌酐。肾小管功能检查-浓缩稀释试验-尿渗量肾脏受损早期指标-尿微量白蛋白-尿转铁蛋白-1-微球蛋白,41,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,滤过功能,重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾脏结构及功能,42,肾脏的生理功能（自学）,43,1、生成尿液水、代谢产物、废物2、保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡3、内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官,肾脏疾病实验室检查,尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素血管紧张素系统激肽释放酶激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇,44,肾脏疾病实验室检查,尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素血管紧张素系统激肽释放酶激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇,45,原理（自学）:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去,肾脏疾病实验室检查,46,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,肾小球滤过率（GFR）,为反映肾小球滤过功能的客观指标。正常肾小球的滤过率为120160ml/min.,内生肌酐清除率（Ccr）,是测定肾小球滤过功能最常用的方法。,47,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（Ccr）,标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血23ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。,48,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（Ccr）,标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血23ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。,49,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（Ccr）,标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血23ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。,50,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（Ccr）,参考值：成人：80120ml/min临床意义（1）早期反映肾功能损害（2）判断肾小球功能损害的程度Ccr:5170ml/min轻度损害Ccr:3050ml/min中度损害Ccr:30ml/min重度损害（肾衰竭）,51,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（Ccr）,临床意义,（3）指导临床治疗Ccr40ml/min，应限制蛋白质摄人；Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效；Ccr10ml/min，应进行人工透析治疗。（4）动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应,52,血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定,标本采集血清，黄色或红色管帽真空采血管；空腹采血。,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,53,血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,参考值成人儿童尿素氮：1.8-7.1mmol/L1.8-6.5mmol/L血肌酐：30-106umol/L18-53umol/L,54,血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,临床意义（1）肾小球滤过功能损害。GFR下降到正常的50%以下时，BUN、Scr才会升高；中晚期诊断标准！（2）若Scr和BUN同时增高，肾功能损害严重（3）若Scr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致。,55,血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定,肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查,临床意义（3）若Scr正常，仅有BUN升高，为肾外因素所致,肾外因素：肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。,56,尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）,肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查,原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重,57,尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）,肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查,正常尿量1000-2000ml，夜尿量750ml日尿量：夜尿量3-4:1尿比重最高可1.020比重最高最低0.009,参考值,58,尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）,肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查,临床意义：1、少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿2、夜尿750ml或日/夜尿量比值降低，为肾浓缩功能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿750ml，肾小管浓缩功能严重受损比重固定在1.010，肾小管浓缩-稀释功能丧失3、尿量4L，尿比重1.005，见于尿崩症,59,尿及血浆渗量（渗透压）测定,肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查,【方法】禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。【参考值】尿渗量Uosm：600-1000mOsm/kgH2O血渗量Posm：275-305mOsm/kgH2O平均：300mOsm/kgH2O尿渗量血渗量=3-4.51,60,尿及血浆渗量（渗透压）测定,肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查,【方法】禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。【参考值】尿渗量Uosm：600-1000mOsm/kgH2O血渗量Posm：275-305mOsm/kgH2O平均：300mOsm/kgH2O尿渗量血渗量=3-4.51,61,尿及血浆渗量（渗透压）测定,肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查,【临床意义】肾小管浓缩功能障碍:各种原因造成的肾间质损害，均引起尿渗量降低。鉴别肾前性和肾性少尿结合禁水-加压试验，诊断尿崩症,62,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过功能检查：-内生肌酐清除率-血清尿素氮-血清肌酐。肾小管功能检查-浓缩稀释试验-尿渗量肾脏受损早期指标-尿微量白蛋白-尿转铁蛋白-血、尿1-微球蛋白,63,总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)测定,血脂与脂蛋白检查,【标本采集方法】1.病人素食或低脂饮食3天。2.抽取空腹静脉血2ml，不抗凝。【参考值】总胆固醇5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L,64,血脂与脂蛋白检查,【临床意义】总胆固醇增高：-见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。-作为评估动脉粥样硬化的危险因素。总胆固醇降低：-见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。,总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)测定,65,血脂与脂蛋白检查,【临床意义】用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。,血清脂蛋白测定,66,【标本采集】早晨空腹静脉血，避免溶血，立即送检。【参考值】3.9-6.1mmol/L（3.9-5.6mmol/L）,空腹葡萄糖（FBG）测定,葡萄糖及代谢产物检查血糖测定,67,血糖测定,【临床意义】血糖增高见于：糖尿病；内分泌疾病；应激反应；药源性高血糖。肝病及胰腺疾病,葡萄糖及代谢产物检查血糖测定,68,【临床意义】血糖减低见于：胰岛素过多，如胰岛B细胞瘤；缺乏胰岛素的拮抗激素，如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；各种严重的肝脏疾病长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒药源性低血糖,葡萄糖及代谢产物检查血糖测定,69,【标本采集】采空腹血后，将75g葡萄糖溶250-300ml水内，